Nouvelles techniques en Echocardiographie. S Lafitte Hôpital Cardiologique Haut Lévêque Université Bordeaux 2

Transcription

1 Nouvelles techniques en Echocardiographie S Lafitte Hôpital Cardiologique Haut Lévêque Université Bordeaux 2

2 Limites actuelles Quantification Reproductibilité Faisabilité Accessibilité Acquisition Dépendance / observateur

3 Evolutions déjà présentes à utiliser en connaissance de causes

4 Les évolutions déjà présentes Années 2000 = ère du tout numérique

5 Les évolutions déjà présentes Années 2000 = ère du tout numérique Qualité d image +++ Imagerie 2 nd harmonique Focalisation électronique Contrôle des fréquences Cadence image

6

7 Les évolutions déjà présentes Années 2000 = ère du tout numérique Qualité d image +++ Imagerie 2 nd harmonique Focalisation électronique Contrôle des fréquences Cadence image Miniaturisation

8 Mobility!

9

10 Les évolutions déjà présentes Mieux voir dans les situations difficiles Echographie de contraste Sonovue (Bracco)

11

12 Echographie de contraste Pour qui? Echographie de stress Masse intra-cardiaque Evaluation de la fonction globale VG Analyse segmentaire

13 Yu et al, JASE 2000

14 FE 49% VTD 201 ml FE 53% VTD 182 ml

15 Rainbird, JASE 2001

16 Pic Dobutamine Bolus Sonovue 0.5 ml

17 Stress contraste écho No contrast Contrast 4 CV 2 CV

18 Masse intracardiaque

19 Masse intracardiaque Lepper W, JASE 2002

20 Les évolutions déjà présentes Quantifier dans les situations difficiles Echographie Doppler tissulaire = Véritable outil clinique

21 Tissue Doppler Doppler pulsé Doppler Couleur DTI reconstruit Vélocités Déplacement STRAIN-Déformation

22 Applications pratiques Fonction VG Fonction VD Pressions de remplissage Insuffisance cardiaque HVG sportif/mch Restriction/Constriction

23 Mean Sa (cm/s) Fonction VG et Onde Sa systolique Sa Ea Aa Ejection fraction (%) SHF DD DHF Control Yu CM. Circulation 2002 ; 105 :

24 Applications pratiques Fonction VG Fonction VD Pressions de remplissage Insuffisance cardiaque HVG sportif/mch Restriction/Constriction

25 Fonction VD / Sa tricuspide Sa tricuspidien < 11 cm/s => FE VD < 45% Meluzin J, Eur Heart J 2004;22:340-8.

26 Applications pratiques Fonction VG Fonction VD Pressions de remplissage Insuffisance cardiaque HVG sportif/mch Restriction/Constriction

27 Progression dysfonction diastolique normal remplissage précharge Stade III Stade I Profil transmitral ambigu, Mauvais reflet pressions remplissage Stade II

28 Progression dysfonction diastolique Mesure du DTI à l anneau mitral latéral Ea > 8 cm/s et E/A > 1

29 Doppler tissulaire à l anneau mitral E E troubles fonction diastolique Ea < 8 cm/s, E/E > 15 Zile MR, Brutsaert DL Circulation 2002 ; 105:

30 Insuffisance cardiaque E = 111 cm/s E = 6 cm/s Rapport E/E = 18

31 Adaptation médicamenteuse

32 Applications pratiques Fonction VG Fonction VD Pressions de remplissage Insuffisance cardiaque HVG sportif/mch Restriction/Constriction

33 HVG du sportif vs MCH Total de 60, 4 groupes, I= 15 MCH gradient 30 mmhg, II= 15 HTA, III= 30 athlètes, IV= 20 témoins) DTI Apicales (4C et 2C) : vélocités avec moyenne des 4 sites Sa moyennée < 9 cm/sec (Se= 87%, Sp= 97% et ACC= 93%) Ea moyennée < 9 cm/sec (Se= 73%, Sp= 97% et ACC= 85%) Vinereanu, Am J Cardiol 2001

34 Applications pratiques Fonction VG Fonction VD Pressions de remplissage Insuffisance cardiaque HVG sportif/mch Restriction/Constriction Asynchronisme

35 Différence restrictionconstriction 15 Pic sonde S DTI (cm/s) ,5 ± 3,6 6,8 ± 2,6 8,4 ± 1,1 0 normaux p < 0,02 restriction constriction M. Garcia, JACC 1996;27:

36 Applications pratiques Fonction VG Fonction VD Pressions de remplissage Insuffisance cardiaque HVG sportif/mch Restriction/Constriction Asynchronisme

37 Resynchronisation A4C A2C A3C Delai Electro-Mécanique DEM DEM1 inféro-septal DEM2 antéro-latéral DEM3 inférieur DEM4 antérieur DEM5 inféro-latéral DEM6 antéro-septal max DEM - min DEM < 40 msec

38 Resynchronisation A4C A2C A3C Delai Electro-Systolique DES DES1 inféro-septal DES2 antéro-latéral DES3 inférieur DES4 antérieur DES5 inféro-latéral DES6 antéro-septal max DES - min DES < 40 msec

39 Outils présents peu ou pas utilisés

40 Color Kinesis

41 DTI Vélocité : MODE M GRADIENT DE VELOCITES + DUREES

42 Analyse de la Déformation strain STRAIN % = D t - D 0 / D 0 D t D 0

43 Strain Doppler Tissulaire FA OM TM Anatomique Vélocité Profil de Vélocité Déplacement Doppler Myocardique TM Curviligne Strain Rate Profil Strain Rate Strain ( )

44 Limites Pratiques

45 Limites Pratiques

46 MCH versus Sportif : zone grise Une valeur de Єsys de -10,6% est associée à une sensibilité de 85%, spécificité de 100%, exactitude de 91.2% entre MCH et HVG-H Kato TS. Circulation 2004;110:

47 Strain Doppler Tissulaire Nombreuses études de validation Domaines Ischémie aigue Échographie de stress Myocardiopathie HVG Inexploitable en pratique

48 3D Reconstruction

49 Outils de demain du rêve à la réalité

50 Perfusion Myocardique

51 Perfusion Myocardique Diagnostic de Sténoses Coronariennes Contraste Dipyridamole vs Scintigraphie / 35 pts Analyse qualitative et quantitative (A.b) A reserve b reserve M.Peltier, JACC 2004

52 Perfusion Myocardique Diagnostic de Sténoses Coronariennes Repos Adenosine

53 Perfusion Myocardique

54 3D Temps-Réel

55 3D Temps-Réel Rapidité d acquisition Faisabilité Convivialité Visualisation Quantification

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57

58

59 Triplan

60 Approche triplane DTI Triplan + tracking

61 9 Coupes

62 Corsi C, Circulation : Etude des volumes ventriculaires Validation Volumes / FE

63 Mode Volumique : paramétrique ASYNCHRONISME CRT ON CRT OFF

64 Mode Volumique : paramétrique

65 Réglage du délai VV Naspee 2005

66 longitudinale radiale Zhukov L, Department of Computer Science, California Institute oftechnology Composantes de déformation

67 Déformation en 2D

68 2D Strain

69 2D Strain

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72 Myocardiopathie Hypertrophique Etude des déformations 2D STRAIN K.Serri, JACC 2006 ESC World congress 2006

73 Resynchronisation Suffoletto, Circulation. 2006;113:

74 Vector Velocity Imaging Normal Heart

75 FRAME BY FRAME VECTOR ANALYSIS LONGITUDINAL CONTRACTION RADIAL CONTRACTION

76 MULTIPLE REGIONS OF INTEREST VELOCITIES M MODE COLOR TRACINGS STRAIN CURVES DISPLAY STRAIN RATE

77 Assistance / Expertise Echocardiographie WEBLINE

78 Conclusion Objectif 2010 = fiabilité et quantification Limiter les cas difficiles Simplification des procédures Réduction de l intervention de l opérateur Assistance / Expertise