Me Y admise en gastrologie pour pancréatite aiguë et une perte de poids de 6 kg. A ce jour, Me Y pèse 75 Kg et mesure 1m60 (IMC = 29)

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1 Atelier 1 Me Y admise en gastrologie pour pancréatite aiguë et une perte de poids de 6 kg. A ce jour, Me Y pèse 75 Kg et mesure 1m60 (IMC = 29) Le médecin prescrit : Une réhydratation en intra-veineuse en continu avec un régulateur de perfusion : 1,5 litre de Glucosé à 5 % par 24 heures avec 4 g NaCl / litre et 2g KCl / litre. Peptamen 500 ml en continu sur 12 h ce jour et demain par sonde naso-gastrique à partir de 8 h. Vous disposez des ampoules de : KCl à 10 cc à 10 % soit 1g de KCl / ampoule NaCl à 20 cc à 20% soit 4 g de NaCl / ampoule Poche de 1litre et 500 ml de G5 Flacon de 500 cc de Pentamen Pour la réhydratation : On doit passer : 4 g NaCl / litre et on doit passer 1,5 l de G5 / 24 h soit 4g / litre = 4g x 1,5 = 6 g / 1,5 litre / 24 heures 2 g KCl /litre et on doit passer 1,5 l de G5 / 24 h soit 2g / litre = 2g x 1,5 = 3 g / 1,5 litre / 24 heures Les électrolytes seront répartis de la façon suivante : 1 litre de G5 + 4 g NaCl + 2 g KCl soit 1 ampoule de NaCl + 2 ampoules de KCl / 16 heures 500 cc litre de G 5 + 2g NaCl g K Cl soit 1.5 ampoule de NaCl ampoule de KCl / 8 heures Calcul du débit du régulateur de perfusion : 1500 ml à passer sur 24 heures x ml à passer sur 1 heure x = 1500 / 24 = 62.5 ml/h Le régulateur de débit sera réglé sur 62.5 ml/h Pentamen 500 ml / 12 h = 41,66 cc/h soit 42 cc/h par excès. L infusomat (système de perfusion sécurisé) sera réglé à 42 ml/h. La perfusion débutera à 8h ce jour et se terminera à20h ce soir. Pour information, la sonde naso-gastrique sera rincée à la seringue avec de l eau. La quantité d eau sera prescrite par le médecin car elle a prendre en compte pour calculer le volume de la réhydratation sur les 24 h.

2 Atelier 2 Mr X est admis ce jour pour crise d asthme dans le service des maladies respiratoires. Vous devez mettre en place la prescription médicale suivante : Salbutamol 0,01 solution injectable 12 mg/24 heures par voie veineuse, au pousse-seringue électrique. Vous disposez d ampoule de 1 ml de solution injectable, contenant 0.5 mg de Salbutamol par ampoule. La seringue est à programmer sur 8 heures. 12 mg de Salbutamol sur 24 h : Soit 12 mg / 3 = 4 mg / 8h. Une ampoule contient 0.5 mg pour 1 ml. Il faudra donc : 0.5 mg pour 1 ml 4 mg pour X ml = 4 x 1 / 0.5 = 8 ml Il faudra prendre 8 ml de Salbutamol, auxquels on rajoutera 16 ml de sérum physiologique pour obtenir une solution de 24 ml, que l on passera en 8h. 24 ml / 8h = 3 cc/h. Le pousse-seringue électrique sera réglé à 3cc/h.

3 Atelier 3 Vous êtes infirmier(e) dans le service de Médecine Gériatrique. Vous recevez ce jour à 15 h. Mr Z pour somnolence et hyperthermie à 39 5 C. Pour information, Mr Z pèse 67 Kg. Dès son arrivée, le médecin prescrit : 2000 ml de Polyionique en continu, par 24h en IV à partir de 17 heures 30 Paracétamol 1000 mg / 100 ml : 1 gramme par voie intra-veineuse à son arrivée en 20 minutes. Gentamicine 80 mg/2ml dans 100 cc de G5 % : 30 mg / Kg x 1 / 24 heures en IVL à passer en 30 minutes à l infusomat. (erreur de prescription : 3 mg/kg/jour et 30 mg/kg/jour) Débit du Polyionique : 2000 x 20 gttes = gttes 24 h x 60 min = 1440 min gttes / 1440 min X gttes / 1 min 1440 X / = / 1440 = 27,77 gttes/min soit 28 gttes / min par excès. Débit du Paracétamol Flacon de 100 ml à passer en 20 minutes 1 cc = 20 gttes 100 cc = 2000 gttes 2000gttes / 20 min = 100 gttes / min Calcul de la Gentamicine IV (ATTENTION, erreur de prescription : est prescrite 10 fois la dose minimale) Selon les recommandations de l AFSSAPS : dose préconisée = 3 à 8 mg / Kg /Jour pour l adulte. En conséquence, la dose maximale pour ce patient est 67 kg x 8 mg = 536 mg/24h 67 kg x 3 = 201 mg / 24 h / IV Sachant qu une ampoule contient 80 mg / 2 ml 201 x 2 / 80 = 5.02 ml. Monsieur Z recevra en IV 2.5 ampoules de Gentamicine par défaut. Total du volume à perfuser : 105 ml à passer en 30 minutes. 2,5 x 2 = 5 ml 100 ml+ 5 ml = 105 ml Soit 105 ml à passer en 30 minutes A lors X ml à passer en 60 minutes X = 105 x 60 / 30 = 210 ml / h Calcul du débit : 210 ml / h 1 ml / 60 minutes 105 ml / 30 minutes

4 Atelier 4 Vous êtes infirmier(e) en chirurgie viscérale. Me P est transférée de réanimation sur votre secteur de soins. Elle est à J2 d une colectomie totale. Ce jour, il a été prescrit à cette patiente 600 mg de TIAPRIDAL en IV par 24 heures. Le service a pour protocole d administrer ce traitement à l aide d une seringue électrique et de changer cette seringue toutes les 8 heures. Le débit est réglé à 3 ml/h. Le traitement est prescrit pour 4 jours. Vous avez à disposition des ampoules de Tiapridal de 2 ml, dosées à 100 mg et des ampoules NaCl isotonique de 10 ml. Précisez le nombres d ampoules de Tiapridal et de NaCl isotonique nécessaires à la durée du traitement. Vous expliquez votre procédure et vous ferez apparaître vos calculs. Prescriptions : mg de Tiapridal / 24 h - à passer au PSE à changer toutes les 8 h - débit : 3 ml/h - traitement : 4 jours Disposition : - ampoules de Tiapridal de 2 ml dosées à 100 mg - ampoules de NaCl isotonique de 10 ml A) Le nombre de Tiapridal et de NaCl isotonique à la durée du traitement Calcul du nombre d ampoules de Tiapridal pour toute la durée du traitement. Durée du traitement : 4 jours Tiapridal : 600 mg / jour 600 mg x 4 = 2400 mg Il me faudra donc 2400 mg de Tiapridal pour la durée du traitement. Sachant que 1 ampoule de Tiapridal de 2 ml est dosée à 100 mg, pour 2400 mg (4 jours de traitement), il me faudra : 2 ml = 100 mg X ml = 2400 mg 2400 mg x 2 ml / 100 = 48 ml de Tiapridal pour les 4 jours de traitement. Il me faudra donc : 1 ampoule = 2 ml X ampoule = 48 ml 48 ml x 1 / 2 ml = 24 ampoules Il me faut donc 24 ampoules de Tiapridal de 2 ml dosées à 100 mg pour toute la durée du traitement.

5 Calcul du nombre d ampoules de NaCl isotonique pour toute la durée du traitement. Durée du traitement : 4 jours NaCl isotonique : 1 ampoule = 10 ml Tiapridal : 600 mg / jour au PSE Protocole : seringue à changer toutes les 8 h Calcul de la quantité de Tiapridal nécessaire à la préparation / seringue Sachant que la dose prescrite de Tiapridal par jour est de 600 mg / 24 h, la dose de Tiapridal / 8 h/ seringue est de : 24 h : 8 h = 3 seringues / 24 h 600 mg : 3 = 200 mg Tiapridal / seringue 1 ampoule de Tiapridal = 2 ml = 100 mg donc : 1 ampoule = 2 ml X = 4 ml 4 ml x 1 ampoule / 2 = 2 ampoules /seringue soit 4 ml de produit actif / seringue. Calcul de la quantité de NaCl isotonique nécessaire à la préparation / seringue Débit : 3 ml/h 1 seringue à changer toutes les 8 h Dose de Tiapridal / 8 h (600mg/24h) équivaut à 2 ampoules de 2 ml donc 4 ml de volume de Tiapridal. 3 ml en 1 h x ml en 8 h 8 x 3 / 1 = 24 ml Il me faudra 24 ml dans la seringue électrique pour un débit de 3 ml/h. Je sais qu il me faut : 4 ml provenant de 2 ampoules de 2 ml chacune de Tiapridal donc : 24 ml 4 ml = 20 ml de NaCl / seringue. Il me faudra donc 2 ampoules de NaCl à 10 ml pour une seringue électrique. Calcul de la quantité de NaCl isotonique pour toutes la durée du traitement 20 ml de NaCl / seringue électrique 3 seringues électriques / 24 h 20 ml x 3 = 60 ml donc 60 ml de NaCl / 24 h. Durée du traitement : 4 jours 60 ml x 4 jours = 240 ml de NaCl / 24 h 1 ampoule = 10 ml X = 240 ml 240 x 1 / 10 = 24 ampoules de NaCl / 4 jours de traitement. Au final, il me faudra pour la mise en place de ce traitement pour 4 jours : 24 ampoules de NaCl isotonique à 10 ml 24 ampoules de Tiapridal

6 Atelier 5 Monsieur R souffre d une pneumonie aiguë. Vous devez mettre en place la prescription médicale suivante : Perfusion IV 2 l / 24 h de sérum physiologique avec 4 g de NaCl (ampoule de 20 ml à 20 %) et 1 g de KCl (ampoule de 10 ml à 20 %). Vous disposez de poches de sérum physiologie de 500 ml Ciflox (antibiotique) 200 mg IV dilué dans 100 ml de NaCl isotonique à passer en 20 minutes. Mise en œuvre de la réhydratation Prescription : 2 l / 24 h NaCl iso + 4 g NaCl / 24 h + 1 g KCl / 24 h Disposition : Poche NaCl iso de 500 cc Ampoule de NaCl de 20 cc à 20 % Ampoule de KCl de 10 cc à 20 % Calcul du nombre de grammes de NaCl / ampoule de 20 cc dosée à 20 % 20 g pour 100 cc X g pour 20 cc 20 x 20 / 100 = 4 g 1 ampoule de NaCl de 20 cc dosée à 20 % = 4 g Calcul du nombre de grammes de KCl / ampoule de 10 cc dosée à 20 % 20 g pour 100 cc X g pour 10 cc 20 x 10 / 100 = 2 g 1 ampoule de KCl de 10 cc dosée à 10 % = 2 g Répartition des 2 l de NaCl iso / 24 h avec des poches de 500 cc 2 l / 24 h 2l / 500 cc = 4 poches / 24 h 24 h / 4 poches = 6 h Il me faudra 4 poches de 500 cc de NaCl iso ; chacune passa en 6 h.

7 Répartition des électrolytes / 24 h Rappel de la Prescription médicale : 4 poches de 500 cc / 24 h + 4 g de NaCl / 24 h + 1 g de KCl / 24 h 2 solutés de 500 cc contiendront 1 g NaCl g de KCl 2 solutés de 500 cc contiendront 1 g NaCl Calcul du volume de NaCl / 500 cc de soluté (à partir d ampoule de 20 cc dosée à 20 %) 4 g de NaCl répartis sur 4 solutés de 500 cc de NaCl iso 4g / 4 = 1 g On rajoutera 1 g de NaCl / soluté soit : 20 cc contiennent 4 g X cc contiennent 1 g X = 20 x 1 / 4 = 5 cc. On rajoutera 5 cc de NaCl dans chaque solutés de 500 cc. Calcul du volume de KCl / 500 cc de soluté (à partir d ampoule de 10 cc dosée à 20 %) 1 g de KCl répartis sur 2 solutés de 500 cc de NaCl iso 2 g / 2 = 0.5 g On rajoutera 0.5 g de KCl / soluté (2 poches seulement) soit : 10 cc contiennent 2 g X cc contiennent 0.5 g X = 10 x 0.5 / 2 = 2.5 cc On rajoutera 2.5 cc de KCl dans un soluté de 500 cc (pour deux poches) h 12h 16h 24h 6h 500 cc NaCl iso 500 cc NaCl iso 500 cc NaCl iso 500 cc NaCl iso + 1 g NaCl + 1 g NaCl + 1 g NaCl + 1 g NaCl g KCl g KCl Calcul du débit En gttes / min Pour les poches 1 et cc + 5 ml ml = ml à passer en 6h 1 ml = 20 gttes ml = X x 20 gttes = gttes 1h = 60 min 6h = 360 min gttes en 360 min X en 1 min / 360 = gttes / min soit 28 gttes par défaut Débit du soluté 1 et 3 : 28 gttes / min

8 Si utilisation d un système de perfusion sécurisé (infusomat) ml en 6 h X en 1 h / 6 = soit 85 cc / h par excès Débit du soluté 1 et 3 : 85 ml / h En gttes / min Pour les poches 2 et cc + 5 cc = 505 cc à passer en 6 h 1 ml = 20 gttes 505 cc = X 505 cc x 20 gttes = gttes 1h = 60 min 6h = 360 min en 360 min X en 1 min / 360 = gttes / min soit 28 gttes par défaut Débit du soluté 2 et 4 : 28 gttes / min Si utilisation d un système de perfusion sécurisé (infusomat) 505 ml en 6h X ml en 1 h 505 / 6 = soit 84 cc / h par défaut Débit du soluté 2 et 4 : 85 ml / h Mise en œuvre de l antibiothérapie Prescription : CIFLOX 200 mg dilué dans 100 cc de NaCl isotonique Calcul du débit de la perfusette de CIFLOX 1cc = 20 gttes 100 cc = X gttes 100 x 20 = 2000 gttes 2000 gttes à passer en 20 min X gttes à passer en 1 min 2000 / 20 = 100 gttes / min Débit de la perfusette de CIFLOX = 100 gttes / min Si utilisation d un système de perfusion sécurisé (infusomat) 100 cc en 20 min X cc en 60 min X = 60 x 100 / 20 = 300 cc / h Débit de la perfusette de CIFLOX = 300 cc / h

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