Prise en charge médicale de la lombalgie commune chronique recommandations ANAES 2000 ET HAS Dr RAKOTONIRAINY Oliva Henintsoa
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- Éloïse Gaudet
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1 Prise en charge médicale de la lombalgie commune chronique recommandations ANAES 2000 ET HAS 2005 Dr RAKOTONIRAINY Oliva Henintsoa 1
2 Plan Introduction Epidémiologie Evaluation initiale Stratégie thérapeutique 2
3 Introduction Définition de la lombalgie commune: Douleur habituelle de la région lombaire Peut être accompagnée d une irradiation vers la fesse, la crête iliaque, voire la cuisse et ne dépasse qu exceptionnellement le genou Secondaire à une maladie dégenerative 3
4 Introduction Classification: Selon durée: Aigue: moins de 4 semaines Subaigüe: 4 à 12semaines Chronique: plus de 3 mois Récidivent: au moins 2 épisodes aigues en moins 1 an d intervalle Selon mécanisme Lombalgie commune : 90% Lombalgie symptomatique: 10% 4
5 Epidémiologie Lombalgie: Incidence: 6 Millions de consultation en France, 3 ème cause d invalidité 6 à 8% des patients : lombalgie chronique Cout de soins: 10 milliards d euros 5
6 Evaluation initiale Objectifs: Chercher une lombalgie symptomatique Evaluer la composante douloureuse, les retentissements socioprofessionnels Démarche: Interrogatoire:++++ Examen général surtout ostéo-articulaire et neurologique 6
7 Evaluation initiale: éliminer une lombalgie symptomatique Il faut y penser devant: âge < 18 ans ; douleur intolérable; début des signes après 55 ans ; antécédent de traumatisme violent ; aggravation de la douleur la nuit ; antécédent de cancer ; anti-inflammatoires stéroïdiens par voie générale ; toxicomanie, HIV ; perte de poids ; fièvre limitation sévère et persistante de la mobilité 7
8 Evaluation initiale: éliminer une lombalgie symptomatique (2) douleur intense au moindre mouvement ; déformation du rachis ; incontinence anale et anesthésie en selle ; faiblesse musculaire progressive et troubles de la marche ; suspicion de pathologie inflammatoire : début progressif avant l âge de 40 ans forte raideur matinale atteinte des articulations périphériques iritis, rash cutané, colites, écoulement urétral antécédents familiaux de SPA» 8
9 Evaluation initiale: lombalgie symptomatique Etiologies de lombalgie symptomatique: Infectieuse: Spondylodiscite Inflammatoire: Spondylarthrite Tumorale: métastase osseuse, myélome Fracture :ostéoporose, traumatismes lombaires 9
10 Evaluation initiale : Evaluation de la douleur Echelle d évaluation: EVA, EVS Vocabulaire de la douleur: valeur d orientation diagnostique (en particulier pour les douleurs neurogènes) 10
11 Evaluation initiale: retentissement psycho-social 11
12 Evaluation initiale: examen clinique Examen rhumatologique: Pression des épineuses et para vertébrales Recherche de limitation du rachis (indice de Schober, distance doigt-sol) Examen neurologique: Signe de Lasègue Signes neurologiques déficitaire Sd de la queue de cheval: trouble sphinctérien et anesthésie en selles 12
13 Evaluation initiale: examens para cliniques Imagerie: Rx rachis lombaire (face, profil, ¾) en première intention TDM, IRM, Scintigraphie osseuse si suspicion de lombalgie symptomatique. Myelographie, myeloscanner : non nécessaire 13
14 Stratégie thérapeutique: objectifs Objectifs: Contrôler la douleur Améliorer la qualité de vie Prévenir ou diminuer le handicap Permettre le retour au travail 14
15 Stratégie thérapeutique: moyens Médicaments par voie générale Antalgique selon palier OMS (palier II +++) AINS Myorelaxants( Tetrazepam) Antidépresseurs tricycliques (Amitriptyline) Médicaments par voie locale Infiltration de corticoïde (épidurale, articulaire postérieure) 15
16 Stratégie thérapeutique: moyens (2) Non médicamenteux Non invasifs: Repos au lit : non recommandé Massage : proposée en préparation des autres techniques Physiothérapie (Balnéothérapie, TENS): recommandée mais efficacité à court terme 16
17 Stratégie thérapeutique: moyens (3) Non médicamenteux: Non invasifs Exercice physique (extension, flexion, étirement, renforcement ): recommandé avec efficacité antalgique et fonctionnelle Ecole de dos: éducation patient (anatomie, posture, exercice à faire, importance des activité) Programme multidisciplinaire à la réadaptation à l effort 17
18 Stratégie thérapeutique: moyens (4) Non médicamenteux Non invasif Thermalisme: effet antalgique et restauration de la fonction Contention (ceinture de soutien lombaire, corset): efficacité à démontrer, pas en première intention Psychotherapie 18
19 Stratégie thérapeutique: moyens (5) Non médicamenteux Invasif Acupuncture: efficacité non démontrée Thermocoagulation de la branche médiale du rameau terminal Chirurgie ( arthrodèse, prothèse discale) : pas d indication dans la lombalgie isolée. 19
20 Stratégie thérapeutique: indication 20
21 21
22 22
23 Conclusion S assurer de l absence de lombalgie symptomatique Prise en charge multidisciplinaire Pratiquement pas d indication chirurgicale 23
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