FORMATION 03/04/2014 CONSEIL GENERAL DIJON

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1 DYSPRAXIES / TAC FORMATION 03/04/2014 CONSEIL GENERAL DIJON Diaporama réalisé par Julie LAPREVOTTE, ergothérapeute - D.U. en Neuropsychologie - Certificat Post Grade en Intégration Sensorielle - D.U. PATA (Perception Action et Troubles des Apprentissages) Co-fondatrice du réseau de santé PLURADYS Membre de l Equipe Ressource du réseau de santé PLURADYS

2 - QU EST-CE QU UNE PRAXIE? - LES TROUBLES DU MOUVEMENT (DYSPRAXIES ET/OU TAC?) - LA POSE DU DIAGNOSTIC - EVALUATIONS EN ERGOTHERAPIE - CONCLUSION

3 QU EST-CE QU UNE PRAXIE?

4 QU EST-CE QU UNE PRAXIE? Une praxie, c est 1) Conceptualisation de la tâche (recours à l imagerie mentale) C est la capacité de planifier et d exécuter des séquences de mouvements (=gestes) pour atteindre un objectif/but. Issu d un apprentissage Action volontaire 2) Planification de la tâche (organisation séquentielle) Construction d une praxie 3) Exécution de la tâche Acquisition après un temps variable d apprentissage et d expérimentation par essais/erreurs. En neuropsychologie actuelle : Modélisation en étapes séquentielles mais très rapide au niveau fonctionnel

5 QU EST-CE QU UNE PRAXIE? Exemples de situations praxiques complexes en tant qu adulte

6 QU EST-CE QU UNE PRAXIE? Exemples de situations praxiques complexes en tant qu ENFANT

7 QU EST-CE QU UNE PRAXIE? Phases d apprentissage d une praxie PHASE d APPRENTISSAGE Performance médiocre, échecs fluctuants Nécessité d entrainement important PHASE INTERMEDIAIRE Maladresse moindre Lenteur Recrutement attentionnel important (fatigue) PHASE d AUTOMATISATION Aisance, facilitée (peu de fatigue) Geste harmonieux et efficace Double tâche possible

8 LES TROUBLES DU MOUVEMENT DYSPRAXIES OU TAC?

9 TSA SELON LE DSM-4 Spécifique Significatif Durable Trouble spécifique des apprentissages DSM-5 supprime la notion de la nécessité d une différence entre le QI normal et les compétences scolaires

10 TERMINOLOGIE, QUEL TERME UTILISER? Terminologie influencée par les champs de pratique/culture Anglosaxons Etude du trouble moteur du gest Lien avec l intégration sensorielle Jean Ayres, Bundy Diagnostic TAC Français Etude du trouble de la construction de la pensée Lien avec la neuropsychologie Michèle Mazeau, Alain Pouhet Diagnostic dyspraxies

11 TERMINOLOGIE, QUEL TERME UTILISER? TAC Trouble d acquisition de la coordination Terme international : DCD (developmental coordination disorder)

12 DSM-V, CRITERES DIAGNOSTIQUES DU TAC L acquisition ou l exécution de la coordination motrice est nettement en dessous du niveau escompté compte tenu de l âge chronologique et des opportunités pour l apprentissage et la mise en pratique de nouvelles habilités. Les difficultés se manifestent par de la maladresse, une vitesse d exécution lente ou de mauvaises performances dans les habilités motrices. La perturbation décrite interfère de façon significative et persistante avec la performance dans les activités de la vie courante (ex hygiène personnelle) et a un impact sur la réussite scolaire, dans les activités «préprofessionnelles» et professionnelles, sur les loisirs et les jeux.

13 DSM-V, CRITERES DIAGNOSTIQUES DU TAC / SUITE Les premiers symptômes apparaissent tôt dans la vie de l enfant. Les difficultés motrices ne sont pas mieux expliquées par une DI ou un problème visuel et ne sont pas attribuables à une condition neurologique (paralysie cérébrale, dystrophie..)

14 LES 4 FORMES DE DYSPRAXIE SELON MICHELE MAZEAU DVS Dyspraxie visuospatiale???? Dyspraxie gestuelle TAC Dyspraxie de l habillage Rarement isolée Fréquente avec une autre forme Intensité très variable Dyspraxie constructive pure (non VS) Troubles d assemblage pur Nettement amélioré par un modèle ou toute information visuelle. Présence du syndrome de Gerstman : indistinction droite-gauche, agnosie digitale et dyscalculie spatiale.

15 TAC? DIFFICULTES D ORDRE GESTUEL La coordination des mouvements : faire du vélo, lancer un ballon La motricité fine : boutonner, colorier La manipulation des outils : couper sa viande, utiliser l équerre Planification et automatisation des gestes : écrire, faire ses lacets..

16 DYSPRAXIE VISUO- SPATIALE/CONSTRUCTIVE Motricité oculaire et stratégies du regard : suivre les lignes, chercher dans une page Perception visuelle: voir en 3 dimensions un dessin, percevoir les obliques Repérage dans l espace et construction : reproduire avec un modèle, faire une figure géométrique, un puzzle

17 LA POSE DU DIAGNOSTIC : UN ACTE MEDICAL

18 LE DIAGNOSTIC Quand le poser? Le diagnostic peut difficilement être posé avant 4ans car pour avoir un trouble d acquisition des praxies, il faut avoir été confronté à l apprentissage de praxies. Posé avant 6 ans pour les dyspraxies d intensité importante, sinon ce sont les signes scolaires qui alertent.

19 LE DIAGNOSTIC UN ACTE MEDICAL DVS et Dyspraxie constructive Dissociation importante ICV et IRP Items spécifiques (perception, praxies ) chutés : -2 DS Aspect qualitatif très important Médecin, psychologue, ergothérapeute, psychomotricien, orthoptiste TAC Items spécifiques (dextérité, motricité ) chutés : - 2 DS Aspect qualitatif primordial, observations. Médecin, ergothérapeute, psychomotricien

20 LE DIAGNOSTIC Evaluation pluridisciplinaire obligatoire Pas de signes neurologiques démontrables avec les imageries actuelles. - Médecin (coordonne et réalise les diagnostics différentiels) - Psychologue/neuropsychologue (évaluation psychométrique) - Ergothérapeute (évaluation qualitative et étalonnée dans le visuo-spatial, les praxies, la gestuelle et le lien dans les actes de la vie quotidienne et la scolarité) / Psychomotricien - Orthoptiste (bilan oculomoteur et fonctionnel/neurovisuel) - Orthophoniste (évaluation pour possible comorbidité)

21 TAC = MÊMES CARACTÉRISTIQUES QUE LES AUTRES TSA Intensités très variables Chaque DYS touche 3/6% de la population par tranche d âge 6 à 8 garçons pour une fille touchée pour chaque dys Encore peu connus / Parcours diagnostique trop long Sert à différencier le «simple» retard du trouble pathologique Souvent beaucoup de jugement éducatif ou psychologique

22 ATTENTION AUX DIAGNOSTICS DIFERENTIELS Agnosie visuelle EIP Autisme, forme d Asperger Syndrome dysexécutif Non reconnaissance par le cerveau de l image transmise Peu diagnostiquée Biais dans les évaluations Dissociation fréquente entre le verbal et la motricité : dyssynchronie Trouble du graphisme fréquent Troubles praxiques associés Trouble de la socialisation et de la communication pas toujours facilement identifiables «Syndrome frontal» Superviseur des différents modules Troubles de la planification dans tous les domaines

23 DYSPRAXIE VISUO CONSTRUCTIVE Ex : Aspects constructifs

24 LES DYSPRAXIES DES CONSEQUENCES DANS TOUS LES DOMAINES : Scolaire et VIE QUOTIDIENNE

25 EVALUATIONS EN ERGOTHERAPIE (QUELQUES EXEMPLES)

26 OBJECTIFS DE L EVALUATION EN ERGOTHERAPIE / SUSPICION TAC OU DYSPRAXIE Evaluer les habilités dans les différents domaines pouvant être touchés Stratégies d exploration visuelle Perceptions visuelles Praxies constructives Motricité globale et fine, coordination et enchainements Coordination œil/main Lien sur le graphisme et les apprentissages scolaires Lien sur les actes de la vie quotidienne Evaluation quantitative (bilan étalonné) et qualitative

27 1) Stratégies d exploration

28 1- BILAN NEUROVISUEL : CE QUE L ON TROUVE SOUVENT Oculomotricité Saccades, sauts du regard sauts de lignes (lien avec la lecture), Défaut de convergence Stratégies du regard Non automatisation du déroulement G- D Défaut de prise d informations en situation d AR visuel Difficultés pour toutes les présentations demandant une organisation du regard DEPISTAGE POUR ORIENTATION SUR ORTHOPTIE ET TRAVAIL EN COMMUN

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30 2- BILAN PERCEPTIF

31 2- BILAN PERCEPTIF : CE QUE L ON TROUVE SOUVENT Perception visuelle (Agnosie visuelle des images) Perception des diagonales chutée Difficulté à percevoir les distances, profondeurs Difficulté à se projeter visuellement Se repérer sur des lignes de cahier

32 3- BILAN CONSTRUCTIF / PRAXIQUE

33 3- BILAN CONSTRUCTIF / PRAXIQUE

34 3- BILAN CONSTRUCTIF : CE QUE L ON TROUVE SOUVENT Difficultés constructives Secondaires à la perception visuelle? Impossibilité de reproduire en copie un dessin, une construction mais possible sur instructions verbales

35 4 BILAN SENSORI-MOTEUR -Epreuves de motricité globale -Epreuves de motricité fine (dextérité) -Coordination bimanuelle -Equilibre -Lien avec le sensoriel -Coordination œil-main

36 4 BILAN SENSORI-MOTEUR

37 4 BILAN SENSORI-MOTEUR

38 5- BILAN GRAPHISME DTVP-2 et NEPSY

39 5- BILAN GRAPHISME -Epreuves quantitatives et qualitatives

40 6- SCOLARITÉ D une manière générale, toute présentation visuelle et spatiale pose difficulté -Carte de géométrie -Frises chronologiques -Schéma électrique

41 6- SCOLARITÉ -Possible dyscalculie spatiale -Lien sur la construction du nombre -Lien sur l écriture des chiffres et des nombres -Difficulté en géométrie, utilisation des outils scolaires

42 7- VIE QUOTIDIENNE ET LOISIRS Conséquences secondaires dans tous les actes de la vie quotidienne, à intensité variable Toilette/Habillage/Repas/déplacement Idem pour les loisirs : musique et sport

43 L ACCOMPAGNEMENT EN ERGOTHERAPIE (QUELQUES EXEMPLES)

44 ACCOMPAGNEMENT EN ERGOTHERAPIE Rééducation = amélioration des compétences propres de l enfant Réadaptation = adapter l environnement scolaire pour lui permettre de faire les mêmes apprentissages LE BUT : FAIRE PAREIL, MAIS AUTREMENT

45 DES EXEMPLES D ADAPTATIONS EN MOTRICITÉ Utiliser des outils adaptés Mettre en place la compensation informatique

46 DES EXEMPLES D ADAPTATIONS VISUO-SPATIALES Aide pour guider le regard (réglette et codes couleurs dans le texte)

47 DES EXEMPLES D ADAPTATIONS VISUO-SPATIALES A B C D E F G H Aider à se repérer visuellement par un cod

48 DES EXEMPLES D ADAPTATIONS VISUO-SPATIALES Aider l organisation spatiale dans la page

49 DES EXEMPLES D ADAPTATIONS FACE AUX TROUBLES DU GRAPHISME Aider la repérer les lignes

50 DES EXEMPLES D ADAPTATIONS FACE AUX TROUBLES DU GRAPHISME Mettre en place des compensations technologiques

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52 MOTRICITE GRAPHISME : UN LONG CHEMIN LES PRAXIES, UN INTERMEDIAIRE GRAPHISME/ et APPRENTISSA GES DEVELOPPEMENT PERCEPTIVO- MOTEUR Coordination oculomotrice, ajustement postural, perception visuo-spatiale, DEVELOPPEMENT attention SENSORIMOTEUR Posture, Préhensions, Intégration bilatérale, planification motrice, praxies SYSTEMES SENSORIELS visuel, tactile, proprioceptif, kinesthésique COGNITION et MOTRICITE SONT INTIMEMENT LIEES SYSTÈME NERVEUX CENTRAL

53 Une multitude de clés d entrée pour un sujet unique dans un contexte unique COORDINATION COOPERATION STRICTEMENT NECESSAIRE (professionnels de santé, enseignant, médecine scolaire, parents )

54 Merci pour votre attention