LA CHIRURGIE DE L OBESITE (complications)

Transcription

1 LA CHIRURGIE DE L OBESITE (complications) Dr LE PAGE Sébastien / Dr CENEDESE Alice Clinique St Vincent de Paul de BOURGOIN Maison des consultants

2 Rappel des INDICATIONS de la CHIRURGIE Age > 18 ans (<65ans.) Echec des méthodes classiques o (regimes, suivi diet ) IMC>35kg/m2 + comorbidités o (HTA,DNID,SAOS,.) IMC>40kg/m2 Pas de contre indications (psy, cancer )

3 LES 3 principales INTERVENTIONS : 1. L anneau gastrique: 1. PEP à 5 ans= 50% 2. La Sleeve gastrectomie: 1. PEP à 5 ans= 60-70% 3. Le Bypass gastrique: 1. PEP à 5 ans= 70-80%

4 BENEFICES de la CHIRURGIE (toutes techniques) SURVIE QUALITE DE VIE DE POIDS DES CO- MORBIDITES Diminution Excès poids= 61% Régression DNID= 76% Régression HTA= 61% Régression SAOS= 85% Régression Dyslipidémie= 70% Mortalité opératoire= 0,1 à 1,1% JAMA 2004

5 PROBLEMES liés à la CHIRURGIE: 1. SUIVI au long cours (rarement bien organisé..) 2. ECHECS de la perte de poids (insuffisante, reprise ) 3. CARENCES nutritionnelles et vitaminiques (méconnues ) 4. COMPLICATIONS de la chirurgie (court et long terme..)

6 SUIVI AU LONG COURS CHIR MT NUTRI PSY/DI ET SUIVI MULTIDISCIPLINAIRE

7 ECHEC de la chirurgie (PERTE DE POIDS) Mauvaise indication Défaut technique Mauvais suivi Mauvais patient PEC MULTIDISCIPLINAIRE spécialisée

8 CARENCES NUTRITIONNELLES AVIS MEDECIN NUTRIONNISTE

9 COMPLICATIONS CHIRURGICALES ANNEAU BYPASS POST OP SLEEVE MASSON BALLON AVIS CHIRURGICAL SPECIALISE

10 COMPLICATIONS après ANNEAUX GASTRIQUES Dysphagie, blocage alimentaire (manque de mastication), reflux-oesophagite = éducation/ttt Glissement = slippage (aigue ou chronique) = desserrage / repositionnement / ablation Fibrose péri gastrique + dilatation œsophagienne = ablation Infection boitier (ponctions répétées)/migration intra gastrique = ablation Usure, fuite (défaut matériel) = changement Douleurs (occlusion sur KT) = recoupe cathéter Intolérance psychologique (mauvaise indication) = ablation ABLATION DE L ANNEAU+++

11 GLISSEMENT D ANNEAU = SLIPPAGE ABLATION DE L ANNEAU+++

12 MIGRATION INTRA GASTRIQUE ABLATION DE L ANNEAU+++

13 COMPLICATIONS après SLEEVE PRECOCES : Fuite=Fistule / Hémorragies / Sténoses Reprise chirurgicale / Technique endoscopique TARDIVES : Reflux-EBO-dysplasie-cancer œsophage? / Dilatations et reprise de poids / carences Traitement médical (IPP) Nouvelle Intervention = re-sleeve / bypass

14 COMPLICATIONS après BYPASS PRECOCES : Fuite anastomose =Fistule Hémorragies Sténoses Diarrhée, dumping syndrome TARDIVES : Diarrhée / Ulcères / Dilatations et reprise de poids / sténoses anastomoses Occlusions du grêle / Problèmes biliaires inaccessible à l endoscopie (cholécystectomie systématique) / carences +++ Traitement médical / endoscopique Nouvelle Intervention / ré intervention

15 COMPLICATIONS après MASSON N est quasiment plus pratiqué (peu efficace sur long terme) / non recommandée par SOFFCO-MM Dilatations et reprise de poids / sténoses / perméabilisation Nouvelle Intervention / ré intervention (anneau, by-pass sleeve risquée)

16 COMPLICATIONS après BALLON intragastrique Technique endoscopique pratiquée pour IMC>27 et <35Kg/m2 Doit être retiré après 6 mois Non remboursé par la CPAM FREQUENTES (>10%) Intolérances = vomissements/douleurs/hypokaliémie Migration intestinale = occlusion intestinale Reprise de poids après ablation (quasi systématique) Peut être une solution d attente avant chirurgie pour IMC>60kg/m2 Traitement médical / ablation / ré intervention

17 UN MOT SUR LES PLICATURES GASTRIQUES Peut aussi être réalisée par voie endoscopique mais Perte de poids insuffisante et risque de complications (saignements, fistules..) NON RECOMMANDE PAR LA SOFFCO-MM

18 CONCLUSIONS: - Choisir une chirurgie adaptée, efficace (Sleeve++) - Suivi multidisciplinaire au long cours - Si doute sur complication chirurgicale= avis - Si doute sur complication médicale=avis - Savoir que le risque de réintervention chez patients opérés est présent: car échec de chir. obésité = maladie chronique (reprise poids) car complications possibles de la chir.

19 MERCI