DOSSIER DE RECRUTEMENT

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1 Siège - Administration générale Direction des ressources humaines Campus de Fouillole Pointe-à-Pitre - Tél (0) drhm@univ-ag.fr DOSSIER DE RECRUTEMENT IDENTITE Nom de famille : Nom d usage : Prénoms : Date de naissance : Lieu de naissance : N sécurité sociale : Nationalité : Si naturalisé, date de naturalisation : Pour les étrangers, numéro de la carte de travail : Délivrée l e : Par quel organisme : Adresse personnelle Code postal : Ville : Tél fixe : Tél portable : En cas d accident, coordonnées de la personne à prévenir : Tél : Mutuelle : M.G.E.N M.A.G.E Autre TOUT DOSSIER INCOMPLET SERA REJETÉ

2 Dossier complet à renvoyer par courrier ou mail complété, signé et accompagné des justificatifs demandés à : Université des Antilles DRH / Pôle de gestion Administrative et Financière des Personnels Administration Générale 1 er étage Campus de Fouillole BP Pointe-à-Pitre : drhm@univ-ag.fr NOTICE INDIVIDUELLE DE RENSEIGNEMENTS Situation administrative au moment du recrutement : Personnel administratif Personnel enseignant Titulaire Contractuel SITUATION FAMILIALE Nom : Prénom : CONJOINT depuis le : Profession : Adresse de son employeur : ENFANTS Nombre d enfant(s) : Nombre d enfant(s) à charge : Noms Prénoms Date de naissance Situation * *Scolarisé, Etudes supérieures, Apprentissage, Salarié, Invalide 2/11

3 SITUATION MILITAIRE (justificatif à fournir) Accompli Exempté Réformé Sous les drapeaux Aucune situation Période militaire du au Journée d appel à la défense faite le : Types de services : Coopération Engagé volontaire Objecteur de conscience Service civil Service national actif Volontaire aide technique Volontaire formation info Période guerre Affecté défense : oui non sans objet DIPLOMES (justificatif à fournir) Nature et spécialité des diplômes Année Lieu Titulaire (oui / non) 3/11

4 CONGES OBTENUS (justificatif à fournir) Du Au Nature du congé (congé parental, disponibilité, détachement, formation ) SERVICES ANTERIEURS ou ACTUELS DANS LE SECTEUR PUBLIC (justificatif à fournir) Du Au Nom et adresse de del employeur En qualité Quotité de travail Titulaire ou Non titulaire T NT 4/11

5 SERVICES ANTERIEURS ou ACTUELS DANS LE SECTEUR PRIVE (justificatif à fournir) Du Au Nom et adresse de l employeur En qualité de Quotité de travail Je certifie sur l honneur, l exactitude des renseignements communiqués ci-dessus (dossier de recrutement page 1 à 5) et comprend que toute fausse déclaration est passible des peines prévues par l'article du code pénal. Date : Signature de l agent : RAPPEL : TOUT DOSSIER INCOMPLET SERA REJETÉ 5/11

6 Formulaire de demande ou de régularisation de Supplément Familial de Traitement (SFT) à renvoyer par courrier ou mail complété et accompagné des justificatifs demandés à : Université des Antilles DRH / Pôle de gestion Administrative et Financière des Personnels Administration Générale 1 er étage Campus de Fouillole BP Pointe-à-Pitre : drhm@univ-ag.fr Informations concernant l agent : NOM Prénom N INSEE Situation familiale Adresse Célibataire Vie maritale Marié(e) PACSé(e) Divorcé(e) Veuf Informations concernant le(la) conjoint(e) : NOM Prénom N INSEE NOM de l employeur Adresse de l employeur Informations concernant les enfants à charge : NOM Prénom des enfants à charge Date de Naissance Préciser la situation (scolarisé, apprenti, en formation, salarié ou à la recherche d un emploi) Est-il à votre charge? Je certifie sur l honneur, l exactitude des renseignements communiqués ci-dessus et comprend que toute fausse déclaration est passible des peines prévues par l'article du code pénal. Date : Signature de l agent : 6/11

7 SITUATION DE VOTRE CONJOINT(E) OU CONCUBIN(E) ATTESTATION N 1 Attestation à remplir par votre conjoint(e) s il n exerce pas d activité professionnelle, s il est artisan, commerçant ou exploitant agricole ou s il exerce une activité libérale. ATTESTATION SUR L HONNEUR Je soussigné(e), déclare sur l honneur : N exercer aucune activité professionnelle depuis le et m engage à avertir La Direction des Ressources Humaines de mon conjoint(e) ou concubin(e) de tout changement de ma situation professionnelle > Fournir une copie de l avis d imposition faisant apparaître votre absence de ressources, un historique du POLE EMPLOI, et/ou la copie de la carte d étudiant, etc.. Être artisan, commerçant ou exploitant agricole depuis le pas percevoir de supplément familial de traitement. et, de ce fait, ne > Apposer votre tampon professionnel auprès de votre signature et joindre la copie de votre inscription au registre du commerce ou autre, selon le cas. Exercer une activité libérale en qualité de depuis le > Apposer votre tampon professionnel auprès de votre signature Fait à, le Signature 7/11

8 SITUATION DE VOTRE CONJOINT(E) OU CONCUBIN(E) ATTESTATION N 2 Attestation à remplir par l employeur de votre conjoint CERTIFICAT DE L EMPLOYEUR DU CONJOINT(E) OU CONCUBIN(E) Je soussigné(e) : Fonction exercée : Nom de la société ou raison sociale : Certifie que Monsieur/Madame : Employé(e) en qualité de : Depuis le : Ne perçoit pas de supplément familial de traitement ou quelque autre avantage à caractère familial au titre des enfants à charge (complément sur salaire etc.). Perçoit un supplément familial de traitement ou quelque autre avantage à caractère familial au titre des enfants à charge (complément sur salaire etc.). Fait à, le Cachet de l entreprise Signature 8/11

9 CHOIX DE L ALLOCATAIRE DU SUPPLEMENT FAMILIAL DE TRAITEMENT ET PRESTATIONS FAMILIALES Dans le cas où les 2 conjoints ou ex conjoint sont fonctionnaires Monsieur Madame NOM et Prénom : Adresse : Tél : N INSEE : Profession : Employé(e) à l UA depuis le : SITUATION FAMILIALE Si vous vivez en couple CHOIX DE L ALLOCATAIRE Vous êtes mariés Vous vivez maritalement Vous êtes liés par un PACS Vous êtes divorcés Depuis le : Si vous vivez en couple, vous pouvez choisir lequel d entre vous sera l allocataire, c'est-à-dire celui au nom duquel sera ouvert le dossier. Ce choix est valable pour au moins une année, sauf en cas de séparation, abandon, divorce ou décès. En cas de divorce vous devez choisir d un commun accord la personne qui percevra l allocation familiale L allocataire sera : Madame Monsieur DECLARATION SUR L HONNEUR : Je certifie sur l honneur que les renseignements portés sur cette demande sont exacts, que je ne perçois pas de supplément familial de traitement et que je n en ai pas demandé à un autre organisme. Je m engage à signaler immédiatement à mon service de gestion tous les changements modifiant cette déclaration. Fait à Signatures de Madame de Monsieur, le 9/11

10 DOCUMENTS A FOURNIR 1/2 Dans tous les cas : le dossier de recrutement, daté et signé un curriculum vitae à jour copie de votre pièce d identité valide relevé d Identité Bancaire avec mention du code BIC et IBAN photocopie de votre attestation de sécurité sociale et/ou mutuelle copie de vos diplômes copie de votre notification de numéro Education nationale NUMEN (si vous êtes déjà en sa possession) copie de votre dernier avis d imposition sur le revenu un justificatif de domicile Selon votre situation : Si vous êtes agent titulaire, stagiaire, contractuel copie du dernier arrêté de classement si vous venez d une autre administration Soit 1 déclaration sur l honneur certifiant que l intéressé n a jamais exercé d activité salarié dans le secteur public soit 1 certificat de cessation de paiement du dernier employeur Si vous êtes étudiant copie de la carte étudiante Si vous êtes de nationalité étrangère hors CEE copie de la carte de séjour copie d autorisation de travail 10/11

11 DOCUMENTS A FOURNIR 2/2 Si vous avez un ou plusieurs enfants Attestation de l employeur de votre conjoint(e) précisant que ce dernier ne perçoit pas le supplément familial (si votre conjoint(e) est employé(e) dans le secteur public) Une copie du livret de famille Si vous êtes divorcé(e), l'extrait de jugement de divorce limité à la question des enfants à charge Le formulaire de choix de l allocataire percevant le SFT si les deux parents sont agents publics Pour les personnes ayant des enfants entre 16 et 20 ans, selon leur situation, les documents suivants : Situation de l'enfant Si scolarisé ou étudiant Si inscrit à Pôle Emploi Si en apprentissage Si en formation professionnelle Pour ceux qui travaillent et perçoivent 55% du SMIC Pour ceux qui ont quitté l'école ou se trouvent dans une autre situation Documents à transmettre Certificat de scolarité Photocopie de la carte de chômage Photocopie du contrat d'apprentissage et du bulletin de salaire Attestation de stage Photocopie de bulletin de salaire Attestation sur l'honneur des parents si l'enfant a quitté l'école ou se retrouve dans une autre situation Ces documents sont à transmettre tous les ans pour les enfants de 16 à 20 ans. RAPPEL : TOUT DOSSIER INCOMPLET SERA REJETÉ 11/11