Quand la grossesse n est plus physiologique.
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- Claude Olivier
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1 Quand la grossesse n est plus physiologique. Ph. Gillard, Fl. Biquard, S. Madzou, J. De Freitas, L. Sentilhes, Ph. Descamps 18 ème Journées Scientifiques La Baule nov 2014 Pôle Femme Mère Enfant CHU Angers
2 Quand la grossesse n est plus physiologique. Mme B. G1P0, 28 ans Neutropénie auto- immune DG 03/02/2012 ; 1ère CS le 19/04/2012 Avis Hémato le 21/06/2012
3 Quand la grossesse n est plus physiologique. Mme B. G1P0, 28 ans Neutropénie auto- immune DG 03/02/2012 ; 1ère CS le 19/04/2012 Avis Hémato le 21/06/2012 Mme D. G1P0, 27ans Patiente bi-polaire suivie par son psychiatre, 1ère CS à 23 SA Pas de courrier, pas de lien fait avec les Psys du CHU Traitement non suivi signalé à 33SA
4 Quand la grossesse n est plus physiologique. Mme S., 36 ans G5P3 1999, AVB garçon 3295g 2002, AVS 2004, AVB, MFIU; MTHFR hétérozygote 2006, AVB, 3200g; G sous aspégic 2014, 1ère CS 18SA ; grossesse sous préviscan???, pas écho morpho, pas dépistage T21 Thrombose cérébrale en 2011 Bilan Nl Sous Préviscan depuis 2011 plus Statines
5 Quand la grossesse n est plus physiologique. Mme D, 24 ans G2P0 Thrombophlébite cérébrale en 12/2012 CS en 09/2013 DG en 05/2014
6 Quand la grossesse n est plus physiologique. Mme D., 24 ans G2P0 Thrombophlébite cérébrale en 12/2012 CS en 09/2013 DG en 05/2014 Mme B., 23 ans G1P1 Césarienne 07/2012 pour RCIU HELLP Fille 1300g CS en 11/2014 pour avis avant grossesse
7 Quand la grossesse n est plus physiologique. Mme D., 24 ans G2P0 Thrombophlébite cérébrale en 12/2012 CS en 09/2013 DG en 05/2014 Mme B., 23 ans G1P1 Césarienne 07/2012 pour RCIU HELLP Fille 1300g CS en 11/2014 pour avis avant grossesse Bilan prescrit en post cesarienne mais non fait
8 Quand la grossesse n est plus physiologique. Définitions - Physiologique : grossesse d évolution normale facteurs de risques peut se produire chez une femme avec des - Bas risque : grossesse d évolution normale chez un femme en bonne santé et qui le reste ( à posteriori)
9 Risques liés au terrain Age : <18 ans et > 35 ans Poids : IMC 17.5 kg/ m² et IMC 40 Vulnérabilité (isolement, rupture, deuil) Risque professionnel (exposition avérée à des produits toxiques ou tératogènes) Antécédents familiaux (génétiquement transmissibles ou génétiques)
10 Toxiques Sevrage alcoolique Médicaments potentiellement tératogènes
11 Antécédents personnels Médicaux et pathologies préexistantes Usage de drogues illicites (sauf cannabis) et substituts (méthadone) et sevrage Hypertension artérielle Diabète Thrombose veineuse profonde, embolie pulmonaire Affections thyroïdiennes équilibrées et maladie de basedow Epilepsie Asthme ou pathologie pulmonaire (avec incidence sur fonction respiratoire) Maladies inflammatoires digestives (Crohn ou rectocolite hémorragique) Drépanocytose ou autres hémoglobinopathies Anomalies de la coagulation, thrombopénie maternelle et Purpura Thrombopénique Idiopathique Maladies de système et maladies rares (SEP, Addison, Cushing, LED, SAPL, sclérodermie, polyarthrite rhumatoïde) Néphropathies Uropathies Affections hépatiques Chimiothérapie et radiothérapie Maladies psychiatriques sévères (schizophrénie, troubles bipolaires, syndromes dépressifs sévères)
12 Infectieux Chirurgicaux et neuro chirurgicaux Maladies infectieuses HIV Portage AgHBs Hépatite B ou C active Chirurgicaux et neurochirurgicaux Fracture du bassin ou du rachis Chirurgies, pathologies cardiaques (avec retentissement hémodynamique) dont Marfan, Elhers Danlos et autres Pathologie rétinienne Hémorragie cérébrale, anévrysme
13 Antécédents gynécologiques Pathologies utero-vaginales Malformations Mutilations Chirurgies cervico-utérines Prolapsus Conisation Myomectomie, utérus cicatriciel Distilbène syndrome
14 Antécédents Obstétricaux Antécédents médicaux Infections urinaires récidivantes (>2) Diabète gestationnel Antécédents obstétricaux Césarienne Incompatibilité fœto-maternelle (érythrocytaire ou plaquettaire) Béance cervicale ou cerclage Hypertension gravidique, pré éclampsie HELLP syndrome Fausses couches à répétition du 1 er trimestre (avec ou sans SAPL) Fausses couches tardives du 2 nd trimestre Accouchement prématuré IVG, IMG Hématome rétro placentaire Retard de croissance intra-utérin sévère (< 3 p) Mort fœtale in utero d origine vasculaire Antécédents liés à l accouchement précédent Hémorragies du post partum sévères Déchirure du sphincter anal Dépression du post partum Psychose puerpérale Dystocie des épaules Antécédents liés à l enfant à la naissance Asphyxie périnatale avec séquelles Mort périnatale inexpliquée Anomalie congénitale ou génétique
15 Quand la grossesse n est plus physiologique Quand apprécier le niveau de risque? - Avant la grossesse : suivi gynécologique, consultation pré conceptionnelle, consultation post natale, avant la sortie de la maternité - Avant 10 SA - Tout au long de la grossesse : consultation du 9ième mois
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22 Quand la grossesse n est plus physiologique 34 ans G3P2 Diabète Gestationnel à la première grossesse 34ans G3P2 Diabète gestationnel pour cette troisième grossesse 34 ans G3P2 HPP 2l lors du deuxième accouchement ( Nalador) 34 ans G3P2 Dystocie des épaules lors du deuxième accouchement (Jacquemier) 3.8kg
23 Quand la grossesse n est plus physiologique 34 ans G3P2 A Diabète Gestationnel à la première grossesse 34ans G3P2 Diabète gestationnel pour cette troisième grossesse 34 ans G3P2 HPP 2l lors du deuxième accouchement ( Nalador) 34 ans G3P2 Dystocie des épaules lors du deuxième accouchement (Jacquemier) 3.8kg
24 Quand la grossesse n est plus physiologique 34 ans G3P2 A Diabète Gestationnel à la première grossesse 34ans G3P2 Diabète gestationnel pour cette troisième grossesse A2 34 ans G3P2 HPP 2l lors du deuxième accouchement ( Nalador) 34 ans G3P2 Dystocie des épaules lors du deuxième accouchement (Jacquemier) 3.8kg
25 Quand la grossesse n est plus physiologique 34 ans G3P2 A Diabète Gestationnel à la première grossesse 34ans G3P2 Diabète gestationnel pour cette troisième grossesse 34 ans G3P2 HPP 2l lors du deuxième accouchement ( Nalador) A2 A1 34 ans G3P2 Dystocie des épaules lors du deuxième accouchement (Jacquemier) 3.8kg
26 Quand la grossesse n est plus physiologique 34 ans G3P2 A Diabète Gestationnel à la première grossesse 34ans G3P2 Diabète gestationnel pour cette troisième grossesse 34 ans G3P2 HPP 2l lors du deuxième accouchement ( Nalador) A2 A1 34 ans G3P2 Dystocie des épaules lors du deuxième accouchement (Jacquemier) 3.8kg
27 Quand la grossesse n est plus physiologique 34 ans G3P2 A Diabète Gestationnel à la première grossesse 34ans G3P2 Diabète gestationnel pour cette troisième grossesse 34 ans G3P2 HPP 2l lors du deuxième accouchement ( Nalador) A2 A1 34 ans G3P2 A1 Dystocie des épaules lors du deuxième accouchement (Jacquemier) 3.8kg
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31 Une grossesse à bas risque?
32 Mme G. Angélique Age: 42 ans Groupe A - Sérologies: rubéole +, toxo + hépatite B CMV -, Syphilis -, HIV - Atcd: sd dépressif Tabac: 3-4 cig/j G6P4 1996: déroulement normal AVB, extraction par forceps, PN 3500g 1998: déroulement normal AVB, PN 3200g 2001: déroulement normal AVB, extraction par forceps, Périnée complet non compliqué PN 3200g 2004: déroulement normal AVB, PN 3200g 2013: ASP, curetage
33 Mme G. Angélique Déroulement de la grossesse: Grossesse spontanée HT21 1/3160 Surveillance échographique: Fœtus eutrophe, EPF 1844g (50ep, A. EGO) Pas d anomalie morphologique Présentation céphalique
34 Mme G. Angélique Cs à 38SA + 5j pour CU: Poids= 70kg, PP=+12kg HU= 31cm TA 134/83mmHg, BU TV: col postérieur, court, tonique, 2 doigts justes, présentation appliquée, membranes intactes RCF: Rdb 140bpm, oscillant et Réactif sans décélération
35 Mme G. Angélique Arrêt de l enregistrement 16h30 Début de travail probable, autorisée à déambuler Revient 17h05 Installation en Salle de naissance
36 Mme G. Angélique Pose ERCF 17h13: Ralentissements répétés, tardifs profonds nadir à 70bpm avec perte des oscillations TV= 4cm, RAM, pas de procidence Ralentissement prolongé à 70bpm sévère avec perte d oscillation Décision de césarienne
37 Mme G. Angélique Rythme enregistré au bloc: 70bpm Césarienne: naissance à 17h30 Garçon 3050g Absence de latérocidence ou de circulaire Apgar: 6.10 ph= 7,01; lactates= 8,8mmol/L Controlé à 1h: ph 7,31 lactates=5,7
38 Quand la grossesse n est plus physiologique MERCI POUR VOTRE ATTENTION
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