Nutrition et pression artérielle. Pr Thierry Pepersack Hôpital Erasme, Bruxelles La gérontologie au quotidien 24 janvier 2003

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1 Nutrition et pression artérielle Pr Thierry Pepersack Hôpital Erasme, Bruxelles La gérontologie au quotidien 24 janvier 2003

2 Framingham Study Blood pressure and age BP (mmhg) Systolic BP Women Men Diastolic BP Men Women years Age Kannel et al 1978

3 Blood pressure and cardiovascular risk in the elderly 30 years follow-up Framingham Study Events/ 1000 patients SBP Men years years Events/ 1000 patients SBP Women Vokonas et al 1988

4 AVC

5 Classification de la pression artérielle (2 mesures minimum) Classe Normale Normale supérieur Systolique < Diastolique < Stade HTA léger 1 modéré 2 grave 3 sévère > >120

6 l apport sodé (en sodium) seule une sous population était sensible à cet apport sodé épidémiologiques qui ont montré une relation entre l apport sodé et la tension artérielle: ont été conduits dans des populations très hétérogènes (Europe ou aux Etats Unis comparés à des populations vivant dans des lieux lointains comme les Indiens Yanomani au Brésil ou les populationspapua en Nouvelle Guinée)

7 Sensibilité au sel Sexe féminin Age Obésité (abdominale) Alcoolisme Origine afro-américaine Niveau de pression artérielle Hypertension artérielle isolée Hypertension à rénine basse Intolérance au glucose Diabète Insuffisance rénale Histoire familiale d hypertension (Micro) albuminurie

8 Régime sans sel? risque de dénutrition particulière fréquent en gériatrie et exacerbé par l affadissement des aliments non salés Dans la plupart des populations occidentales, la prise quotidienne de sel varie entre 8 et 15 g/jour.

9 Régime sans sel? D après les données de l étude NHANES III, la prise journalière de sodium dans la population nord américaine (tout âge et races confondus) est de 3289 mg/j, ce qui correspond à 8.3 g de sel par jour. 1 g NaCl(sel) contient 393 mg de sodium.

10 Peut on réduire trop l apport de sel? L apport idéal de sodium pour une personne sensible au sel n est pas connu. La sévérité de la restriction sodée dépend de la situation clinique, c est à dire le degré de maîtrise des chiffres tensionnels d une part et les risques liés à la fragilité du patient (dénutrition, déshydratation,comorbidité, médications).

11 Peut on réduire trop l apport de sel? En pratique, il ne faut sans doute pas réduire l apport sodé en dessous de 6 grammes par jour, même si la pression n est pas contrôlée. D autres stratégies complémentaires doivent être envisagées si la pression n est pas contrôlée

12 Potassium et Hypertension l ajout de potassium pourrait avoir un effet au moins aussi intéressant que celui de la restriction sodée dans la prise en charge du patient hypertendu (sous réserve de la présence d insuffisance rénale, de la prise de médicaments inhibant la perte rénale de potassium, etc.)

13 fruit et de légumes, le lait écrémé et les produits laitiers sont des sources complémentaires de potassium. Ce type de régime représente la stratégie majeure de l approche diététique pour réduire l hypertension aussi appelée DASH pour Dietary Approachesto Stop Hypertension).

14 Calcium et magnésium? Des études transversales et d intervention ont rapporté un effet hypotenseur du calcium. Comparés aux autres nutriments, l effet hypotenseur du calcium est modéré et inconstant. En soi le calcium seul a peu d importance, toutefois en combinaison avec le potassium, le magnésium et en présence d une restriction modérée de sodium, le calcium a un effet plus marqué.

15 Calcium et magnésium? Cette notion se retrouve dans l étude DASH où les produits laitiers pauvres en graisse représente une des modifications importantes Dans la prise en charge globale de l hypertension, il faut conseiller d augmenter la prise de calcium. En pratique, on peut conseiller la prise quotidienne de 1 à 2 verres de lait écrémé ou de yaourt

16 Alcool: probablement l agent presseur le plus important dans la pratique quotidienne La plupart des hypertendus, en particulier ceux qui sont difficiles à traiter, consomment une quantité abusive d alcool diminution de l adhésion au traitement, altération de la métabolisation des médicaments antihypertenseurs

17 Café? Pour une personne n ayant jamais consommé de café, la tension artérielle s élève après l ingestion d une tasse de café ou d un expresso Cet effet n est pas rencontré pour des consommateurs quotidiens de café.

18 Café? Dans l étude MRFIT (multiplerisk factor intervention trial), les consommateurs réguliers de café avaient une pression artérielle plus basse que les non-consommateurs. Cet effet est attribué à l effet diurétique et natriurétiquede la caféine. il n est pas nécessaire de demander aux patients hypertendus d arrêter leur consommation de café.

19 Exercice et poids chez obèse: Une perte de 10% du poids a souvent un impact considérable sur la pression artérielle et sur le risque cardiovasculaire la stratégie initiale la plus importante est d essayer contrôler le poids (le stabiliser).

20 DASH I regimeenrichien fruits, légumes et pauvre en graisse sur la pression artérielle en comparant aux habitudes américaines. réduction significativede la pression artérielle et particulièrement chez les sujets hypertendus. Parmi ces sujets, leregimes accompagne d une chute de pression systolodiastoliquede respectivement 11.4 mm Hg et 5.5 mm Hg.

21 DASH II même régime mais change par le fait que les apports en sodium sont contrôlés à trois niveaux (150 mmol/j, 100 mmol/j et 50 mmol/j). le plus grand effet du régime DASH se rencontre dans le groupe où la restriction sodée est la plus grande.

22 thom L augmentation de l apport en potassium et éventuellement en magnésium, le contrôle du poids (spécialement en présence d obésité abdominale ), la réduction de la prise d alcool, l augmentation de l activité physique, et le contrôle du stress L arrêt du tabac s impose et a un effet immédiat en diminuant la pression artérielle.