Mathieu Chmpigny Gabril Baril Annie Plante Geneviève Romanesky consultant: Dr Denis Robert consultante: Dre Lise Payant

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1 1 DIAGNOdent: détecte l invisible des caries Mathieu Chmpigny Gabril Baril Annie Plante Geneviève Romanesky consultant: Dr Denis Robert consultante: Dre Lise Payant Formation Continue Les étapes de l expérimentation 1.Localisation du maximum de déminéralisation. Prise en note de la valeur indiquée par Diagnodent. 2.Coupe sectionnelle de la région déminéralisée. 3. Observation de la coupe au microscope optique. ( 25 à 40 X) 4.Observation de la coupe en lumière polarisée pour déterminer la corrélation entre la valeur de Diagnodent et le degré de déminéralisation. L efficacité du DIAGNOdent Présence d`une corrélation entre les valeurs obtenues par l appareil et la charte fournie par la cie. Présence d un faux-négatif et de 3 faux-positifs Les avantages Détection précoce de la carie, pouvant permettre un traitement préventif. Supérieur à la radiographie. ( selon la littérature ) Valeur pouvant être inscrite au dossier. Facile à utiliser. Facile d entretien. Compact et portable. Confiance du patient. Les désavantages Valeurs données parfois douteuses. Peu efficace à la margination des restaurations. Pauvre dans le diagnostic des lésions interproximales. Valeurs influencées par le tartre, la plaque, la salive et l humidité. Possibilité d utilisation excessive. Coût élevé : ±3500 $ can.

2 2 Conclusion outil secondaire de diagnostic non indispensable à la détection de caries appareil qui nous informe de l intensité de déminéralisation et non de la profondeur de la lésion lecture de DIAGNOdent ne correspond pas atteinte À vous maintenant de vous forger une opinion! toujours à la sévérité de la région Corrélation entre les valeurs données par Diagnodent et les traitements possibles Valeurs données par Diagnodent Aucun traitement Thérapie préventive Scellant de puits et fissures Préparation de cavités 0 5 n 5 10 n n n n n n n

3 n n n n n n 30 + n Légende 0 absence de carie 1 carie dans le 1/3 externe de l émail 2 carie dans le 2/3 externe de l émail 3 carie atteignant la jonction énamo-dentinaire 4 carie atteignant la dentine LA DÉTECTION DE CARIES À L AIDE DU LASER FLUORESCENT Depuis longtemps, le miroir, la lumière et l explorateur sont les instruments les plus couramment utilisés pour l examen de la cavité orale. Le sens tactile et l expérience du dentiste sont évidemment des atouts importants dans la détection de caries. Toutefois, les caries de puits et fissures sont difficilement décelables lors de l exploration visuelle, et aussi lors de la radiographie. Très souvent, ce type de carie est aperçu lorsqu il n y a plus de reminéralisation possible, donc lorsqu il y a nécessité de restauration. Les recherches se sont ainsi tournées vers des moyens de diagnostic précoce de la carie dentaire. La plus récente innovation est la détection par laser fluorescent. Depuis peu de temps, la compagnie Kavo commercialise un appareil (Diagnodent) utilisant cette méthode. Mais le dentiste peut-il avoir une confiance inébranlable en ce nouvel instrument? Avant de répondre à cette question à l aide des articles choisis, une brève description de celui-ci sera faite. Diagnodent est un instrument fonctionnant à piles et pouvant être utilisé directement au fauteuil dentaire. Il émet une lumière fluorescente ayant une longueur d ondes donnée : 650 nm. 1 La façon dont la surface irradiée de la dent reflète cette

4 4 lumière détermine le degré de déminéralisation de la structure. L appareil Diagnodent assigne alors une valeur se situant entre 0 et 99 sur l appareil, en relation avec le changement de propriété physique de la lumière. Par exemple, une lecture près de 10 est associée à une carie dans l émail, reminalisable, tandis qu une lecture au-dessus de 60 signifie une carie extensive se trouvant dans l émail et la dentine. En d autres mots, Diagnodent détecte et quantifie la carie. De plus, la machine émet des sons concordant à la lecture. Toutefois, elle s avère efficace seulement dans la détection de caries de puits et fissures vierges et de caries de surfaces, buccale et linguale. 1 En effet, il affiche une valeur anormalement élevée lorsqu il détecte une carie à la margination de restauration en composite et il est inutile pour diagnostiquer les lésions interproximales. De plus, lors de son utilisation, la dent doit être nettoyée et asséchée pour obtenir de bons résultats. La plaque, le tartre, les restaurations et l humidité peuvent modifier la lumière reflétée. 2-3 Selon certaines études, la détection par laser fluorescent semble efficace pour mesurer les changements de minéralisation et utile pour évaluer les mesures préventives à apporter aux patients à risque, comme ceux ayant un traitement d orthodontie. 2-4 En effet, par cette méthode, le dentiste est capable de différencier les lésions qui nécessitent seulement des mesures préventives de celles qui exigent l ablation et la restauration. Le laser fluorescent est ainsi meilleur et plus objectif qu un examen visuel. 3 Il est également plus précis que la radiographie. 5 De plus, il s est montré très fiable : la corrélation entre les valeurs affichées sur l appareil et les changements de déminéralisation observés par la microradiographie sont tout à fait acceptables. 6 Toutefois, la décision de traiter une carie ne peut dépendre seulement de cette machine, car il faut évaluer les autres variables, telles l histoire du patient, la susceptibilité à la carie, l exposition au fluorure 3 RÉFÉRENCE : 1 Ross, Gerry., DMD. Caries diagnosis with the Diagnodent lase : a user s product ecaluation. Ont Dent, 3 : 21-25, De Josselin de Jong, E., Sundstrom, F., Westerling, H., Tranaeus, S., ten Bosch, JJ., Angmar-Mansson, B. A new method for in vivo quantification of changes in initial enamel caries with laser fluorescence. Caries Res, 29 : 2-7, Lussi, A., Imwinkelried, S., Pitts, N.B., Longbottom, C., Reich, E. Performance and reproducibility of laser fluorescence system for detection of occlusal caries in vitro. Caries Res, 33 : , 1999.

5 5 4 Al-Khateeb, S., Forsberg, CM., De Josselin de Jong, E., Angmar-Mansson, B. A Longitudinal laser fluorescence study of white spot lesions in orthodontic patients. Am J Orthod, 6 : , Shi, X.-Q., Welander, U., Angmar-Mansson, B., Occlusal caries detection with Kavo Diagnodentand Radiography : An in vitro comparison. Caries Res, 34 : , Emami, Z., Al-Khateeb, S., De Josselin de Jong, E., Sundstrom, F., Trollsas K., Angmar-Mansson, B. Mineral loss in incipient caries lesions quantified with laser fluorescence and longitudinal microradiography. Acta Odontol Scand, 54 : 7-13, 1996