Symptômes cliniques frustes. Évolution lente et insidieuse. Abcès ossifluant ou froid évocateur quand il existe. Selon la localisation: Ostéomyélite

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Jean-Christophe Mathieu
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1 LA TUBERCULOSE OSTEO- ARTICULAIRE EXTRARACHIDIENNE: ASPECT EN IMAGERIE S. Semlali, L. Benaissa, A. El Kharras, A. Darbi, A.Hanine, S. Chaouir, M. Mahi, S. Akjouj

2 Objectifs Savoir suspecter une atteinte tuberculeuse ostéo-articulaire devant des signes radiologiques. Décrire les différents signes sémiologiques selon la localisation d une tuberculose ostéo-articulaire. Rechercher les complications de ces lésions.

Décrire les différents signes sémiologiques selon la

3 Généralités Tuberculose extra-vertébrale vertébrale: la moitié des localisations osseuses Atteinte variable selon la localisation, prédominante au niveau des membres. Souvent secondaire à une dissémination hématogène (foyer primitif pulmonaire+++) même en l absence d un foyer évident Diagnostic difficile si elle est isolée.

4 Manifestations cliniques Symptômes cliniques frustes. Évolution lente et insidieuse. Abcès ossifluant ou froid évocateur quand il existe. Selon la localisation: Ostéomyélite Ostéo-arthrite

5 Plus fréquente au niveau des membres inférieurs. Tableaux radiologiques variables selon: La topographie dans l os Le mode évolutif L IRM LIRM est lexamen l examen de choix pour un bilan lésionnel précis et une approche diagnostique pour tout type de lésion.

Le mode évolutif L IRM LIRM est lexamen l examen de choix pour

6 Ostéomyélite tuberculeuse Géodes multiples entourées par une réaction d ostéosclérose. Lacune centrale avec séquestre. Épaississement des parties molles adjacentes Parfois lésion atypique pouvant simuler une tumeur osseuse: ostéolyse rompant la corticale. L atteinte centrale et l ostéite corticale sont plus rares et moins spécifiques.

Épaississement des parties molles adjacentes Parfois lésion atypique pouvant

7 Spina ventosa - Atteinte diaphysaire des os longs des mains et des pieds. - Lacune centrale qui élargit l os et le souffle. - Hyperostose périostée lamellaire.

8 - Rare Trochantérite tuberculeuse - Contours irréguliers avec ostéolyse: pouvant simuler une tumeur. - IRM: bilan lésionnel et diagnostic des lésions osseuses

9 Trochantérite tuberculeuse - En IRM la lésion osseuse est en hyposignal T1 (flèche blanche) et hypersignal T2 - les collection liquidiennes des parties molles adjacents se rehaussant en périphérie (têtes de flèches).

T2 - les collection liquidiennes des parties molles

10 Tuberculose sternale - Rarement isolée, par contiguïté - Le diagnostic se fait par biopsie de la lésion Ostéolyse rompant la corticale. Fracture pathologique Masse hypodense pré-sternale (flèche). Fistule +/-

11 Ostéo-arthrite tuberculeuse Grosses articulations ++ Mode d évolution lent et destructeur. Atteinte synoviale en premier lieu. A la phase d état: géodes sous-chondrales en «miroir», sans condensation périphérique. Parfois séquestre au sein de la lyse osseuse. Pincement articulaire et ankylose tardive.

A la phase d état: géodes sous-chondrales en «miroir», sans condensation

12 Tuberculose du genou Tumeur blanche du genou Lacune métaphysaire cernée d un liseré d ostéocondensation +/- séquestre. IRM: la lésion est en hypersignal T2

13 La carie sèche: Tuberculose de l épaule Géode de la tête humérale, avec surface irrégulière. Pincement articulaire. TDM et IRM: bilan lésionnel Diagnostic différentiel: omarthrose

14 Ostéo-arthrite tuberculeuse de l épaule forme fulminante: forme particulière de la carie sèche avec destruction de l extrémité supérieure de l humérus, ascension du moignon huméral et lyse de la cavité cotyloïde (flèches). e

destruction de l extrémité supérieure de l humérus,

15 Tuberculose de la hanche Coxalgie Importantes lésions osseuses, combinant ostéolyse et ostéocondensation. Abcès ossifluants péri-lésionnels et à distance (flèches) TDM et surtout IRM

16 Tuberculose sacro-iliaque Unilatérale Destructrice Abcès des psoas en regard.

17 Sacro-iliite tuberculeuse avec à lla phase h séquellaire é ll i une destruction des berges articulaires, esquilles osseuses intra-articulaires.

18 IRM sacro-iliaque permet un bilan lésionnel, avec la mise en évidence de collections profondes périarticulaires. L Abcès tuberculeux de la SI gauche se rehausse intensément après injection de gadolinium.

19 Tuberculose claviculaire et chondro-costale: rare. Atteinte de l extrémité interne de la clavicule et des premières articulations chondro-costales gauches. Lésion hypodense pré et rétrosternale: processus inflammatoire péri-articulaire (tête de flèche) avec abcès antérieur (flèches)

20 Tuberculose du carpe Atteinte des extrémités: plus rare que celle les grosses articulations. i L atteinte peut être diffuse et intéresser les petits os du carpe (ou du tarse). Aspect déminéralisé avec aspect mité et pincement articulaire diffus.

i L atteinte peut être diffuse et intéresser les petits os du

21 Conclusion Topographie et atteinte variables. Bilan dimagerie d imagerie varie selon la localisation et le stade évolutif: TDM et surtout IRM Aspects typiques: ostéolyse avec séquestre osseux et ostéocondensation périphérique. Abcès froids adjacents. Aspect atypique: Ostéolyse destructrice simulant une tumeur osseuse. Localisation rare ou moins évidente (sternale, extrémités). La biopsie scano-guidée permet de confirmer le diagnostic et contribue au diagnostic des formes atypiques

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