Estimation du DFG en pratique quotidienne

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1 Estimation du DFG en pratique quotidienne Créatinine : traceur pas idéal, filtrée par le glomérule, partiellement sécrétée par le tubule proximal Concentration plasmatique dépend élimination rénale débit entrée dans l organisme en rapport avec la masse musculaire ( M) mars

2 MM variable d un individu à l autre selon : son poids son âge son sexe son niveau d activité physique son élimination son origine ethnique Pour un DFG donné, la créatininémie est d autant plus élevée que la Masse Musculaire est IMPORTANTE mars

3 CREATININEMIE ESTIMATION GROSSIERE DE LA FONCTION RENALE Relation créatinine/dfg NON linéaire Utilisation des FORMULES COCKROFT + GAULT en 1976 MDRD (Modification of the DIET in Renal Discase) mars

4 Ces formules sont acceptables pour la plupart des sujets SAUF Les sujets Dénutris Maladies musculaires Para/tétraplégiques amputés mars

5 MDRD Plus juste chez le patient atteint de maladie rénale chronique connue Avantage ne pas nécessiter de connaître le poids du patient rendre d emblée le résultat Ml/mn/1,73 m² mars

6 COCKROFT Prise en défaut chez le sujet âgé sous ESTIMATION Obèse : SURESTIMATION mars

7 Normes de débit de filtration glomérulaire Normes DFG 120 = 18 ml/mn /1,73 m² de 20 à 50 ans Puis baisse de 1 ml/mn /1,73 par an 10 ml tous les 10 ans à partir de 50 ans (Récemment 0,5 ml/mn /1,73sc ) Avec à 70ans DFG 90 ml /mn /1,73m² Tous les sujets avaient DFG > 60 ml/mn / 1,73 m² mars

8 Ceci confirme La formule Cockcroft sous estime la fonction rénale sujet âgé Sujet >65 ans avec DFG > 60 ml/mn / 1,73 Sous estimation de 11 à 15 ml/mn / 1,73 Conséquences majeures pour le dépistage de la maladie chronique mars

9 Age : 50 poids : 84 homme créat 169 µmol/l Cockcroft MDRD mars

10 Age : 80 poids : 57 femme créat 82 µmol/l Cockcroft MDRD mars

11 Age : 59 poids : 123 femme créat 200 µmol/l Cockcroft MDRD Mars

12 Age : 52 poids : 72 homme créat 140 µmol/l Cockcroft MDRD Mars

13 Age : 32 poids : 64 femme créat 320 µmol/l Cockcroft MDRD Mars

14 Age : 70 poids : 52 femme créat 75 µmol/l Cockcroft MDRD Mars

15 Age : 46 poids : 106 homme créat 490 µmol/l Cockcroft MDRD Mars

16 Formule de Cockcroft appliquée à une femme de 40 ans, 1.60m, 55 kg Technique ABX Bayer Beckman Biomérieux Konelab Roche Integra NC Roche Integra C Créatininémie Cockcroft (µmol/l) (ml/min/1,73m²) Mars

17 Critères de non prise en charge par Épuration extra rénale Démence Dénutrition massive Néoplasie évolutive Perte d autonomie mars

18 Choix de traitement 80 ans Si prise ne charge néphrologique tardive HEMODIALYSE Cathéter veineux centraux Centres lourds dialyse péritonéale Préparatifs assez longs Effectuée au domicile Survie identique 75 % HD 15 % DP mars

19 Causes de décès Hémodialyse >80 ans Accidents vasculaire 31 % Cancer 19 % Arrêt des dialyses 16 % mars

20 Cause des IRC terminales chez les sujets âgés > 75 ans Diabète 31 % Néphropathies vasculaires 36 % Néphropathies glomérulaires 7.5 % Néphropathies interstitielles chroniques 7.5 % Néphropathies héréditaires 2.5 % Tumeurs rénales 2.5 % Causes inconnues 12.5% mars

21 Transplantation rénales chez le sujet âgé survie du greffon chez un patient âge inférieur à celle d un sujet jeune > 60 ans < 60 ans 5 ans 72 % 80 % 10 ans 52 % 62 % mars

22 mortalité post greffe immédiate inscriptions sujets > 65 ans % % % sujets transplantés 70 % % 2.5 % mars

23 quels reins pour les sujets âgés Notion donneurs marginaux (limites) Donneurs âgés ATCD cardiovasculaire HTA Diabète Cause vasculaire du décès Influence sur démarrage fonction rénale Programme OLD FOR OLD bi transplantation mars