Contexte démographique

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Hubert André
il y a 7 ans
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1 Programme de prévention du risque infectieux en établissements d hébergement de personnes âgées dépendantes (EHPAD) Drôme Dr Philippe BURLAT DDASS de la Drôme Contexte démographique 21%> 60 ans 8 % > 75 ans 1.8% >85 ans personnes en institution dépendance 1

2 Réalité du risque infectieux en EHPAD - personnes âgées: baisse physiologique immunité, dénutrition, dépendance, polypathologie, - EHPAD: vie en collectivité, milieu ouvert - parfois intensité des soins: sondage urinaire. Risque infectieux en établissement de santé Etablissements de santé-infections nosocomiales Année de l enquête nationale de prévalence Nbre établissements % > 65 ANS % USLD Prévalence > 65ans % Prévalence < 65ans % 6,6 8,8 9,6 3,8 4,4 4,9 Source: InVS 2

3 Risque infectieux en EHPAD Enquête PRIAM % EHPAD, résidents, mesure taux de prévalence sur 1 mois âge moyen 86 ans, 49% GIR1 et 2 (patients fortement dépendants), 15% dénutris Risque infectieux en EHPAD Enquête PRIAM Taux infectés 10.55%, taux infections 11.23% Respiratoires: 4.65% Urinaires:2.64% Cutanées 1%, digestives, Taux prévalence serait sous estimé.. 3

4 Risque infectieux en EHPAD Enquête PRIAM Risque plus élevé: - âge - période saisonnière (janvier-février) - dépendance - sonde urinaire - escarres - dénutrition Taux hospitalisation des infectés : 8.3% ( 1.36% résidents) Décès des infectés : 1.5% (0.26% résidents) Foyers infections respiratoires en établissement personnes âgées* : - taux attaque: 34% - létalité: 10% : -taux attaque: 21% -létalité: 4% 4fort taux d attaque *InVS BEH, octobre

5 Evolution contexte : règlementaire, bonnes pratiques Rapport Dr Carlet/Pr de Wazières 2004 : prévention du risque infectieux en EHPA Circulaire 28/10/2005(légionelles, EHPA) Circulaire 15/09/2006 (clostridium difficile) Circulaire 22 novembre 2006 (avis CSHPF 18/11/2005, foyer infections resp. aigues en EHPA) Bonnes pratiques de soins en EHPAD, octobre 2007, DGS/DHOS/SFGG Plan pandémie grippale Divers référentiels hygiène en EHPAD : CCLIN sud est, CCLIN Ouest à venir 2009: recommandations pour EHPAD (ORIG...) Quels constats dans la Drôme? Conventions tripartites : démarche qualité des soins renforcée depuis 2004 Prévention du risque infectieux : objectif convention tripartite Constats: carence en matière hygiène mains, organisation salle de soins, DASRI, prévention légionelles... Mais difficultés: - médicalisation limitée - pas de structures ressource type équipe hygiène hospitalière - personnels à former nécessité aide, professionnels hygiène, proximité 5

6 Historique du programme Projet service hygiène CH Valence/DDASS Ardèche, réflexion depuis 2003, démarrage fin 2006 en Ardèche centre et nord Démarrage programme Drôme sur nord et centre département : mars 2007, service hygiène CH Valence Extension programme Drôme sud: service hygiène CH Montélimar, novembre 2008 PRINCIPES EHPAD ne disposant de l assistance d un CLIN ou équipe d hygiène hospitalière (Drôme: 57 établissements, 2800 lits) 2 équipes mobiles CH Montélimar/Valence mais un seul programme Découpage selon bassin sanitaire (schéma régional organisation sanitaire SROS) 6

7 PRINCIPES EHPAD volontaire Implication directeur, médecin coordonnateur, infirmière coordinatrice Plan d action déterminé conjointement par équipe d hygiène/directeur EHPAD Objectifs Elaboration protocoles/bonnes pratiques en hygiène Information/formation personnels Surveillance des infections associées aux soins Evaluation actions Aide technique lors évènement infectieux 7

8 Mise en œuvre Convention DDASS/ CH Moyens: - CH Valence: 1,5 ETP infirmière 0,5 pharmacien (+pour Ardèche 0,2 pharmacien 0,5 IDE) - CH Montélimar: 0.5 infirmière, 0,4 pharmacien Crédits médico-sociaux (marge enveloppe, ) Convention CH/EHPAD EHPAD: référents, implication encadrement, personnel Méthodologie Etat des lieux de l EHPAD avec directeur, médecin coordonnateur, IDE Elaboration d un plan d actions Prise en compte des priorités de l EHPAD pour la mise en œuvre/ lien à faire avec conventions tripartites 8

9 1 er Bilan (18 mois fonctionnement) Sur nord et centre Drôme : 22 EHPAD sur 40 éligibles ont signé convention ( 8 sur 15 sur nord et centre Ardèche) Bilan:état des lieux Pas de surveillance épidémiologique IAS Peu ou pas protocoles mesures de base Eau: analyses bactériologiques au moins 1 fois/an, carnet sanitaire incomplet ou absent Circuits: HACCP en place, blanchisserie: circuit propre/sale + ou respecté, DASRI: souvent pas local stockage Source: service hygiène et épidémiologie CH Valence (Dr J Hajjar, N. Armand, C Faure) équipe mobile Ardèche (C Comte) 9

10 Bilan-état des lieux Risques professionnels: conteneur OPCT, procédure AES à compléter Vaccination antigrippale personnel insuffisante, résidents en général bien vaccinés, anti pneumococcique +aléatoire Formation en hygiène peu développée Source: service hygiène et épidémiologie CH Valence (Dr J Hajjar, N. Armand, C Faure) équipe mobile Ardèche (C Comte) Bilan : résultats Comité hygiène type CLIN dans 13 EHPAD (règlement intérieur, correspondants IDE AS ASH, représentants équipe mobile hygiène, représentants familles), groupes de travail Rédaction protocoles: hygiène mains, précautions standard.. Formations : hygiène mains, port des gants, journée inter- EHPAD Gestion d alerte: gale, coqueluche, grippe Aide technique lors contamination réseau eau, achat matériel, établissements en construction Campagne nationale mains propres Source: service hygiène et épidémiologie CH Valence (Dr J Hajjar, N. Armand, C Faure), équipe mobile Ardèche (C Comte) 10

11 Bilan-résultats-perspectives Partenariat CH Valence-DDASS sur les aspects légionelles: élaboration modèle carnet sanitaire (en cours), guide de gestion légionelle EHPAD (en cours), journée de sensibilisation juin 2008 pour EMS Groupes de travail médecins coordonnateurs/équipe mobile hygiène CH Valence: protocole infections respiratoires EHPAD, livret antibiotique, bilan standardisé/indicateurs, en lien avec médecin DDASS Réaliser une enquête de prévalence (en cours), mise en place du bilan standardisé Source: service hygiène et épidémiologie CH Valence (Dr J Hajjar, N. Armand, C Faure), équipe mobile Ardèche (C Comte) Conclusion Programme pilote Drôme (Ardèche) Aide de proximité pour structurer la démarche de prévention risque infectieux en EHPAD S appuyant sur professionnels de l hygiène Lien avec convention tripartite Articulation sanitaire/médico-social Synergie tutelle/établissements santé/ehpad = gage d efficacité Financement à consolider 11

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