Évaluation des objectifs lipidiques chez les patients atteints de diabète de type 2. Dr R Bouzid, Dr A Khiat, Dr M Kherroubi HMRU Oran

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1 Évaluation des objectifs lipidiques chez les patients atteints de diabète de type 2 Dr R Bouzid, Dr A Khiat, Dr M Kherroubi HMRU Oran

2 Introduction - La dyslipidémie est un prédicteur important du risque cardiovasculaire chez le patient diabétique de type 2. - Sa prise en charge représente un enjeu majeur. - La réduction du taux de LDL-C reste le principal Objectif ( Etudes Steno-2 et UKPDS).

3 Place de la réduction du LDLc dans la morbimortalitè du diabète de type 2 C est le contrôle de l HTA et du LDL cholestérol de 83 mg/dl pour le groupe traitement intensif versus 126 mg/dl pour le groupe traitement conventionnel, qui ont eu l effet le plus important sur la réduction du risque cardiovasculaire. Facteurs de risque modifiables de la maladie coronaire chez les patients avec diabète de type 2 : -augmentation des LDL. -Diminution des HDL. -augmentation de la pression artérielle. -Hyperglycémie. -le tabagisme.

4 Objectifs - Evaluer l atteinte des objectifs thérapeutiques des anomalies lipidiques chez les sujets diabétiques de type 2 par rapport aux recommandations ESC/EAS Analyser les écarts entre le référentiel et la pratique quotidienne. Société européenne de cardiologie (ESC) Société européenne d athérosclérose (EAS)

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6 Matériels et méthodes - Etude rétrospective descriptive ayant porté sur 248 dossiers de malades DT2 sélectionnés de façon indépendante et aléatoire, hospitalisés en hôpital du jour. - Période : janvier 2011 à décembre Les données : anthropométriques, cliniques, biologiques, et thérapeutiques des patients ont été recueillies à l aide d une fiche. - Les paramètres étudiés : les triglycérides, le cholestérol total, le LDL-C, le HDL-C, le non-hdl-c,fonction rènale, HBa1c, cycle glycémique et tensionnel. - Les résultats sont présentés sous forme de moyennes et d écarts-types.et de pourcentages. - Exclusion des patients avec situation à risque de dyslipidémie secondaire.

7 Caractéristiques de la population d étude Nombre 248 (100 F/148 H) Age moyen 58 ans ± 10,9 Sex-ratio 1.48 BMI kg/m2 Femme kg/m2 Homme HTA % IRC 29.4 % HBa1c 08.6% ± 1.53 Traitement hypolipèmiant % ( 94,8% sous statines ) Prévention secondaire 12,5 % Prévention primaire 87.5%

8 Répartition des anomalies lipidiques

9 Répartition selon les objectifs thérapeutiques 47 % 37 %

10 Répartition selon les objectifs atteints en LDL cholestérol 46 % 42 %

11 Répartition selon le traitement hypolipèmiant 37 %

12 Répartition selon la prescription des statines 12 % 45 % 90 %

13 Répartition selon le type de statine prescrite 15 % 25 % 60 %

14 Répartition des objectifs sous statines 27 % 59 % 51%

15 Répartition selon le risque résiduel TG élevé/hdl bas 25 % 27 % 23 % 8.7%

16 Discussion Notre étude permet de montrer : - le caractère fréquent de la dyslipidémie au cours du DT2, particulièrement la baisse du HDLc et l'augmentation des TG. - l'atteinte des objectifs thérapeutiques en LDLc en prévention primaire ou secondaire reste insuffisante touchant moins de la moitié de la population de l étude. - La prescription des statines reste insuffisante en prévention primaire. - Le risque résiduel est une réalité pratique mais reste souvent majorer par un équilibre glycémique insuffisant. - La place limitée du Non HDL cholestérol comme critère d évaluation en cas de TG supèrieur à 04 g/l (seulement 1.6 % de l échantillon d étude ).

17 Comparaison LIEU NOMBRE DS haut risque LDL < 1g/l DS très Haut risque LDL < 0.7g/l DS Prev II LDL < 0.7g/l H. Baghous CHU Mustapha 600 diabétiques 35% 55% N. Benabadji EHU Oran 1234 diabètiques Etude DYSIS Belgique 149 diabètiques 24.1% sous statines 47.8% Stat 48.7 % 26.2% 100 % sous statines 73.8 % R. Bouzid HMRU Oran 248 diabétiques 46 % 42 % % sous statines 54.2 % 90 % stat 51 %

18 Raison de non atteinte des objectifs - La problématique de la stratification du risque cardiovasculaire chez le sujet diabétique en prévention primaire sans facteur de risque. - Le mauvais choix de la statine en prévention primaire. - L insuffisance de la titration de la statine en prévention secondaire. - Une focalisation sur l équilibre glycémique et tensionnel surtout. - Le manque de vulgarisation sur la rentabilité de la diminution du LDLc sur le risque cardiovasculaire.

19 Interrogations - Pertinence de l abandon des cibles thérapeutiques des LDL. - le calcul du risque cardiovasculaire (CV) sur 10 ans comme seuil thérapeutique retenus par AHA/ACC La place des statines à dose et à puissance modérée en l absence de facteurs de risque. - La place des nouvelles thérapeutiques hypolipèmiantes chez les sujets résistants aux statines. - Effets des génériques sur la décision thèrapeutique.

20 Conclusion L évaluation de l application des recommandations en pratique quotidienne nécessite : - Une stratification validée du niveau du risque cardiovasculaire du diabétique dans notre population. - Une surveillance attentive du bilan lipidique. - Un choix thérapeutique approprié. - Une promotion soutenue des règles hygiénodiététiques.