Z.Arbouche, CHU M.L.Debaghine, BEO, Alger N.Marniche-Sollah, EPSP BEO S.Belkacem, CHU M.L.Debaghine, BEO, Alger

Transcription

1 Le risque résiduel chez le diabétique de type 2 Z.Arbouche, CHU M.L.Debaghine, BEO, Alger N.Marniche-Sollah, EPSP BEO S.Belkacem, CHU M.L.Debaghine, BEO, Alger

2 Introduction Bien que les statines aient largement participé à la réduction du risque CV lié aux dyslipidémies des patients diabétiques de type 2, celui-cici demeure elevé, comparé à celui de la population indemne de diabète. Ce sur risque persistant sous statines ou risque CV résiduel s explique par le profil des lipoprotéines, particulier, du D2 (augmentation des TG, baisse du HDL) mais également par l association à d autres facteurs athérogènes (hyperglycémie, inflammation, stress oxydatif )

3 Anomalies des LP au cours du diabète de type2 Lipoprotéine Composition Concentration VLDL Petite taille TG ApoE Élevée IDL Augmentée LDL HDL LDL petites et denses LDL grandes tailles ApoB / LDL HDL2 HDL3 TG CL Normale ou légèrement élevée Diminuée

4 Relation entre LDLc et risque coronaire

5 Toute baisse de 1,0 mmol/l du C-LDL est associée à une réduction de 20 à 25 % du nombre de décès attribuables à la MCV et du nombre d IM non mortels (Cholesterol l Treatment Trialists Métaanalyse de 14 essais sur les statines). Les résultats des essais PROVE-IT, TNT, A to Z, IDEAL et SEARCH ont confirmé que la réduction du C-LDL à une valeur moyenne de 2,0 mmol/l ou moins est associée au risque le moins élevé de récurrence d événements CV en prévention secondaire. Une diminution relative de 50 % du C- LDL procure des bienfaits optimaux.

6 Objectifs Répertorier les FRCV dans la population étudiée, Analyser les paramètres lipidiques, spécifiquement dans les sous groupes des D2 sous statines et évaluer le risque résiduel lipidique (hypohdlémie, hypertg)

7 Matériels et méthodes Étude rétrospective sur 103 dossiers sélectionnés au hasard au niveau d une CS EPSP Bab El Oued Pour chaque dossier nous avons évalué les éléments suivants au cours des 12 derniers mois de suivi : Hygiène de vie (sédentarité, habitudes toxiques ) Équilibre glycémique (moy HbA1c) Équilibre tensionnels (moy TA) Recherche complications micro et macro angiopathiques Analyse des bilans lipidiques CT, TG, HDL, LDL calculé

8 Caractéristiques de la population étudiée Répartition de la population masculine par tranches d'âges Tranches d'â âge > < < > % 9,38 12,50 28,13 12,50 9,38 12,50 12,50 3,13 Répartition de la population féminine par tranches d'âges > < ,00 10, , , , ,0000 < >80 Nbre % 0,00 11,27 22,54 19,72 28,17 8,45 9,86 0,00

9 Ancienneté du diabète Anciennété du diabéte chez les femmes > < < >25 Nbre % 12,68 1,41 46,48 14,08 11,27 9,86 4,23 Ancienneté du diabéte ches les hommes > < < > % 18,75 18,75 28,125 9,375 15,625 3,125 6,25

10 Principaux FRCV en dehors de la dyslipidémie idé i Âge 62,9 ± 1.9 ans Sexe masculin Diabète (moy HbA1c 7,4%) HTA prédominance féminine 76% / 59,3% Tabagisme 20% chez les hommes seulement Protéinurie 29% des cas ATCD F de MCV précoces non évalués (manque de données) Éléments caractérisant une population Éléments caractérisant une population à haut risque CV

11 Maladies cardiovasculaires avérées 24% : AOMI 12% Coronaropathie 8% AVC 4%

12 Évaluation des paramètre lipidiques C omparaison des taux moyens des LDL, HDL TG des populations totale, masculine et féminine LDL<1 HDL TG LDL>1 HDL TG PT 0,71 0,39 1,44 1,35 0,41 1,19 PM 0,61 0,32 1,63 1,33 0,38 1,20 PF 0,71 0,39 1,32 1,36 0,42 1,18

13 Évaluation des paramètre lipidiques Taux moyens des LDL, HDL TG dans la population générale et masculine LDL<1 HDL TG LDL>1 HDL TG PT 0,71 0,39 1,44 1,35 0,41 1,19 PM 0,61 0,32 1,63 1,33 0,38 1,20

14 Évaluation des paramètre lipidiques Taux moyens des LDL, HDL TG dans la population générale et féminine LDL<1 HDL TG LDL>1 HDL TG PT 0,71 0,39 1,44 1,35 0,41 1,19 PF 0,71 0,39 1,32 1,36 0,42 1,18

15 Taux moyens des TG et HDL Patients sous statines avec LDL <1 Hommes Femmes HDL 0,33 0,44 TG 1,71 1,36

16 Prise en charge de la dyslipidémie chez les femmes 69% Statines (+50% non objectif LDL 4% Fibrates 27% sans traitement hypolipémiant dont 2/3 LDL>1

17 Prise en charge de la dyslipidémie chez les hommes 44% Statines (+50% non objectif LDL) 10% Fibrates 46% sans traitement hypolipémiant i dont ¾ non objectif LDL

18 Commentaires Par la présence de multiples facteurs de risque cardiovasculaires, notre population est à haut risque. Chez le D2, les préventions primaire et secondaire peuvent se confondre Un tiers des patients avec un LDL >1g/l donc non à l objectif, ne reçoivent aucun hypolipémiant : inertie clinique? Parmi les patients sous statines, nous avons objectivé un LDL non à l objectif dans 1/3 des cas : Peur de la titration de la statine? La baisse du LDL est toujours associée à une réduction du risque (méta analyse CTT). Faut-il cibler la baisse du HDL et l augmentation des TG par des traitements associés aux statines? Quelques résultats : Essai DIABHYCAR 3000 patients D2, albuminuriques i à haut risque sous Ramipril, il 2 S/groupes HDL < ou > 0,40g/l, étude de la relation entre risque d événements et taux de LDLc retrouve une augmentation du risque de 59% si le HDL est bas et de 10% s il est supérieur à la médiane.

19 Commentaires Il faudra attendre les résultats d essais cliniques en cours pour clarifier dans le futur, les associations des différents traitements hypolipémiants chez les patients à haut risque, d autant que l étude ACCORD bras lipides donne un niveau de preuve faible pour l association statines fibrates On ne traite pas un chiffre de LDL, mais un patient, la titration de la statine doit se faire en fonction du contexte individuel, id sans oublier la prise en charge de l ensemble des facteurs de risque cardiovasculaires.