Définition. remaniements de l os sous chondral, à la production d ostéophytes, et à des épisodes d inflammation du liquide synovial

Transcription

1 Arthrose

2 Définition n Dégradation du cartilage associée à des remaniements de l os sous chondral, à la production d ostéophytes, et à des épisodes d inflammation du liquide synovial n Touche tous les éléments de l articulation n Pathologie chronique

3 Le cartilage articulaire n recouvre les extrémités des os formant l articulation (os sous chondral) n Espace de glissement assurant la mobilité articulaire : amortissement n n est pas vascularisé ni innervé : nutrition par le liquide synovial sécrété par la membrane synoviale

4 Histologie du cartilage n Chondrocytes : synthèse des constituants du cartilage n Matrice extra cellulaire : protéoglycanes et fibres de collagène (résistance aux forces de tension et de compression) n Membrane synoviale produit le liquide synovial riche en acide hyaluronique

5 Physiopathologie de l arthrose n Phénomènes d hyperpression n Réactions mécanique à la pression : -rupture du filet de collagène -oedème du cartilage qui devient fragile -fissuration du cartilage, amincissement -détachement de fragments cartilagineux dans l articulation

6 Physiopathologie de l arthrose n Réaction biologique : -hyperactivité des chondrocytes : augmentation de la production des enzymes de dégradation -destruction progressive des chondrocytes, absence de régénération du cartilage

7 Physiopathologie de l arthrose n Atteinte des autres tissus articulaires : -réduction de l interligne articulaire : pincement -inflammation de la membrane synoviale (épanchement)

8 Physiopathologie de l arthrose -réaction de l os sous chondral : ostéophytes -destruction de l os sous chondral : géodes

9 Physiopathologie de l arthrose

10 Evolution n Varie selon les localisations : -genou : progression chronique lente -hanche : progression chronique plus rapide -main : évolution par poussées

11 Epidémiologie de l arthrose n 6millions de personnes en France n Gonarthrose 2/1000 adultes n Coxarthrose 0.5/1000

12 Epidémiologie de l arthrose n Dissociation radio clinique : seules 40% des gonarthroses radiologiques sont symptomatiques

13 Principales topographies n Hanche : coxarthrose n Genou : gonarthrose n Articulation trapézo métacarpienne : rhizarthrose n Articulations IP doigts longs n Rachis cervical : cervicarthrose n Epaule : omarthrose

14 Facteurs de risque d arthrose n Facteurs généraux : -âge -sexe (prédominance féminine pour gonarthrose et arthrose digitale) -statut hormonal -hérédité -carence en vitamine C ou D -surpoids -fragilité cartilagineuse (pathologies génétiques)

15 Facteurs de risque d arthrose n Facteurs de risque locaux : -traumatismes articulaires répétés (profession, loisirs) -sport à haut niveau -laxité articulaire -trouble de statique :genu varum/valgum, dysplasie de hanche -atcd traumatique, ménisectomie

16 Traitement préventif n Réduction surcharge pondérale n Aménagement poste de travail n Correction des troubles de la statique : ostéotomie

17 Traitement médical de l arthrose n Antalgiques n Mesures préventives pour ralentir l évolution n Éducation de l hygiène posturale, économie articulaire n Rééducation : renforcement musculaire, entretien des amplitudes articulaires. Physiothérapie en phase inflammatoire.

18 Traitement médical de l arthrose n Traitement intra articulaire : corticoides, acide hyaluronique n Antiarthrosiques n Orthèses : rhizarthrose et arthrose digitale

19 Traitement chirurgical palliatif n Prothèse genou, hanche

20 Coxarthrose -douleur mécanique localisée au pli de l aine irradiant parfois à la face antérieure de la cuisse ou projetée au genou -retentissement fonctionnel : boiterie, périmètre de marche. Indice algo fonctionnel de Lequesne -limitation de la rotation interne et de l abduction

21 Traitement de la coxarthrose n Ttt conservateur préventif : -ostéotomie de varisation ou de valgisation de l extrémité supérieure du fémur : augmente la surface de portance -ostéotomie pelvienne

22 Traitement de la coxarthrose -arthroplastie par butée : augmente la couverture cotyloidienne

23 Traitement chirurgical n Prothèse de hanche : -céphalique : remplace seulement l extrémité sup du fémur -intermédiaire : articulation intra prothétique -totale : remplacement de la partie sup du fémur et du cotyle

24 Gonarthrose n Fémoro tibiale ou fémoro patellaire n Douleur genou horaire mécanique. Episodes d hydarthrose, flexum n Signes fonctionnels : boiterie, périmètre de marche, indice algo fonctionnel n Clinique : limitations des amplitudes articulaires

25 Traitement préventif de la gonarthrose n Fémoro tibiale : -ostéotomie de valgisation, varisation tibiale ou fémorale n Fémoro patellaire: -transposition de tubérosité tibiale antérieure : réaxation

26 Traitement palliatif de la gonarthose n Fémoro tibiale et fémoro patellaire : -prothèse uni compartimentale -prothèse tri compartimentale

27 Rhizathrose n Localisation arthrosique la plus fréquente au niveau de la main n Femmes de + de 50 ans. n Douleurs mécaniques de la base du pouce. Poussées inflammatoires n Déformations : subluxation du 1er métacarpien par rapport au trapèze

28 Rizarthrose traitement n Médical n Orthèses : de repos et d activité n Chirurgical : -arthrodèse trapézométacarpienne -trapézectomie -prothèse

29 Arthrose digitale n touche principalement IPD n douleurs mécaniques et poussées inflammatoires n déformations

30 Arthrose digitale : traitement n Médical n Orthèses n Chirurgical : -arthrodèse -prothèse