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1 30, rue Kageneck STRASBOURG Tél : Fax : Courriel : info.pmf.cftc@sfr.fr Site : pmf.info.st 1

2 Vous cherchez une mutuelle complémentaire maladie? Venez rejoindre la PROTECTION MUTUELLE ET FAMILIALE Une mutuelle complémentaire maladie de très haute qualité. 2

3 Comme pour nous santé rime avec solidarité, nos garanties sont accessibles, quels que soient vos antécédents médicaux, sans déclaration ni questionnaire lors de la souscription de votre contrat. Nos offres, au nombre de 4, ont été élaborées pour correspondre aux besoins et budget de chacun. Conditions d adhésion : Etre adhérent à la CFTC, Etre affilié(e) à la sécurité Sociale ou tout organisme obligatoire, à titre personnel ou comme ayant droit, Etre âgé de 16 ans au moins. (sauf pour ceux liés aux prothèses dentaires, aux implants dentaires, à l orthodontie et aux prothèses auditives) 3

4 LA PROTECTION MUTUELLE ET FAMILIALE PRESTATIONS " ENTITÉ CFTC" 2015 NOUS RAPPELONS QUE LA PARTICIPATION DE LA PMF, DANS LE CADRE DES REMBOURSEMENTS, S EFFECTUE, DANS TOUS LES CAS, DANS LA LIMITE DES DÉPENSES ENGAGÉES ET SUR PRESENTATION DE LA FACTURE ACQUITTÉE, S INSCRIT DANS LE PARCOURS DE SOINS COORDONNES ET DES CONTRATS SOLIDAIRES ET RESPONSABLES (décret n du 18 novembre 2014). (*) Les remboursements des actes présentés en pourcentages dans le tableau comprennent la part remboursée par le régime obligatoire. PRESTATIONS SIMPLE NORMALE AMÉLIORÉE SUPÉRIEURE TICKET MODÉRATEUR Pour les dépenses de pharmacie sauf pour les médicaments remboursés à 15% Pour les consultations, les analyses, les radios, les actes en K, les soins dentaires, les auxiliaires médicaux, les consultations, l optique, les prothèses dentaires, le petit appareillage et les actes de transports. Pour les hospitalisations : honoraires et frais de séjour. Consultations: Ostéopathie; Somatologie; Chiropractie; Sophrologie; Kinesiologie; Acupuncture; Microkinésithérapie; Etiopathie; Naturopathie: Homéopathie; Psychothérapie. Vaccin contre la grippe, non pris en charge par le Régime, est remboursé par la Mutuelle, sous la seule condition qu il fasse l objet d une prescription médicale. Orthopan : radiographie complète de la dentition TM 50% par acte 4 actes cumulés au maximum 50% de l'acte, tous les 5 ans et par bénéficiaire T.M. Ostéo densitométrie osseuse Frais Réels Adaptation médicale des lentilles 30 4

5 LA PROTECTION MUTUELLE ET FAMILIALE PRESTATIONS " ENTITÉ CFTC" 2015 PRESTATIONS SIMPLE NORMALE AMÉLIORÉE SUPÉRIEURE RUBRIQUE SOINS RS Acte Technique Médical ATM, acte d'obstétrie ACO, acte d'imagerie ADI, acte d'echographie ADE, le tout sans hospitalisation 150% (*) pour les honoraires Frais réels pour les 130% (*) pour les honoraires des médecins non adhérents à ce contrat, prise en charge de la base de. honoraires des médecins adhérents aux contrats d'accès aux soins. 225% (*) pour les honoraires des médecins non adhérents à ce contrat, prise en charge de la base de remboursement du Régime. Frais réels pour les honoraires des médecins adhérents aux contrats d'accès aux soins. 225% (*) pour les honoraires de la base de. Soins courants Dépassements d honoraires des médecins : Consultations - Visites 150% (*) pour les honoraires 130% (*) pour les honoraires des médecins non adhérents à ce contrat, prise en charge de la base de. 200% (*) pour les honoraires 180% (*) pour les honoraires de la base de remboursement du Régime. Frais réels pour les honoraires des médecins adhérents aux contrats d'accès aux soins. 225% (*) pour les honoraires de la base de. Soins courants Dépassements pour les analyses, les auxiliaires médicaux, les actes de transports. 150% (*) de la base de. 200% (*) de la base de. Frais réels Soins courants Dépassements Petits appareillages (dont pansements, orthèse, orthopédie, appareil auditif, location ou achat matériel médical, ) 200% (*) de la base de 300% (*) de la base de 400% (*) de la base de Soins courants Achat fauteuil roulant 200% (*) de la base de. Limité à % (*) de la base de. Limité à % (*) de la base de. Limité à 2000 Soins courants 5

6 PRESTATIONS SIMPLE NORMALE AMÉLIORÉE SUPÉRIEURE RUBRIQUE HOSPITALISATION RH Forfait journalier, Ambulatoire IIlimité IIlimité IIlimité IIlimité Hospi Frais d'accompagnement (enfant - 10 Ans) IIlimité IIlimité IIlimité IIlimité Hospi Chambre particulière (sauf service privé) LA PROTECTION MUTUELLE ET FAMILIALE PRESTATIONS " ENTITÉ CFTC" 2015 IIlimité en nombre de Jours (sauf Psychiatrie 90 Jours an) Limité à 76 maximum / jour IIlimité en nombre de Jours (sauf Psychiatrie 90 Jours an) Limité à 86 maximum / jour IIlimité en nombre de Jours (sauf Psychiatrie 120 Jours an) Limité à 96 maximum / jour Hospi Dépassement d honoraire du chirurgien, Acte de Chirurgie ADC Avec ou sans hospitalisation 155% (*) pour les honoraires 135% (*) pour les honoraires des médecins non adhérents à ce contrat, prise en charge de la base de remboursement du R.O. 175% (*) pour les honoraires 155% (*) pour les honoraires de la base de remboursement du R.O. 205% (*) pour les honoraires 185% (*) pour les honoraires de la base de remboursement du R.O.. Hospi Dépassement d honoraire de l anesthésiste Acte d'anesthésie ADA Avec ou sans hospitalisation 155% (*) pour les honoraires 135% (*) pour les honoraires des médecins non adhérents à ce contrat, prise en charge de la base de remboursement du R.O. 175% (*) pour les honoraires 155% (*) pour les honoraires de la base de remboursement du R.O. 205% (*) pour les honoraires contrats d'accès aux soins, 185% (*) pour les honoraires de la base de remboursement du R.O.. Hospi Forfait hébergement Cure dans la limite de la dépense RUBRIQUE OPTIQUE Forfait Optique Participation supplémentaire pour 2 verres progressifs Lentilles Opération de la myopie dont 150 maxi pour la monture par bénéficiaire, tous les 2 ans (tous les ans si évolution de la correction et pour les mineurs) dont 150 maxi pour la monture par bénéficiaire, tous les 2 ans (tous les ans si évolution de la correction et pour les mineurs) dont 150 maxi pour la monture par bénéficiaire, tous les 2 ans (tous les ans si évolution de la correction et pour les mineurs) dont 150 maxi pour la monture par bénéficiaire, tous les 2 ans (tous les ans si évolution de la correction et pour les mineurs) Optique Optique par Œil par Œil RO par Œil par Œil Optique 6

7 LA PROTECTION MUTUELLE ET FAMILIALE PRESTATIONS " ENTITÉ CFTC" 2015 PRESTATIONS SIMPLE NORMALE AMÉLIORÉE SUPÉRIEURE RUBRIQUE DENTAIRE RD Dépassement Soins dentaires 150% (*) de la base de 200% (*) de la base de 300% (*) de la base de 400% (*) de la base de Dentaire Prothèse dentaire / Orthodontie 160% (*) de la base de 210% (*) de la base de 310% (*) de la base de 410% (*) de la base de Dentaire Prothèse dentaire provisoire et dent provisoire Dentaire Prothèse dentaire refusée par le Régime Orthodontie refusée par le Régime Implant dentaire ACTE SOCIAL Forfait 40 Néant Forfait par implant avec un maximum de 2 implants par an et par bénéficiaire SOC Forfait par implant avec un maximum de 2 implants par an et par bénéficiaire Forfait par implant avec un maximum de 2 implants par an et par bénéficiaire Dentaire Dentaire Prime au mariage Prime à la naissance Sur demande écrite de l'adhérent à la "Commission Sociale", une prime au Mariage et à la Naissance d'un montant de 280 peuvent être attribuées par décision du Conseil d'administration. Acte social PARRAINAGE : 25 Toute personne qui réalise une nouvelle adhésion reçoit (par adhésion) une «prime de parrainage» d un montant de 25. Cette prime est versée dès que le nouveau sociétaire compte 12 mois d adhésion. 7

8 La Protection Mutuelle et Familiale 30 rue kageneck STRASBOURG Téléphone : Fax : MAIL : info.pmf.cftc@sfr.fr Site : pmf.info.st DEMANDE DE DEVIS GRATUIT Afin de pouvoir vous informer des divers tarifs applicables selon la catégorie choisie, il est IMPÉRATIF DE NOUS FOURNIR TOUTES LES INFORMATIONS DEMANDÉES. Nos tarifs sont calculés d après les renseignements que vous nous communiquez. INFORMATIONS NECESSAIRES A LA DETERMINATION DE LA COTISATION «PMF» Ce formulaire ne peut être utilisé que par les adhérents à la CFTC. N INARIC : INFORMATIONS A FOURNIR Concernant l éventuel SOCIETAIRE Concernant le CONJOINT DU SOCIETAIRE Nom et Prénom Nom de jeune fille Date et lieu de naissance Situation familiale * Marié(e)* - Vie maritale* - Adresse : n et rue Code postal et Localité Profession Employeur PERSONNES A CHARGE Nom, prénom et date de naissance Nom, prénom et date de naissance Nom, prénom et date de naissance Nom, prénom et date de naissance * : rayez les mentions inutiles Pas de supplément après la 4 ème personne inscrite à la PMF VOTRE RÉGIME DE PROTECTION SOCIALE : RÉGIME DU SOCIÉTAIRE * RÉGIME DU CONJOINT * Sécurité Sociale Régime Général* Sécurité Sociale Régime Alsace-Moselle* Caisse de Prévoyance SNCF* Mutualité Sociale Agricole* Autre (à préciser)* * : cochez la ou les case(s) correspondante(s) S.V.P. Je suis déjà adhérent à la CFTC * Je suis actif (active) * Je suis retraité(e) * Je suis demandeur d emploi * OUI* NON* * : cochez les bonnes réponses S.V.P. 8

9 POURQUOI CHOISIR LA P.M.F.? La P.M.F. vous offre des avantages dont vous devez tenir compte si vous voulez utilement comparer les services et prestations proposées. Par exemple nous vous offrons : La gratuité à partir de la quatrième personne bénéficiaire! COMPAREZ CE QUI EST COMPARABLE! Le remboursement de 50% des sommes engagées, pour 4 actes par an, en matière d ostéopathie, de stomatologie, de chiropractie, de sophrologie, de kinésiologie, d acuponcture, de micro kinésithérapie, ainsi que pour 4 consultations annuelles auprès d étiopathes, d homéopathes et de naturopathes. D autre part, les délais de carence sont supprimés, sauf ceux liés aux prothèses dentaires, aux implants dentaires, à l orthodontie et aux prothèses auditives. Nous sommes, bien évidemment, à votre écoute pour vous aider lors de problèmes ponctuels. Il vous est possible de solliciter un secours exceptionnel en cas de besoin. 9

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11 La Protection Mutuelle et familiale vous propose une gamme de solutions prévoyance mutualistes : Décès - Maintien de salaire - Epargne Retraite - Dépendance - Placements... Convention UNMI et ULM Mercredi le 18 février 2015 nous avons procédé à la signature des conventions avec l UNMI et L ULM. La Commission de Contrat propose de lancer ce nouveau service, de mettre en avant trois produits dans un premier temps : La Dépendance Le Capital Obsèques Les Placements Ces nouveaux services vous sont donc accessibles dès à présent. N hésitez pas à utiliser le coupon pour solliciter une documentation complémentaire et personnalisée. Les autres prestations et services sont déjà à l étude et vous seront proposées progressivement. Vous pouvez consulter régulièrement notre «BLOG» pour être renseigné(e) en temps réel concernant l évolution des services proposés : 11

12 N hésitez plus : rejoignez la PMF qui vous fera bénéficier d un exceptionnel niveau de protection et des cotisations les plus basses possibles! La Protection Mutuelle et Familiale 30, rue Kageneck STRASBOURG Tel: Fax : Courriel : info.pmf.cftc@sfr.fr Site : pmf.info.st 12