AUDIT DES PRATIQUES DE REFECTION DES PANSEMENTS ET DES CHANGEMENTS DE LIGNES DE PERFUSION DES CATHETERS VEINEUX CENTRAUX (CVC) EN REANIMATION ADULTE

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1 AUDIT DES PRATIQUES DE REFECTION DES PANSEMENTS ET DES CHANGEMENTS DE LIGNES DE PERFUSION DES CATHETERS VEINEUX CENTRAUX (CVC) EN REANIMATION ADULTE Unité de Gestion du Risque Infectieux ( UGRI) Jeudi 21 Octobre 2010 Monique Picard CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE DE NANTES Page 1

2 Présentation Hôtel Dieu Hôpital Nord Réanimation médicale Lits : 20 IDE : 41 Réanimation chirurgicale Lits : 14 IDE : 33 Réanimation chirurgicale Lits : 16 IDE : 33 Réanimation chirurgicale thoracique et cardio vasculaire Lits : 14 IDE : 36 CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE DE NANTES Page 2

3 Contexte Démarche d amélioration de la qualité des soins Accompagnement des modes opératoires (MO) dans les services en 2002 et 2003 Rappels de ces MO à la demande des services depuis leur mise en place Surveillance de l incidence des bactériémies sur CVC depuis NNIS Surgical ICU* NNIS Neurosurgical ICU* Réanimation Chirurgicale Polyvalente (HGRL, CHU Nantes) 10 Procédure entretien et surveillance des CVC 5 0 1,1 1,9 2,1 1,2 1,8 0,3 0,4 0,7 0,9 0, Figure 1 - Evolution de la densité d incidence des bactériémies primaires pour 1000 jours de cathétérisme veineux central (CVC) en réanimation CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE DE NANTES Page 3

4 Contexte En 2010, contrat du pôle anesthésie-réanimation avec l UGRI Sollicitation du chef de service d anesthésie-réanimation Réaliser une des missions du programme du CLIN CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE DE NANTES Page 4

5 Objectifs Evaluer Les pratiques des infirmiers concernant la réfection des pansements et les changements de lignes de perfusion Mesurer les écarts Entre les pratiques et les modes opératoires institutionnels Définir Des axes d amélioration Harmoniser les pratiques dans les différents services de réanimation Réviser les modes opératoires institutionnels datant de 2003 Réfection du pansement de cathéters veineux centraux (CVC) Changement des lignes de perfusion de CVC CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE DE NANTES Page 5

6 Matériel et méthode Type d étude Audit d observation des pratiques de réfection des pansements et des changements des lignes de perfusion Période de l étude Septembre 2009 à mai 2010 (8 mois) Lieu d étude Tous les services de réanimation adulte CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE DE NANTES Page 6

7 Matériel et méthode Recueil des données Réfection du pansement de CVC Hygiène des mains (avant habillage, avant et après la préparation du matériel, après le retrait des gants à UU, à la fin du soin) Habillage Préparation cutanée Type de pansement Traçabilité Changement des lignes de CVC Hygiène des mains Habillage Montage des lignes de perfusion sur champ stérile Manipulation des lignes avec des compresses alcoolisées Fixation des rampes et protection des robinets Organisation Appel systématique quotidien dans les services de réanimation : programmation des soins Analyse réalisée avec le logiciel SPHINX CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE DE NANTES Page 7

8 Résultats CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE DE NANTES Page 8

9 Réfection des pansements de CVC 120 observations au total 30 observations par service CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE DE NANTES Page 9

10 Hygiène des mains : observance Hygiène des mains attendue : application d un Produit Hydro-Alcoolique (PHA) 100% 80% 81% 66% 60% 40% 37% 48% PHA LS+PHA LS Pas d'hygiène des mains 20% 0% 20% 13% 11% 4% 4% 4% 2% Avant les soins Après le retrait des gants UU A la fin du soin Figure 2 - Observance de l hygiène des mains - Réfection des pansements de CVC 10% Les soignants réalisent dans : 50% des cas un lavage simple des mains avant le soin 4% des cas un lavage simple des mains suivi d une friction de PHA CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE DE NANTES Page 10

11 Pansements des CVC Tableau 1 - Fréquence des conformités observées sur la réfection des pansements de CVC Items observés Réponses attendues Conformité observée Fréquence de changement du pansement 5 à 7 jours 100% Habillage Surblouse propre ou à UU + Masque chirurgical 100% Dépose du matériel Champ stérile 61% Ablation du pansement souillé Gants UU non stériles 91% Préparation cutanée Les quatre temps 98% Antisepsie Type de pansement Antiseptique aqueux Antiseptique alcoolique Pansement semi-perméable stérile transparent 86% 14% 79% Traçabilité Un support unique 99% sur des supports différents CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE DE NANTES Page 11

12 Changement des lignes de CVC 120 observations au total 30 observations par service CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE DE NANTES Page 12

13 Hygiène des mains : observance Hygiène des mains attendue : application d un Produit Hydro-Alcoolique (PHA) 100% 80% 84% 64% 60% 40% PHA LS LS+PHA Pas d' hygiène 20% 18% 13% 5% 2% 6% 8% 0% Aavnt le soin Après le soin Figure 3 - Observance de l hygiène des mains - Changement des lignes de CVC CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE DE NANTES Page 13

14 Changement des lignes de perfusion Tableau 2 - Fréquence des conformités observées sur le changement des lignes de CVC Items observés Réponses attendues Conformité observée Fréquence de changement des lignes de perfusion 72h 100% Habillage Pas d habillage 28% de port de masque chirurgical Montage du matériel Champ stérile 6% Branchement et débranchement Protection des robinets en contact avec le patient ou son lit Compresses stériles avec alcool 95% Compresses sèches 84% Fixation des rampes Sur le pied à perfusion et hors du lit 84% Traçabilité Un support unique 80% sur des supports différents CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE DE NANTES Page 14

15 Discussion CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE DE NANTES Page 15

16 Mesures générales Non conformité observée Absence d hygiène des mains avant et après le soin et après le retrait des gants à UU ( 10 %) Le lavage simple des mains avant les soins est encore réalisé Evolution des pratiques d hygiène des mains Utilisation de plus en plus fréquente des PHA Abandon des recommandations institutionnelles de 2003 ( lavage simple suivi d une friction avec les PHA) CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE DE NANTES Page 16

17 Mesures générales Amélioration de la traçabilité du soin Le soin est tracé (au moins 80%) Conformité satisfaisante Amélioration des pratiques par rapport au MO de 2003 qui ne le recommandait pas Hétérogénéité de supports Diagramme de soins, feuille de monitorage d actes, feuille de surveillance de CVC Autres supports utilisés Tableau Velléda Etiquettes collées sur la ligne de perfusion Pas de support commun de traçabilité entre les différents service CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE DE NANTES Page 17

18 Mesures spécifiques Utilisation de champ stérile pour la dépose du matériel Utilisation des emballages stériles (coût) Non conformité très importante pour le changement des lignes de perfusion Type de pansement Respect global de l utilisation d un pansement semi-perméable transparent Quelques indications d un autre type de pansement Suintement du point de ponction, prescription médicale Habillage pour le changement des lignes de perfusion Non conformité (28 % port de masque chirurgical) CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE DE NANTES Page 18

19 Perspectives Restituer des résultats aux services concernés Rappel des mesures d hygiène de base Réactualiser les MO institutionnels Groupe de travail pluri-disciplinaire Modifications selon les recommandations nationales Projet institutionnel d informatisation du dossier patient : Qualipso CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE DE NANTES Page 19

20 Conclusion Intérêt de la démarche pluri-disciplinaire Entre les différentes équipes de réanimation et l UGRI Travail déjà réalisé dans des services de soins conventionnels Démarche d amélioration de la qualité et de la sécurité des soins Pour les patients porteur d un CVC Associe surveillance et pratique de soins Mais démarche chronophage en terme D organisation De temps passé Présence au moment du soin CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE DE NANTES Page 20

21 Remerciements Aux équipes des services de réanimation et leur encadrement médical et para-médical et au groupe d auditeurs CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE DE NANTES Page 21