Organisation pédiatrique p pour une sortie précoce sans risque : expérience de la maternité de Roubaix

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1 Organisation pédiatrique p pour une sortie précoce sans risque : expérience de la maternité de Roubaix Dr S. Pollet, Pédiatre, P Maternité Paul Gellé Roubaix Dr D. THERBY C. LE MASSON Dr S. DUBREUCQ P. D'HARLINGUE

2 DEFINITIONS ET OBJECTIFS Définitions : Sortie précoce à J2 pour les accouchements par voie basse ou à J4 pour les césariennes Multipares ayant accouché entre 37 et 41 semaines Couples mèrem re-enfant enfant à bas risque médical, m social et psychologique qui en acceptent les conditions Suivi des recommandations de l ANAESl ANAES-HAS de 2004 Les objectifs : Répondre au projet de naissance de certains couples Favoriser le rapprochement de la mère m et du nouveau-né au sein de la cellule familiale Assurer une continuité de prise en charge à domicile de la mère m et de l'enfant

3 Réseau de soins Équipes médicales m et paramédicales de la maternité Psychologues et assistantes sociales Sages-femmes libérales humaine) et de PMI Médecins généralistesg Réseau HAD (césarienne) rales (3 dont une ayant le DIU de lactation

4 jour En CPN J0 : J1 : J2 : J ++ Actions Information des patientes pouvant bénéficier b de sortie précoce Trace au niveau du dossier obstétrical trical de cette information Remise de la fiche d informationd Jour d'accouchement Evaluation médicale m pédiatriquep précoce. Information de la patiente sur cette possibilité recueil du consentement diatrique et maternelle sur la possibilité de sortie - Liaison avec la structure libérale: sage-femme ou réseau r HAD - contact et rendez-vous fixé pour le domicile par téléphone t diatrique - confirmation de la sortie après s examen maternel et pédiatrique - préparation paration des documents nécessaires n à la sortie précoce (feuille d'info, consentement, fiche d'évaluation, fiche de liaison, fiche de suivi - carton de réalisation r du Guthrie pré rempli avec le numéro d'accouchement et étiquette identité du bébéb finalisation des éléments du dossier de sortie préco ce : - carte de visite avec les coordonnées de la sage-femme remise à la patiente - signature feuille de consentement - signature feuille d'évaluation remise de la fiche de liaison, de la fiche de suivi à domicile, de la lettre pour le médecin m traitant d'une feuille d'information avec les coordonnées des professionnels à joindre en cas de problème = A la patiente contrôle des contacts et rendez-vous établis avec la sage-femme libérale ou réseau r HAD avant la sortie Retour de la fiche de suivi à domicile et classement dans le dossier obstétrical trical Suivi par Consultants: médecins, m internes, sages-femmes sage-femme, interne, gynécologue / obstétricien tricien pédiatre Sage femme au 1 er étage Interne au 2 ème étage Médecin du service Sage femme libérale Sage-femme au 1er Et interne au 2ème 2 étage médecin du service, :puéricultrice Sage-femme ou interne patiente médecins du service ou sage-femme Sage-femme au 1er Et Interne au 2ème 2 Et Sage femme Cadre, secrétariat J 7 > J 10 J +++ Consultation pour l'examen du nouveau-né Évaluation, enquête de satisfaction Médecin traitant Sage femme Cadre

5 ORGANISATION (1) Information Information faite lors des consultations prénatales ou de la préparation paration à la naissance La «non-information» des couples durant la période p anténatale natale est un critère re d exclusiond Lettre d'information remise aux patientes susceptibles de bénéficier b d'une sortie précoce, lors des consultations prénatales.

6 ORGANISATION (2) à J 1 Staff multidisciplinaire tous les matins (médecins, SF, IDE, PDE, AS, AdP,, psychologues et assistantes sociales) Évaluation pédiatrique p à la possibilité de sortie précoce (recommandations ANAES HAS 2004) : prise en compte du déroulement d de la grossesse (DAN) Contexte infectieux, résultat r prélèvement gastrique Contexte psycho-social social Examen clinique Information des parents aux modalités s de la sortie précoce Évaluation de l allaitement l maternel : observation d au d moins 2 tétées t efficaces ( ( 1 er allaitement chez une multipare est un critère re d exclusion) d Réalisation d un d ictèrom romètre précoce dès d s J1 Liaison avec la structure libérale (SF ou HAD) : contact et RDV fixé pour le domicile

7 Organisation (3) à J2 Confirmation de la sortie après évaluation et examen pédiatriquep Carton de guthrie,, lancette et enveloppe mis dans le carnet de santé Administration de la 2 ème dose de vitamine K, à J 2, avant la sortie Réévaluation de l ictl ictère Informés s les parents de la nécessitn cessité d un examen médical m entre J7 et J10 et de la possibilité d une réhospitalisation en cas de complications secondaires. Préparation des documents nécessaires n à la sortie précoce

8 Matériel 1. fiche d'information 2. fiche de consentement de la patiente (reste dans le dossier) 3. fiche d'évaluation de sortie mèrem re bébé (reste dans le dossier) 4. fiche de liaison pour le suivi à domicile (accompagne la patiente) 5. fiche de suivi à domicile (accompagne la patiente et retour dossier) 6. lettre de sortie pour le médecin m traitant

9 Évaluation maternelle et pédiatrique p d autorisation d de sortie précoce Critères res d'inclusion MERE - X parité - consentement de la patiente - absence de contexte infectieux - contrôle du risque hémorragique - contrôle du risque thromboembolique - contrôle de la douleur - instauration du lien mère m - enfant - facteurs psychologiques ou sociaux pris en compte - prise en compte des problèmes liés à l'allaitement maternel - terme >37 SA - poids de naissance >2500gr - examen pédiatrique p normal à J1, J2 - Absence de facteurs de risque identifiés (hypoglycémie, ictère, IMF, hypocalcémie) BEBE - Allaitement maternel : observation d au moins 2 tétéest - test auditif réalisr alisé en maternité

10 SUIVI A DOMICILE A tout moment, la sage-femme libérale peut contacter le pédiatre p de la maternité. Coordonnées de la sage-femme données aux parents Les sages-femmes : - assurent les soins à domicile des patientes/nouveaux-nés s en effectuant 2 visites minimum à J3 et J5 - réalisent le TDMM et compléter le carnet de santé du bébéb - alertent la maternité en cas de complications secondaires pour la mère ou l'enfant - transmettent à l'avance les impossibilités s de certaines périodesp - restituent les fiches de suivi

11 Poids / T T Auscultation cardio- respiratoire Tonus Pouls FémorauxF Bilirubinomètre TDMM Fiche de suivi de soins à domicile Prise Alimentaire Transit/Vomissements Conclusion Le J. à H. Le J. à H. Le J. à H.

12 Année e sorties précoces jan mars mai jui sept nov sorties précoces en 2008 soit 14,3% des naissances (2691 naissances en 2008)

13 Année e 2008 sorties précoces 14,3% de sorties précoces à J2 après s accouchement voie basse 2 nouveaux-nés réhospitalisés (0,5%) : un pour ictère et l autre pour stagnation pondérale Pas de retour d indication d maternelle 23 césariennes c sorties à J 4 ( 5,2% ) prise en charge par le réseau HAD Septentrion

14 1er enfant réhospitalisé Lina,, maman P5, groupe O+ Grossesse normale, accouchement eutocique à 38SA PN 2820g 1er examen normal hormis hématome h de face Pas ictèrom romètre avant sortie Réhospitalisée pour 2 séances s de photothérapie

15 2ème enfant réhospitalisé Nader, maman 4ème 4 pare, 22 ans ATCD MFIU en 2007 à 23SA Allaitement pour les 2 enfants précédents Grossesse normale, accouchement eutocique à 36SA PN 2830g Allaitement artificiel, séjour s en maternité RAS 3 consultations par SF, prise alimentaire correcte Hospitalisation à J7 pour stagnation pondérale Séjour en néonatologie n : surveillance et évaluation des prises alimentaires, consultation avec la psychologue, démarrage alimentation mixte

16 EVALUATION 1. Le retour des fiches de suivi à domicile permet d'évaluer : Le respect de la prise en charge des patientes dans les conditions fixées. Les complications secondaires rencontrées es Améliorer notre prise en charge en fonction des difficultés évoquées. 2. Satisfaction des patientes : un questionnaire de satisfaction est distribué à chaque patiente (étude( en cours)

17 Conclusion Taux de réhospitalisation faible mais conditions non respectées Nécessité de revoir les dossiers des enfants réhospitalisés Importance du staff multidisciplinaire quotidien dans l appréciation du lien mèrem re-enfant enfant et des compétences maternelles et permet le dépistage d des situations à risques médico-psycho-socialsocial Chaque couple mèrem re-enfant enfant et chaque famille est unique Évaluation sur la satisfaction des familles en cours

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