REFORME EN COURS. Examen National Classant PACES DFGSM2 DFGSM3 DFASM1 DFASM2 DFASM3 TCEM1 TCEM1 TCEM2 TCEM2 TCEM3 TCEM3 TCEM4 TCEM1 TCEM2 TCEM3 TCEM4

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1 Les Etudes Médicales Dr Arnaud WINER Réanimation Polyvalente Praticien hospitalier Directeur du département du 3 ème cycle de médecine Spécialisée Coordonnateur des Enseignants en Anesthésie Rréanimation OI Coordonnateur de l UE stage de sémiologie site Sud

2 PACES DFGSM2 DFGSM3 DFASM1 DFASM2 TCEM1 TCEM2 TCEM3 DFASM3 Examen National Classant TCEM1 TCEM2 TCEM3 TCEM4 TCEM1 TCEM2 TCEM3 TCEM4 REFORME EN COURS TCEM5

3 PACES Concours PCEM 2 DFGSM 2 Moyenne matière par matière DCEM 1 DFGSM 3 Moyenne matière par matière Stage ISI 7 Stages Séméiologie Découverte MG ED entre nous Hygiène Simulation

4 DCEM 2 - DFASM 1 Moyenne matière par matière DCEM 3 - DFASM 2 Moyenne matière par matière DCEM 4- DFASM 3 Enseignement faculté + hôpital Moyenne matière par matière Etudiant Hospitalier : Stage tous les matins : EXTERNE : 36 mois de stage CSCT ECN Examen Classant National Médecin Droit de prescription Droit de présenter l ECN Clos le 2è cycle Organisé par l UFR 1 garde obligatoire par mois (36 gardes) 100 / mois + 27 par garde Toutes les pathologies et leurs thérapeutiques

5 Réforme Le conseil Pédagogique National des Etudes médicales a déjà fourni le cadre du programme aux UFR La loi n est pas encore sortie A prendre au conditionnel

6 Réforme : DCEM => DFASM : masterisation Non exhaustif : on ne doit pas tout connaitre Les items passent de 345 à 353 Pas de modification sur les intitulés mais sur la façon de les organiser Passage aux Unités d Enseignements (11) Epreuve clinique Poursuite des Enseignements obligatoires et des Enseignements optionnels (variés mais obligatoires) 18/04/14

7 Réforme Liberté pour l UFR à l organisation des UE donnant droit aux ECTS DFASM 3 allégée pour faciliter l ECN Plateforme SIDES : -> iecn 2016: Les étudiants dans leur université respective, composeront les épreuves communes, simultanément sur un support informatique standardisé. 18/04/14

8 Stage à l Etranger = SAE : commission dans l UFR pour accord du départ en dehors du sol métropolitain: 1 ou 2 mois pdt l été : Réunionnais prioritaire SAE DCEM 4 SAE DCEM 3 SAE DCEM 2

9 Choix Spécialité 7820 étudiants I-ECN Classement Examen Classant National 3è cycle (Internat) Subdivision (UFR)

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12 Nord Ouest Ile de France Ouest Nord Est Rhône Alpes Auvergne Sud Ouest Sud

13 Internat Troisième cycle : Diplôme d enseignement de spécialité (DES) +/- DES Complémentaires 1 ou 2 Mémoire de DES Valide la spécialité Thèse d Exercice Titre de Dr en médecine TCEM 1 TCEM 2 TCEM 3 TCEM 4 TCEM 5 Post Internat Libéral PH Médecine générale Spécialités Med & qqs Chirurgies Chirurgie & qqs Spécialités Médicale

14 Les Diplômes d Enseignement de Spécialité : DES

15 Les DES DES médecine générale DES anatomie et cytologie pathologiques DES anesthésie réanimation DES biologie médicale DES cardiologie et maladies vasculaires DES chirurgie générale DES de chirurgie buccale DES dermatologie vénérologie DES endocrinologie et métabolismes DES gastroentérologie et hépatologie DES gynécologie médicale DES gynécologie obstétrique DES génétique médicale clinique et chromosomique moléculaire DES hématologie DES médecine du travail DES médecine interne DES médecine nucléaire DES médecine physique et de réadaptation DES neurochirurgie DES neurologie DES néphrologie DES oncologie option oncologie hématologie DES oncologie option oncologie médicale DES oncologie option oncologie radiothérapie DES ophtalmologie DES oto-rhino-laryngologie et chirurgie cervico-faciale DES pneumologie DES psychiatrie DES pédiatrie DES radiodiagnostic et imagerie médicale DES rhumatologie DES santé publique et médecine sociale

16 Les DES Chaque DES possède une maquette de spécialité avec des stages obligatoires et certains libres

17 Stages de 6 mois De Mai à Oct, et de Nov à Avril Inscription U Dans les services ayant l AGREMENT

18 Les DESC

19 DESC 1 Spécialisation non qualifiante : On ne perd pas la qualification du DES DESC addictologie DESC allergologie et immunologie clinique DESC andrologie DESC biochimie hormonale et métabolique DESC biologie des agents infectieux DESC biologie moléculaire DESC cancérologie DESC cancérologie - Biologie en cancérologie (option 4) DESC cancérologie - Chirurgie cancérologique (option 2) DESC cancérologie - Imagerie en cancérologie (option 5) DESC cancérologie - Réseaux de cancérologie (option 3) DESC cancérologie - Traitement médicaux des cancers (option 1) DESC cytogénétique humaine DESC dermatopathologie DESC foetopathologie DESC hématologie biologique DESC hémobiologie transfusion DESC médecine d'urgence DESC médecine de la douleur et médecine palliative DESC médecine de la reproduction DESC médecine du sport DESC médecine légale et expertises médicales DESC médecine vasculaire DESC neuropathologie DESC nutrition DESC néonatologie DESC orthopédie dento-maxillo-faciale DESC pathologie infectieuse tropicale clinique et biologique DESC pharmacocinétique et métabolisme des médicaments DESC pharmacologie clinique et évaluation des thérapeutiques DESC psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent DESC radiopharmacie radiobiologie DESC toxicologie biologique

20 DESC 2 Ces DESC sont QUALIFIANTS : on perd la qualification du DES initial o DESC chirurgie de la face et du cou o DESC chirurgie infantile o DESC chirurgie maxillo-faciale o DESC chirurgie orthopédique et traumatologie o DESC chirurgie plastique, reconstructrice et esthétique o DESC chirurgie thoracique et cardiovasculaire o DESC chirurgie urologique o DESC chirurgie vasculaire o DESC chirurgie viscérale et digestive o DESC gériatrie o DESC réanimation médicale

21 Comment valider les DESC?

22 Règles différentes pour chaque DESC Accord du Coordonnateur PENDANT l internat Habituellement 2 semestres pendant l internat agréé, et 2 à 4 semestres en post internat

23 Mais Une réforme est en cours (Prs Couraud et Pruvot) Suppression des DESC 2 => DES Transformation des DESC 1 en «Formation spécialisée transversales» Apparitions d options pour certains DESC 1 non transversaux (maladie vasculaire, Néonatalagie, pédopsy ) Exceptions : DESC 1 Urgences => DES DESC 2 Réanimation médicale : en négociation

24 Réorganisation du DES Mise en responsabilité Stages Longs Intermédiaire : Semestres Formation Théorique Mémoire Socle : Semestres et 1 formation Hors stage : Connaissance de base

25 Les ECN OI

26 France Total : 65,821 Million Habitant OI = = HAB soit 1.53% de la population => 1.52% de 7903 = 121 ECN

27 Evolution du Nombre ECN nommés par an en OI ECN MG ECN DES 60 ECN OI Med Gen Med Spé autres

28 Les ECN OI Examen National : 8001 candidats en nov dans l'oi (1.2%) Inter- région Sud Ouest Bordeaux, Toulouse, Limoge, Océan Indien Convention avec la subdivision de Bordeaux

29 Les DES DES médecine générale DES anatomie et cytologie pathologiques DES anesthésie réanimation DES biologie médicale DES cardiologie et maladies vasculaires DES chirurgie générale DES de chirurgie buccale DES dermatologie vénérologie DES endocrinologie et métabolismes DES gastroentérologie et hépatologie DES gynécologie médicale DES gynécologie obstétrique DES génétique médicale clinique et chromosomique moléculaire DES hématologie DES médecine du travail DES médecine interne DES médecine nucléaire DES médecine physique et de réadaptation DES neurochirurgie DES neurologie DES néphrologie DES oncologie option oncologie hématologie DES oncologie option oncologie médicale DES oncologie option oncologie radiothérapie DES ophtalmologie DES oto-rhino-laryngologie et chirurgie cervico-faciale DES pneumologie DES psychiatrie DES pédiatrie DES radiodiagnostic et imagerie médicale DES rhumatologie DES santé publique et médecine sociale

30 Les DESC 2 o DESC chirurgie infantile o DESC chirurgie orthopédique et traumatologie o DESC chirurgie thoracique et cardiovasculaire o DESC chirurgie urologique o DESC chirurgie viscérale et digestive o DESC gériatrie o DESC réanimation médicale

31 Centre Hospitalier de Mayotte Centre Hospitalier Félix Guyon Hôpital d'enfant EPSMR Hôpital Gabriel Martin + Clinifutur + Praticiens MG Groupe Hospitalier Sud Réunion GHER

32 ECN OI spécialités Pour les DES de 4 ans OI Pour les DES de 5 ans Pour les DES de Chirurgie Biologie et Santé publique OI OI OI Bordeaux OI OI Bordeaux Bordeaux Bordeaux OI OI OI Dans certaines disciplines, la partie bordelaise peut être raccourcie

33 Le Post Internat

34 Praticien Hospitalier Contractuel puis Titulaire Remplacement ou installation libérale Interne Assistant Hospitalier (2-6 ans) Chef de Clinique Assistant ou AHU VALIDATION des DESC Internat validé inscription U obligatoire Mémoire

35 Carrière HU

36 DCEM 2 Moyenne matière par matière DCEM 3 Moyenne matière par matière DCEM 4 Enseignement faculté + hôpital Moyenne matière par matière CSCT ECN Examen Classant National Etudiant Hospitalier : Stage tous les matins : EXTERNE Licence acquise Valider un Master1 (60 ECTS) Double cursus Médecine-Master : Médecine + autre LMD

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39 Publications - Encadrement ER - CNU Praticien Hospitalier CCA ou AHU PHU PU PH MCU PH Année Recherche ou Disponibilité Master2 Thèse d Université HDR

40 L Année recherche

41 L année recherche Au cours de l internat 1 ère année validée Avant le dernier semestre Quête personnelle Laboratoire ou Unité Labélisée Nombre limité par Subdivision Sur dossier et projet Pour valider un Master 2 professionnel ou recherche, si Master 1 validé.

42 Unité Labélisée Unité Mixte de Recherche Des chercheurs (PH PUPH Doctorants M2 -.) Evaluation Universitaire ET par l Agence d évaluation de la recherche et de l enseignement supérieur (suppression???) Intérêt - nombre de publication Lignes budgétaires

43 Carrière hospitalière

44 Praticien Hospitalier : EPREUVE Les épreuves de type I Les épreuves de type II Comportent un entretien avec le jury et un examen, sur dossier, des titres, travaux et services rendus. Avoir exercé pendant deux ans durant les cinq dernières années des fonctions effectives de médecin, dans une administration, un établissement public ou un organisme à but non lucratif. Comportent un entretien avec le jury, une épreuve orale de connaissances professionnelles et un examen, sur dossier, des titres, travaux et services rendus. Elles sont ouvertes à toutes les personnes ne pouvant accéder aux épreuves de type I

45 Nomination Nommé par le Directeur de l établissement sur proposition du chef de pôle

46 Options d installation dans le libéral

47 En s installant 3 secteurs, dont 2 conventionnés et un hors convention Déclaration du type de secteur à la CNAM Pour Secteur 2 : Ancien CCA, Assistant (2 ans) ou PH (5 ans)

48 Médecin de secteur 1 Un médecin exerçant en secteur 1 est un médecin conventionné par la Sécurité sociale. Il pratique un tarif fixe sans dépassement d'honoraire. Ses honoraires correspondent aux tarifs qui servent de base au remboursement de la caisse d'assurance maladie.

49 Médecin de secteur 2 Le Secteur 2 est appelé «secteur conventionné à honoraires libres». Les tarifs sont libres et fixés par le médecin et donc enclins aux dépassement d'honoraires. Les dépassement d'honoraires sont fixés, avec, selon les exigences de la caisse d'assurance maladie, tact et mesure. La sécurité sociale rembourse la consultation chez un médecin de secteur 2 sur la base du tarif de base.

50 Médecin de secteur 3 sont dits «hors convention», ils n'ont pas signés de convention avec la sécurité sociale. Les médecins du secteur 3 fixent librement leurs tarifs, avec des possibilités de forts dépassement d'honoraires. Ces médecins représentent environ 500 médecins en France. N'étant pas conventionnés, une consultation chez un médecin de secteur 3 sera remboursé par la caisse d'assurance maladie d'environ 1 euro. A noter que les tarifs des médecins doivent être affichés dans leur salle d'attente.

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53 DCEM2 : exemple de Bordeaux UE Appareil Locomoteur, Dépendance UE Neuro-Psycho-Sensorielle UE Cardiovasculaire et Thoracique UE Hépato-gastro-entérologie, Endocrinologie, Métabolisme 11 semaines chaque + 11 semaines de stage

54 DCEM 3 : exemple de Bordeaux UE Mère Enfant Génétique Reproduction Urologie UE Cancérologie Hématologie UE Immunopathologie Dermatologie Néphrologie Maladies infectieuses Santé Développement L épreuve de Lecture Critique d Article 11 semaines chaque + 11 semaines de stage

55 DCEM 4 : exemple de Bordeaux UE Médecine - Douleur Soins palliatifs Urgences Réanimation - Thérapeutique Gériatrie Préparation à l Examen Classant National Santé de la Mère et de l Enfant

56 UE Optionnels :1 Au cours du Deuxième Cycle, tout étudiant doit valider trois enseignements optionnels et doit obligatoirement choisir au moins un des enseignements optionnels parmi une liste déterminée (J.O. du 17 octobre 2000) [certificats optionnels dits «obligatoires*»] 1 - Certificats optionnels dits «obligatoires*» Anatomie descriptive et topographique* 80 places Modèles animaux Physiopathologie* 100 places Rôle du médecin généraliste en matière de prévention individuelle et collective* 100 places Santé de la mère et de l enfant* 100 places Stratégie des examens d imagerie et de laboratoire* 100 places

57 UE Optionnels :2 2 - Certificats optionnels dits «non obligatoires» L accès à ces optionnels est conditionné par l année d études

58 UE Optionnels :3 a) DCEM 2 Anatomie descriptive et topographique* Biologie et Médecine du développement et de la reproduction Neurobiologie, neuropsychologie et psychopathologie* Modèles Animaux - Physiopathologie* Formation à l urgence pratique Surveillance et contrôle des maladies tropicales Prévention des infections associées aux soins, hygiène et sécurité Préparation à l Examen Classant National (E.C.N.) DCEM2 Unité Enseignement Recherche (U.E.R.) b) DCEM 3 Anatomie descriptive et topographique* Pathologie vasculaire. Rôle du médecin généraliste en matière de prévention individuelle et collective* Imagerie et ECN Prescription et usage rationnel des médicaments Clinique et thérapeutique des maladies tropicales Maladies allergiques Prévention des infections associées aux soins Préparation à l'examen Classant National (ECN) DCEM 3 Santé de la Mère et de l enfant* Santé et Précarité. Unité Enseignement Recherche (U.E.R.)DCEM /

59 UE Optionnels :4 c) DCEM 4 Cancérologie pratique Anglais Stratégie des examens d imagerie et de laboratoire* Rôle du médecin généraliste en matière de prévention individuelle et collective* Maladies allergiques Préparation à l'examen Classant National (ECN) DCEM 4 Santé de la Mère et de l Enfant* Unité Enseignement Recherche (U.E.R.)