J ACCEPTE QUE LES PROCÉDURES DIAGNOSTIQUES INCLUSES DANS L ORDONNANCE INDIVIDUELLE PRÉÉTABLIE (OI-AC-GASTRO- 2) SOIENT APPLIQUÉES.

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1 Hôpital Jean-Talon 1385, rue Jean-Talon Est Montréal (Québec) H2E 1S6 Téléphone : *CDI624* CDI624 RÉFÉRENCE À L ACCUEIL CLINIQUE ORDONNANCE INDIVIDUELLE PRÉÉTABLIE VEUILLEZ TÉLÉCOPIER CE FORMULAIRE AU : ADRESSOGRAPHE Numéro de dossier : Nom : Prénom : NAM : Exp. : / Date de naissance : / / année / mois / jour Tél. principal (usager): Tél. autre: CRITÈRES D INCLUSION Répondre aux critères d admissibilité de l accueil clinique Présence de rectorragie SIGNIFICATIVE soit : quantité importante de sang rouge clair ou bourgogne dans la toilette Toucher rectal effectué (*OBLIGATOIRE*) vérifier présence ou absence de masse néoplasique suspecte (cocher case ici-bas) ***L usager doit être facilement joignable par téléphone*** Il sera contacté le jour même ou le prochain jour ouvrable CRITÈRES D EXCLUSION (DIRIGER À L URGENCE) Condition clinique instable (précisions sur algorithme) 3 épisodes ou plus de rectorragie significative et/ou méléna en12h Douleur intense non soulagée par la prise d analgésiques Hémoglobine <100 g/l Signes de déshydratation Vomissements répétitifs Nécessiter une prise en charge plus rapide que 24h ouvrables Renseignements cliniques : Masse suspecte de néoplasie PRÉSENTE au toucher rectal : OUI NON hémorroïde maladie inflammatoire intestinal diverticulose néoplasie radiothérapie insuffisance cardiaque anémie ferriprive insuffisance rénale chronique prise anticoagulant et/ou antiplaquettaire : Autres : PROCÉDURES DIAGNOSTIQUES INCLUSES (**NON MODIFIABLES**) Analyses de laboratoire: FSC, INR-PTT, Bilan ferrique, Électrolytes, Créatinine, Ferritine, Urée. B-HCG (si en âge de procréer) Voir algorithme pour indications et délais d exécution des procédures diagnostiques ci-contre Consultation en gastroentérologie NOM / PRÉNOM DU MD / IPS (LETTRES MOULÉES) ESTAMPE NO DE PERMIS (**OBLIGATOIRE**) CLINIQUE NO TÉLÉPHONE POUR LES PROCHAINES 24 HEURES NO TÉLÉCOPIEUR J ACCEPTE QUE LES PROCÉDURES DIAGNOSTIQUES INCLUSES DANS L ORDONNANCE INDIVIDUELLE PRÉÉTABLIE (OI-AC-GASTRO- 2) SOIENT APPLIQUÉES. SIGNATURE DU MÉDECIN / IPS DATE (AAAA-MM-JJ) MD / IPS qui accepte de faire le suivi de l épisode (SI DIFFERENT): NOM ET PRÉNOM DU MD / IPS (LETTRES MOULÉES OU Md de garde POUR JOINDRE L ACCUEIL CLINIQUE, COMPOSEZ LE # 6806

2 COLLECTE DE DONNÉES INFIRMIÈRE (Délai max : 24 heures ouvrables ) Initiation des procédures diagnostiques selon l algorithme d investigation : (annexe 1) Collecte de données Si présence de critères d exclusion (c/f algorithme) : aviser le gastroentérologue de garde OU diriger l usager l urgence BILAN SANGUIN (Délai max : 24 heures ouvrables) FSC, INR-PTT, B-HCG ( en âge de procréer), Bilan ferrique (fer sérique, transferrine, %saturation, capacité totale de fixation), Créatinine, Électrolytes (sodium, potassium, chlorures, bicarbonates), Ferritine, Urée. * Ne pas refaire les analyses du bilan ferrique/ferritine si effectuées 7 jours ET résultats disponibles. Si l usager sous anticoagulant ou, sous antiplaquettaire (sauf Aspirine MD ): Contacter le gastroentérologue de garde avec résultats du bilan sanguin en main pour conduite à tenir : Arrêt ou poursuite de la médication Consultation selon délais de l algorithme vs consultation selon gastroentérologue vs référence à l urgence -Anticolagulants: Apixaban (Eliquis MD ), Dabigatran (Pradaxa MD ), Nicoumalone (Sintrom MD ), Warfarine (Coumadin MD ), Rivaroxaban (Xarelto MD ), Daltéparine (Fragmin MD ), Énoxaparine (Lovenox MD ), Fondaparinux (Arixtra MD ) Nadroparine (Fraxiparine MD ), Tinzaparine (Innohep MD ), Danaparoïde (Orgaran MD ) -Antiplaquettaires: AAS/dipyridamole (Aggrenox MD ), Clopidogrel (Plavix MD ), Dipyridamole (Persantine MD ), Prasugrel (Effient MD ), Ticagrelor (Brilinta MD ), Ticlopidine (Ticlid MD ) *** Ne pas considerer la prise d acide acétylsalicylique (Aspirine MD ) CONSULTATION EN GASTROENTEROLOGIE Si Hb < 100 g/l : Contacter le gastroentérologue de garde pour consultation le jour-même ou référence à l urgence. Si Hb > 120 g/l (et ABSENCE de masse néoplasique suspecte au toucher rectal,selon l avis du md requérant) : Consultation en gastroentérologie (délai max : 8 semaines**) Si Hb > 120 g/l (et PRÉSENCE d une masse néoplasique suspecte au toucher rectal, selon l avis du md requérant) Consultation en gastroentérologie (délai max : 7 jours**) Si Hb entre 100 et 120 g/l: Répéter Hb dans maximum 24 heures ouvrables Si Hb < 100 g/l : Contacter le gastroentérologue de garde pour consultation le jour-même OU référence à l urgence. Si Hb 100 g/l: Consultation en gastroentérologie (délai max : 7 jours**) **Si apparition/persistance de rectorragie significative x 3 jours consécutifs dans l attente de la consultation : L usager doit aviser l infirmière par téléphone Conduite: -FSC, INR/PTT, Créat (max 24h ouvrables) -Réévaluer le délai de la consultation selon le résultat de l Hb (selon les critères de l algorithme) *Si chute de l Hb 20 g/l : aviser le gastroentérologue de garde **En tout temps si apparition de critères d exclusion (voir algorithme) : aviser le gastroentérologue de garde ou diriger à l urgence

3 RÉDACTION, CONSULTATION, APPROBATION ET RÉVISION Rédigé par : Nancy Bélanger, infirmière clinicienne à l accueil clinique Instances et personnes consultées : Dr Jean Arakelian, gastroentérologue Dr Georges Dadour, cadre supérieur de la direction des affaires médicales, des services ambulatoires et diagnostiques Présenté au : CMDP du CIUSSS du Nors-de-l île-de-montréal Approuvé par : Dr Jean Arakelian Médecin vigie en gastroentérologie pour l accueil clinique Révision : Une révision systématique sera faite une fois par année par le médecin vigie. Prochaine révision : Juin 2016

4 ANNEXE 1 Algorithme d investigation

5 GASTROENTÉROLOGIE /OI-AC- GASTRO 2 NE PAS IMPRIMER CET ALGORITHME Professionnels habilités : Infirmière clinicienne travaillant à l accueil clinique de l hôpital Jean-Talon Clientèle visée : Usager référé par un médecin d une clinique participante pour de la rectorragie significative Indications : Répondre aux critères d admissibilité de l accueil clinique, Présence de rectorragie significative (sang rouge-bourgogne en quantité importante dans la toilette). Toucher rectal CRITÈRES D EXCLUSION (DIRIGER L USAGER À L URGENCE): 3 épisodes et plus de rectorragie significative et/ou méléna en 12 heures, douleur intense non soulagée par la prise d analgésiques; Hémoglobine < 100 g/l ; Signes de déshydratation; Vomissements répétitifs; Condition clinique instable: FC > 120/min, RR > 28/min, TAS < 90 ou > 180 mmhg; TAD > 110 mmhg, saturation < 90 %, T B < 35 C ou > 38,0 C, glycémie capillaire < 3 ou >18 mmol/l, altération de l état de conscience. Nécessiter une prise en charge plus rapide que 24h ouvrables. SI USAGER SOUS ANTICOAGULANTS OU SOUS ANTIPLAQUETTAIRES (sauf ASA) Contacter le gastroentérologue de garde avec résultats du bilan sanguin en main pour conduite à tenir : - Arrêt ou non de la médication - Consultation selon délais de l algorithme vs consultation selon gastroentérologue vs référence à l urgence COLLECTE DE DONNÉES INFIRMIÈRE + BILAN SANGUIN (Délai max: 24 h ouvrables) -FSC, INR-PTT, Bilan ferrique, Créatinine, Électrolytes, Ferritine, Urée. - B-HCG ( en âge de procréer). * Ne pas refaire le bilan ferrique/ferritine si effectué 7 jours ET résultats disponibles Cliquer ici pour référence Dans l attente de la consultation Hb < 100 g/l Hb entre 100 et 120 g/l Hb de contrôle (Délai max: 24h ouvrables) Masse suspecte de néoplasie au toucher rectal (effectué par md) ET Hb > 120 g/l Hb > 120 g/l (sans masse suspecte de néoplasie au toucher rectal) Si apparition/persistance de rectorragies significatives x 3 jours consécutifs, l usager avise l infirmière. Conduite: -FSC, INR-PTT, Créatinine (Délai max: 24h ouvrables) Contacter le gastroentérologue de garde pour consultation le jour-même ou référence à l urgence Hb < 100 g/l Hb 100 g/l -Réévaluer le délai de consultation selon l Hb (selon critères de l algorithme) -si chute de l Hb 20 g/l: aviser le gastroentérologue de garde CONSULTATION EN GASTROENTÉROLOGIE (Délai max: 7 jours) CONSULTATION EN GASTROENTÉROLOGIE (Délai max: 8 semaines) Accueil clinique Médecin vigie : Dr Jean Arakelian, gastroentérologue Présenté au CMDP du CIUSSS du Nors-de-l île-de-montréal le : Médecin requérant Cliquer ici pour consulter l ordonnance individuelle préétablie complète POUR JOINDRE L ACCUEIL CLINIQUE, COMPOSEZ LE # 6806