Infections nosocomiales: quelles définitions? L avis du CTINILS

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Julien Papineau
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1 XVII ème Congrès national de la Société d Hygiène Hospitalière Nantes 1 er et 2 juin 2006 Infections nosocomiales: quelles définitions? L avis du CTINILS G. Beaucaire, Président du CTINILS Service de gestion du risque infectieux et des vigilances CHRU de Lille

2 Groupe de travail du CTINILS Installation: 16 / 11 / 2004 (pilotage: JC Lucet) Lettre de mission: 01 / 03 / 2005 définir le champ des infections dites «liées aux soins» actualiser et améliorer les outils pour la surveillance proposer: évitabilité / qualité des soins / imputabilité Validation des propositions par le CTINILS le 29 / 11 / 2005 Soumission aux sociétés savantes Enquête publique avis professionnels (juristes, SHAM, ) Publication après l ENP 2006 (automne 2006), intégrée dans la mise à jour des «100 recommandations»

des propositions par le CTINILS le 29 / 11 / 2005 Soumission aux sociétés savantes Enquête publique http://www.sante.gouv.

3 Pourquoi réviser les définitions? Actualisation nécessaire des définitions actuelles définition par défaut de l infection communautaire / notion d hospitalisation définition par excès de l IN (pneumonie d inhalation très précoce) survenue parfois tardive de l infection après la chirurgie (prothèse implantées) ne s appliquent qu aux infections survenues dans un ES, et négligent la multiplication des parcours de soins et des intervenants la diversification des structures et des systèmes de soins définitions actuelles (CTIN, 1999) adaptées à la surveillance épidémiologique, mais pas aux notions d évitabilité ni d imputabilité

(pneumonie d inhalation très précoce) survenue parfois tardive de l infection après la chirurgie (prothèse implantées) ne s appliquent qu aux infections

4 Nouvelles définitions (1) Double objectif ouvrir le champ à l ensemble des infections associées au système de santé ou aux soins actualiser les définitions classiques des infections nosocomiales au sens hospitalier de la définition, et les adapter pour prendre en compte les soins délivrés en dehors des établissements de santé

classiques des infections nosocomiales au sens hospitalier de la définition, et

5 Nouvelles définitions (2) Infection associée aux soins (IAS) toute infection survenant au cours ou à la suite d une prise en charge (diagnostique, thérapeutique, ou préventive) d un patient, et si elle n était ni présente, ni en incubation au début de la prise en charge comprend l IN (sens classique) et les infections contractées lors de soins délivrés hors ES la présence de signes cliniques significatifs est nécessaire N entrent pas dans la définition des IAS les colonisations asymptomatiques urinaire, cathéter sans symptôme, isolement d un microorganisme sur une cicatrice sans signe inflammatoire, colonisation bronchique sans fièvre ni image radiologique les infections présentes ou en incubation lors du contact avec le système de santé

présence de signes cliniques significatifs est nécessaire N entrent pas dans la définition des IAS les colonisations asymptomatiques urinaire, cathéter sans symptôme, isolement d un

6 Nouvelles définitions (3) Définition de l IAS indépendante des notions d évitabilité et d imputabilité établies a posteriori, de façon individuelle, pondérées par l état de santé préalable préférée à infection liée aux soins (causalité potentielle sous entendue) du lieu où elle est contractée critères d éligibilité reposent sur la délivrance d un acte de soins au sens large soins délivrés par un professionnel de santé, ou le patient ou son entourage encadré par un professionnel (soins autodispensés, ambulatoires)

entendue) du lieu où elle est contractée critères d éligibilité reposent sur la délivrance d un acte de soins au sens large soins

7 Nouvelles définitions (4) Catégories d IAS infections associées à l environnement des soins (IAES) présence physique dans une structure, avec ou sans soins résidents (malades ou non), soignants, visiteurs ex: légionellose, aspergillose, infections à caractère épidémique (grippe, infections croisées à BMR) infections associées aux actes de soins (IAAS) acte de soins au sens large: activité diagnostique, thérapeutique, dépistage, prévention dans et hors ES Facteurs de risque spécifiques liés à une pathologie sous-jacente mesures de prévention adaptées difficiles ou impossibles éléments de jugement et de pondération concernant l évitabilité et l imputabilité (GT SFHH, scores à construire)

de soins (IAAS) acte de soins au sens large: activité diagnostique, thérapeutique, dépistage, prévention dans et hors ES Facteurs de risque spécifiques liés à une pathologie

8 Synthèse des propositions Situation actuelle IN (ES) Champ global proposé IAS Positionnement du terme IN Redéfinition des frontières IAS/IC IN classique IN (hospit. source) ILS hors ES IAS hors ES IAS (soins hors ES) IC (hors ES) I sans rapport avec un soin I sans rapport avec un soin (IC) I acquise en communautaire I acquise en communautaire (ni ES, ni soin) Éléments n entrant pas État du patient dans la définition Score d évitabilité Score d imputabilité

source) ILS hors ES IAS hors ES IAS (soins hors ES) IC (hors ES) I sans rapport avec un soin I sans rapport avec

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