HTA GRAVIDIQUE ET PRE-ECLAMPSIE

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1 HTA GRAVIDIQUE ET PRE-ECLAMPSIE

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3 HTA gravidique : PAS 140 mmhg et/ou PAD 90 mmhg Sans protéinurie Après 20 SA Pré-Eclampsie : HTA Gravidique avec protéinurie 300mg/24H Attention!!! si HTA découverte < 20 SA -> HTA Chronique et non gravidique

4 Trouble multifactoriel précoce de la placentation Diminution de la perfusion utéroplacentaire : Insuffisance placentaire +/- ischémie Production de substances cytotoxiques avec retentissement maternel : HTA Micro-Angiopathie Thrombotique Troubles de la coagulation Souffrance fœtale chronique par défaut d apports : RCIU dysharmonieux Oligamnios

5 Antécédents personnel d HTA gravidique ou PE Antécédents familiaux de PE (mère ou sœur) Primiparité / Exposition courte aux Ag paternel Age maternel avancé / Obésité / Insulino-R / MAI Multiparité / Intervalle long entre 2 grossesses

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7 Interrogatoire : FdR Détermination précise du terme Atcd d HTA traité Diagnostic d HTA Gravidique : Dépistage = TA systématique à chaque consultation prénatale Modalités : à 2 reprises, en DLG, au repos, aux 2 bras Recherche d une PE : Dépistage = BU systématique à chaque consultation prénatale +/- apparition ou aggravation brutale des œdèmes Si BU (+) : confirmer par protéinurie des 24H

8 Devant une HTA Gravidique NFS/PQ normal BHC normal Bilan rénal : pu des 24H < 300mg/24H (PMZ), uricémie/créatininémie normales Fibronectine maternelle plasmatique (marqueur d ischémie placentaire) Echographie obstétricale et doppler des artères utérines : Doppler utérin : insuffisance placentaire Evalue le retentissement fœtal (oligamnios, biométries, vitalité fœtale, doppler)

9 Devant une PE Pour le diagnostic (+) : Monitoring tensionnel Protéinurie des 24H > 300mg/24h + ECBU (-) pour éliminer IU Pour évaluation du retentissement maternel = SdG Bilan d hémolyse pour MAT ( Hapto / NFS / frottis ) Bilan hépatique complet pour HELLP Bilan d hémostase pour CIVD ( TP-TCA / Pq /Fg ) Bilan d HTA ( iono / urée / créat / ECG / FO ) Pour évaluation du retentissement fœtal Echo-doppler obstétrical Electrotocographie pour RCF Bilan étiologique au décours d une PE (+2M PP) : Bilan de thrombophilie ( dosage AT III / ps pc / Fc V ) Bilan AI ( SAPL ) Bilan rénal ( échographie rénale et des voies urinaires)

10 La présence d un seul SdG définit la PE sévère SdG cliniques : HTA sévère : PAS 160 mmhg et/ou PAD 110mmHg Céphalées / Phosphènes / Acouphènes / ROT polycinétiques Douleurs épigastriques Oligurie < 20mL/H OAP

11 SdG paracliniques : Protéinurie > 3,5g/24H Créatininémie > 100umol/L Thrombopénie < /mm3 HELLP Syndrome : Hémolyse / Cytolyse / Thrombopénie Retentissement Fœtal : HRP anomalies du RCF RCIU

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13 HRP HELLP Syndrome Hémolyse / Cytolyse / Thrombopénie traduit une MAT diffuse : gravité +++ Peut se compliquer d hématome sous capsulaire du foie CIVD Eclampsie Urgence vitale Crise convulsive généralisée Etat comateux post-critique Complications de l HTA OAP / Hémorragie cérébrale

14 RCIU Dysharmonieux : PC normal / PA diminué Oligamnios Prématurité induite Si extraction en urgence HRP Eclampsie Tb du RCF Mort fœtale in utero

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16 Prise en charge En ambulatoire / hospitalisation si aggravation Traitement symptomatique Repos à domicile et arrêt de travail (PMZ) Antihypertenseur prudent : IC Nicardipine (Loxen ) per os CI chez la FE : IEC-ARA II / Diurétiques / Restriction sodée ++++ (PMZ) Surveillance rapprochée Clinique Cs 1x/15J : PA-BU-Poids Paraclinique 1x/M : pu des 24H / Echo pour croissance foetale

17 Prise en charge Hospitalisation pour programmation du terme Repos au lit / DLG (décompression de la VCI) Transfert en Maternité de niveau III si terme < 32 SA (PE précoce) Traitement anti-hypertenseur Si PAS 160 mmhg et/ou PAD 110mmHg Sans descendre en dessous de 130/80 mmhg (aggrave l IP) IC Nicardipine (Loxen ) IV CI chez la FE (cf supra) (PMZ)

18 Mesures associées Corticothérapie de maturation (PMZ) si < 34 SA Prophylaxie de l éclampsie : sulfate de Mg Traitement étiologique = arrêt de la grossesse Hors complications : PE non sévère > 36 SA PE sévère >34 Complications Modalités : Extraction fœtale par césarienne si sévère ou compliquée Accouchement voie basse si PE non sévère > 36 SA (à discuter)

19 Traitement des complications Eclampsie Hospitalisation en Réa Libération VAS +/- IOT Traitement AE d action rapide : BZD clonazépam IV Relais pour prévention des récidivies : Sulfate de Mg 24h Extraction fœtale en urgence par césarienne HRP Extraction fœtale en urgence par césarienne si BDC présents Accouchement par voie basse si MFIU Traitement symptomatique d une CIVD +++ : transfusion HELLP Syndrome Extraction fœtale en urgence par césarienne Traitement symptomatique de l anémie / de la thrombopénie Eliminer un HSC hépatique par échographie +++

20 Surveillance quotidienne +++ : Maternelle Clinique : PA-SdG-Pds-Diurèse Paraclinique : NFS-PQ / TP-TCA / Urée-Créat / Transaminases / pu des 24H Fœtale Clinique : MAF / RCF Paraclinique : Echographie / RCF

21 Aspirine 100mg dès J1 jusqu à 35 SA Surveillance renforcée avec écho-doppler des artères utérines dès le 5 e M