Examens iconographiques aux urgences

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Raymond Lachance
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1 Examens iconographiques aux urgences Dr B. Maire 38ème Conseil de Coordination (21/02/2011)

2 INTRODUCTION (1/3) Enquête sur les examens iconographiques pratiqués aux urgences sur demande de l ARS Objectifs : quantifier et analyser cette activité, mais aussi alimenter la réflexion régionale sur la permanence des soins Étude prospective du lundi 29 novembre 2010 à 8h au lundi 06 décembre 2010 à 8h Enquête adressée par voie postale le 15/11/2010 à chaque chef de service des urgences (21 SU)

3 INTRODUCTION (2/3) ENQUETE EXAMENS ICONOGRAPHIQUES DANS LES SU (du 29/11/2010 à 8H00 au 06/12/2010 à 8H00) SERVICE D ACCUEIL DES URGENCES DE : Date : / / 2010 Sexe : M F Age : ans Examen demandé : Echographie TDM IRM Céphalique Thoracique Abdomino-pelvien Rachis Corps entier Sans injection Avec injection Opérateur : Radiologue titulaire Radiologue remplaçant Interne en radiologie Indication : Horaires : H arrivée SU : H H demande de l examen : H H réalisation : H H interprétation examen : H H sortie SU : H

INTRODUCTION (3/3) Diagnostic principal : Orientation du patient : Retour à domicile Hospitalisation Transfert En cas de demande d échographie : Contre indication à une TDM / IRM : Oui Non

4 INTRODUCTION (3/3) Diagnostic principal : Orientation du patient : Retour à domicile Hospitalisation Transfert En cas de demande d échographie : Contre indication à une TDM / IRM : Oui Non TDM / IRM : - effectuée dans un second temps : Oui Non - prévue dans un second temps : Oui Non Dysfonctionnement ressenti à signaler : Oui : remplir une fiche de dysfonctionnement régionale Non

5 ETABLISSEMENTS Médecins et cadres référents de cette enquête Pochette reçue le Nbre de fiches reçues CH BAR LE DUC Dr GOULMY 24 décembre CH BRIEY Drs NIZIOLEK et TOTTEL 14 décembre CH EPINAL Dr DE TALANCE 9 décembre CH FORBACH Dr CLAUSSNER 1 février CH LUNEVILLE Dr ADAM 14 décembre CH MONT ST MARTIN Dr ABOTCHI 13 décembre CH NEUFCHATEAU Dr DOUART-LEGER 16 décembre CH PONT A MOUSSON Drs CHERY et VINCKEL 27 décembre CH REMIREMONT Dr VANNSON 20 décembre CH SARREBOURG Dr BARTHEL/ Mme MARTIN -CSS 10 décembre CH SARREGUEMINES Dr KOSAYYER 14 décembre

6 ETABLISSEMENTS Médecins et cadres référents de cette enquête Pochette reçue le Nbre de fiches reçues CH ST AVOLD Drs GODEE et NRECAJ 16 décembre CH ST DIE Dr CLAUDON 9 décembre CH TOUL Drs DACCORDI et NICOUD 17 janvier CH VERDUN Dr BAUGNON 9 décembre CH VITTEL Dr DOUART-LEGER / Mr SCHLICK -CSS 13 décembre CHR METZ Drs AUSSEDAT et BRAUN 9 décembre CHR THIONVILLE Dr SATTONNET/ Dr METZ 9 décembre CHU NANCY Dr ALBIZZATI 18 janvier HOPITAL CLAUDE BERNARD Drs HOHL et SCHINKEL non reçue 0 POLYCLINIQUE GENTILLY Dr LIBOT 23 décembre

7 Examens iconographiques aux urgences (383 fiches) Nombre de fiches reçues par SU VITTEL TOUL MONT ST MARTIN LUNEVILLE PONT A MOUSSON BRIEY NANCY VERDUN BAR LE DUC SARREGUEMINES SARREBOURG ST AVOLD METZ FORBACH THIONVILLE CLAUDE BERNARD REMIREMONT EPINAL NEUFCHATEAU ST DIE GENTILLY

8 88>55>57>54 (par H) Nombre de fiches reçues par département TOTAL MOSELLE TOTAL VOSGES TOTAL MEURTHE ET MOSELLE TOTAL MEUSE

9 (F = 55%) Nombre de patients Sexe des patients Féminin Masculin Non renseigné

10 ans Age moyen des patients Femmes Hommes

11 (73% de TDM) nombre d'examens Types d'examens demandés TDM échos IRM Non renseigné

12 TDM : Examens iconographiques aux urgences (71% TDM sans injection, 47% de TDM céphalique) Céphalique Abdomino-pelvien Thoracique Rachis Thoraco-abdomino-pelvien Non renseigné Autres Corps entier Céphalique et Thoracique TOTAL sans injection (dont 86 de NR) avec injection

13 ECHOGRAPHIES : Abdomino-pelvien Membre(s) inférieur(s) Thoraco-abdomino-pelvien Thoracique Non renseigné Autres TOTAL

14 IRM : Céphalique 1 Céphalique et Rachis 1 Thoracique 1 TOTAL 3

15 1% Examens iconographiques aux urgences 1% 7% Opérateur 11% radiologue titulaire radiologue remplaçant interne en radiologie 80% cardiologue non renseigné

16 Indications / Diagnostics : HGE NEUROLOGIE PNEUMO-CARDIOLOGIE TRAUMATOLOGIE DIVERS TOTAL Nombre 164 (43%) 133 (35%) 35 (9%) 31(8%) Examens demandés 89 TDM + 76 échos * 130 TDM + 3 IRM 29 TDM + 5 échos + 1 NR 20 TDM + 11 échos 11 TDM + 10 échos * 279 TDM / 102 échos / 3 IRM / 1NR * 2 patients ont eu (écho + TDM)

17 (34% de RAD) Orientation du patient Hospitalisation Retour à domicile Transfert Non renseignée SCAM

18 En cas de demande d'échographie : Contre-indication à une TDM / IRM : NON (dont 17% de NR) OUI 97% 3% TDM / IRM * effectuée dans un second temps : NON (dont 29% de NR) OUI 92% 8% * prévue dans un second temps : NON (dont 31% de NR) OUI 90% 10%

19 Dysfonctionnement ressenti à signaler? Nombre NON (dont 61 de NR) 377 OUI 6 Pb de connexion / transmission 2 Pb de délai d'obtention de l'interprétation de l'examen 2 Pb matériel (panne appareil) 1 Pb de prise en charge interne (UHCD) 1 TOTAL 383

20 Nombre d'examens demandés par jour Lundi 29/11/2010 Mardi 30/11/2010 Mercredi 01/12/2010 Jeudi 02/12/2010 Vendredi 03/12/2010 Samedi 04/12/2010 Dimanche 05/12/2010 Lundi 06/12/2010 Moyenne journalière (sur 7 jours)

21 (55% heures ouvrables et 45% heures non ouvrables) Nombre d'examens demandés SEMAINE et WEEK-END SEMAINE WEEK-END TOTAL de 8H30 à 18H (75%) de 18H30 à 8H (25%) TOTAL 362 (100%) Fiches dont H non renseignée 21 TOTAL GENERAL 383

22 Synthèse 3 fois plus de TDM que d échographies 1/3 de TDM avec injection 50% de TDM cérébrales Très peu d IRM Très peu de CI à la TDM F = 55%, âge = 55 ans Peu de dysfonctionnements ressentis Prépondérance des pathologies abdomino-pelviennes et cérébrales 1/3 de retour à domicile 75% de jour mais seulement 55% en heures ouvrables

23 Extrapolation régionale globale (1) Méthodologie - Utilisation d une requête informatique sur le CHU avec rapport sur le nombre de passage : 76 examens pour 645 patients, soit environ 12% de patients bénéficiant d un examen iconographique (écho,tdm, IRM) - % corrélé avec l utilisation du meilleur taux de réponse, à savoir le CH de Sarreguemines, rapporté au nombre de passages (environ 10%) Extrapolation régionale haute sur les passages déclarés en 2009 : 1200 examens par semaine, soit un taux d exhaustivité de l enquête de 32% (ce qui parait cohérant en particulier avec l absence de réponse du CHU et le peu de réponse du CHR)

24 Extrapolation régionale globale (2) 1200 examens par semaine en Lorraine sur demande des SU 660 examens heures ouvrables (55%) et 540 (45%) heures non ouvrables 300 examens par semaine de nuit (18h30 8h30) soit environ 43 examens par nuit dont 32 accessibles directement à la télé transmission sans modification des pratiques professionnelles et dont seulement 1 à 2 examens non substituables «en théorie et sous la réserve de l impact en irradiation» (3% de CI à la TDM) L évaluation globale de la charge de travail nécessite d ajouter les demandes intra hospitalières non programmées mais qui sont probablement très minoritaires en période de nuit. Ratio pour passages = 8 examens / nuit

25 Merci pour votre attention

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