Une priorité en matière de Santé : les Accidents Vasculaires Cérébraux IDPS

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1 Une priorité en matière de Santé : les Accidents Vasculaires Cérébraux

2 les Accidents Vasculaires Cérébraux incidence Epidémiologie /an (%) US Europe France Espagne Italie Allemagne UK Japon Ref : COGNOS may

3 les Accidents Vasculaires Cérébraux Prévalence Epidémiologie /an (%) US Europe France Espagne Italie Allemagne UK Japon Ref : COGNOS may

4 les Accidents Vasculaires Cérébraux pourquoi la prévalence augmente? Vieillissement de la population PREVALENCE +++ Réduction mortalité post-avc PREVALENCE +++ Amélioration de l efficacité des traitements PREVALENCE + Prévention primaire (action sur les FdR) PREVALENCE ++

5 Les Accidents Vasculaires Cérébraux l incidence et la prévalence des AVC augmentent les besoins médicaux sont insatisfaits et les possibilités de traitement bien limitées de nouveaux antiagrégants plaquettaires et de nouveaux hypolipémiants seront bientôt à disposition le traitement préventif sera une association de différentes approches complémentaires

6 les Accidents Vasculaires Cérébraux les traitements de demain le traitement préventif sera une association : antiagrégant plaquettaire + hypolipémiant +

7 ANATOMIE ET VASCULARISATION DE L ENCEPHALE

8 ANATOMIE DE L ENCEPHALE Hémisphère cérébral diencéphale Tronc cérébral cervelet

9 ANATOMIE DE L ENCEPHALE Lobe frontal Lobe pariétal Lobe occipital Lobe temporal

10 VASCULARISATION DE L ENCEPHALE Superficial artère temporale temporal artery tronc basilaire artère vertébrale artère carotide interne artère carotide externe artère carotide commune tronc thyrocervical artère ophtalmique artère maxillaire artère occipitale artère faciale artère linguale artère thyroïdienne supérieure larynx glande thyroïde tronc costocervical artère sous-clavière artère axillaire clavicule tronc brachiocéphalique artère thoracique interne

11 VASCULARISATION DU CERVEAU lobe frontal antérieur chiasma optique a. cérébrale moyenne a. carotide interne hypophyse lobe temporal pont Cercle de Willis : a. cérébrale antérieure a. communicante antérieure a. communicante postérieure a. cérébrale postérieure tronc basilaire a. vertébrale lobe occipital cervelet postérieur

12 VASCULARISATION DE L ENCEPHALE AcoA ACI ACM AcoP ACP TB ACI : Artère Carotide Interne ACA :Artère Cérébrale Antérieure ACM : Artère Cérébrale Moyenne ACP : Artère Cérébrale Postérieure AcoA : Artère communicante Antérieure TB : Tronc Basilaire AcoP : Artère communicante Postérieure

13 LES ACCIDENTS VASCULAIRES CEREBRAUX

14 Sommaire Définition Epidémiologie Facteurs de risque Classification (pour chaque type : physiopathologie, symptomatologie clinique et traitement). bilan initial rééducation

15 AVC - Définition Un AVC est un déficit neurologique soudain, d installation brutale (quelques secondes à quelques minutes), d origine vasculaire c est à dire lié à - une occlusion permanente ou temporaire d une artère à visée cérébrale AVC ischémique ou à - la rupture de la paroi d une de ces artères, AVC hémorragique. Il en résulte un arrêt des apports en oxygène et en glucose, éléments indispensables au bon fonctionnement des neurones.

16 AVC - Epidémiologie Incidence des AVC en 1998 : US Europe France Germany Italy Spain UK Ref : COGNOS may 2000 Japan

17 AVC - Epidémiologie Prévalence des AVC en 1998 : US Europe France Germany Italy Spain UK Ref : COGNOS may 2000 Japan

18 AVC - Epidémiologie Aux Etats-Unis : 3 ème cause de décès mortalité : 30 % 1 ère cause d invalidité Ref : Goldstein et Machar 1994 / Hoyert et al 1999

19 AVC - Epidémiologie Décès À 1 mois 25 % à 1 an 40 % Récidive 1er mois 3-5 % 1ère année 10 % Démence 30 % Ref : Chalmers et al 2001

20 AVC - Epidémiologie En France : incidence variable d une publication à l autre ( /an) touche dans 75 % des cas des sujets de plus de 65 ans risque de récidive d AVC ischémique de 40 % à 5 ans ref : Cardiologie Pratique avril 1999

21 AVC - Epidémiologie Mortalité vasculaire globale de 5 % par an (le double de celle de la population générale à âge équivalent) séquelles lourdes : 20 % des patients sont totalement dépendants 6 mois après l événement et environ 50 % sont partiellement dépendants pour les activité de la vie quotidienne. ref : Cardiologie Pratique avril 1999

22 AVC - Facteurs de risque l âge : un facteur de risque non modifiable Tranches d âges (ans) Risque annuel d AVC 1 / / / / / / / / 50 1 / 30 Ref : Anderson et al 1993

23 AVC - Facteurs de risque HYPERTENSION ARTERIELLE (PAS et PAD) tabac hypercholestérolémie Cardiopathies - pathologies cardiaques ischémiques - insuffisance cardiaque - cardiopathies emboligènes (fibrillation auriculaire, infarctus du myocarde...)

24 AVC - Facteurs de risque antécédent d accident ischémique transitoire souffle carotidien / sténose carotidienne asymptomatique diabète alcool contraceptifs oraux

25 AVC : UNE PATHOLOGIE CARDIOVASCULAIRE Épaisseur intima/média âge HTA HVG IC Hypercholestérolémie AVC Épaisseur intima/média âge Hypercholestérolémie Cardiopathies ischémiques Épaisseur intima/média âge Hypercholestérolémie

26 AVC - Classification AVC ischémique % AVC hémorragique % Accident Ischémique Transitoire Infarctus Cérébral

27 AVC ISCHEMIQUE

28 AVC ischémique - Physiopathologie L Accident Vasculaire Cérébral ischémique est dû à une obstruction de la lumière artérielle d une artère cérébrale ou d une de ses branches 2 causes principales Athérome des artères cervico-céphaliques Cardiopathies emboligènes

29 AVC ischémique - Physiopathologie ATHEROME

30 AVC ischémique - Physiopathologie ATHEROME emboles cholestérol emboles plaquettes +/- fibrine thrombus occlusif plaque d athérome sténose plaque d athérome Plaque d athérome thrombus mural EMBOLES OBSTRUCTION LOCALE OBSTRUCTION DES ARTERES DISTALES

31 AVC ischémique - Physiopathologie CARDIOPATHIES EMBOLIGENES Fibrillation auriculaire Infarctus du myocarde Insuffisance cardiaque Pathologie valvulaire Thrombus cardiaque EMBOLES OBSTRUCTION DES ARTERES DISTALES

32 Accident Ischémique Transitoire - Définition Episode neurologique déficitaire focalisé et transitoire, secondaire à une ischémie cérébrale. Par définition, les troubles disparaissent spontanément en moins de 24 heures sans laisser de séquelles.

33 Accident Ischémique Transitoire - Expressions cliniques Exemple : AIT du territoire carotidien cécité monoculaire transitoire troubles moteurs (hémiparésie controlatérale ) troubles sensitifs unilatéraux (paresthésies, hypoesthésies ) dysphasie (si hémisphère dominant) hémianopsie

34 Accident Ischémique Transitoire - Expressions cliniques Exemple : AIT du territoire vertébrobasilaire troubles moteurs et/ou sensitif des membres diplopie trouble ou perte de la vision dysarthrie, dysphagie, dysphonie

35 Accident Ischémique Transitoire - Traitement à la phase aiguë Traitement médicamenteux : généralement aucun traitement anticoagulant dans certains cas (embolies d origine cardiaque, sténose carotidienne serrée ) MAIS jamais avant les résultats du scanner.

36 Accident Ischémique Transitoire - Traitement Prévention secondaire traitement de la cause antiagrégants plaquettaires - aspirine mg/j - ticlopidine (TICLID) - clopidogrel (PLAVIX) - dipyridamole + aspirine anticoagulants (si persiste une cause d embolie d origine cardiaque) contrôle des facteurs de risque - hypertension artérielle - dyslipidémie - diabète - dysrythmie -...

37 INFARCTUS CEREBRAL - Définition Déficit neurologique d apparition brutale persistant plus de 24 heures.

38 INFARCTUS CEREBRAL - Expressions cliniques exemple : occlusion d une artère cérébrale moyenne hémiparésie controlatérale (membre sup.+++/membre inf.) trouble de la sensibilité d un hémicorps (controlatéral à la lésion) dysphasie (si hémisphère dominant) hémianopsie controlatérale

39 INFARCTUS CEREBRAL - Expressions cliniques exemple : occlusion d une artère cérébrale postérieure maux de tête et état confusionnel hémianopsie latérale homonyme dysesthésies ou hémianesthésie

40 INFARCTUS CEREBRAL - Traitement Traitement médicamenteux thrombolytiques anticoagulants dans certains cas (causes cardiaques d embolie ) MAIS jamais avant les résultats du scanner à la phase aiguë traitement non médicamenteux nursing rééducation

41 INFARCTUS CEREBRAL - Traitement Prévention secondaire traitement de la cause antiagrégants plaquettaires - aspirine mg/j - ticlopidine (TICLID) - clopidogrel (PLAVIX) - dipyridamole + aspirine anticoagulants (si persiste une cause d embolie d origine cardiaque) contrôle des facteurs de risque - hypertension artérielle - dyslipidémie - diabète - dysrythmie -...

42 AVC HEMORRAGIQUE

43 AVC hémorragique - Physiopathologie Lié chez l hypertendu à la rupture des microanévrismes de Charcot - Bouchard qui peuvent se situer au sein : - des hémisphères cérébraux - des hémisphères cérébelleux - du tronc cérébral.

44 AVC hémorragique - Expressions cliniques souvent difficile à différencier de l infarctus cérébral mais, en général, - les céphalées violentes - les vomissements - les troubles de la conscience sont plus fréquents en cas d hémorragie la distinction entre AVC hémorragique et AVC ischémique est faite par le scanner

45 AVC hémorragique - Traitement à la phase aiguë maintien des fonctions vitales chirurgie (rare) nursing rééducation Prévention secondaire traitement de l hypertension artérielle

46 examen clinique BILAN INITIAL - fonction respiratoire - évaluation de la PA et de la FC - examen neurologique bilans biologiques bilan sanguin classique, bilan de la coagulation et bilan hématologique scanner IRM

47 BILAN INITIAL ECG examens doppler - doppler extra-cranien - doppler intra-cranien - échographie transthoracique et échocardiographie transoesophagienne enregistrement holter

48 REEDUCATION La rééducation peut être entreprise très tôt après l accident l équipe multidisciplinaire assurant la prise en charge du patient victime d un AVC rassemble : - le cardiologue - le neurologue - les infirmières - le kinésithérapeute - l ergothérapeute - l orthophoniste - le psychologue - l assistante sociale