Aide-mémoire personnel
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- Stanislas Landry
- il y a 7 ans
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1 Aide-mémoire personnel
2 L Aide-mémoire personnel sert d accompagnement au Guide de référence pour les patients et les familles, conçu pour les personnes aux prises avec le cancer du rein et leur famille. Veuillez utiliser cet aide-mémoire pour y noter vos rendez-vous et les coordonnées de vos personnes-ressources, mais surtout, pour y consigner de façon régulière des renseignements sur votre état de santé. Emportez-le ensuite à vos rendez-vous chez le médecin. De cette façon, votre équipe soignante pourra se servir de l information que vous y aurez notée pour établir de nouveaux objectifs en matière de soins. Note : L information présentée dans cet Aidemémoire personnel est générale et ne remplace pas l avis d un médecin concernant votre santé ou les médicaments et les traitements qui vous ont été prescrits. Si vous avez des questions, veuillez vous adresser à votre médecin.
3 Table des matières Renseignements personnels Professionnels de la santé les plus sollicités Autres professionnels de la santé Autres personnesressources importantes Aperçu des rendez-vous Médicaments d ordonnance 9 Médicaments en vente libre 10 Effets secondaires possibles 11 Suivi des effets secondaires 1 Tests et traitements 1 Suivi des analyses sanguines 1 Surveillance de la tension artérielle 1 Suivi de l activité physique 1 Alimentation durant le traitement 19 Questions à poser à mon médecin 1 Aperçu de l année et aide-mémoire mensuel
4 Cet aide-mémoire personnel appartient à : Si vous le trouvez, veuillez appeler : Professionnels de la santé les plus sollicités Médecin de famille Nom Adresse Téléphone Oncologue médical Nom Adresse Téléphone Urologue Nom Adresse Téléphone
5 Professionnels de la santé les plus sollicités Clinique d oncologie Nom Adresse Téléphone Imagerie Nom Adresse Téléphone Pharmacien Nom Adresse Téléphone Infirmière Nom Adresse Téléphone
6 Autres professionnels de la santé Nom Rôle Adresse Téléphone Nom Rôle Adresse Téléphone Nom Rôle Adresse Téléphone Nom Rôle Adresse Téléphone Nom Rôle Adresse Téléphone
7 Autres personnes-ressources importantes Nom Rôle Adresse Téléphone Nom Rôle Adresse Téléphone Nom Rôle Adresse Téléphone Nom Rôle Adresse Téléphone Nom Rôle Adresse Téléphone
8 Aperçu des rendez-vous Date Nom du professionnel de la santé Lieu /Rendez-vous de suivi
9 Aperçu des rendez-vous Date Nom du professionnel de la santé Lieu /Rendez-vous de suivi
10 Aperçu des rendez-vous Date Nom du professionnel de la santé Lieu /Rendez-vous de suivi
11 Médicaments d ordonnance Inscrivez ici les médicaments d ordonnance que vous prenez actuellement (les médicaments qui vous ont été prescrits par votre médecin). À la page suivante, vous pourrez consigner tous les médicaments en vente libre que vous prenez. Nom du médicament Raison (cancer du rein, hypertension, cœur, etc.) Dose de départ Comment le prendre Date de début Date de fin 9
12 Médicaments en vente libre Inscrivez ici tous les médicaments en vente libre que vous prenez actuellement, y compris les produits à base de plantes médicinales, les vitamines, les laxatifs, les gouttes pour les yeux et les sels minéraux. Nom du médicament Dose de départ Comment le prendre Date de début Date de fin Les interactions médicamenteuses peuvent contribuer à l apparition de nombreux effets secondaires potentiellement graves. Voilà pourquoi il est si important que vous informiez votre médecin de TOUS les médicaments que vous prenez, y compris les produits à base de plantes médicinales, les laxatifs, les vitamines et les suppléments. 10
13 Effets secondaires possibles Quel que soit le traitement que vous suivez pour traiter votre cancer du rein, il y a un certain nombre d effets secondaires potentiels que vous pourriez éprouver. Certains types de traitements contre le cancer du rein peuvent parfois causer les effets secondaires suivants : Élévation de la tension artérielle Fatigue, épuisement Nombre insuffisant de globules blancs (neutropénie) Nombre insuffisant de plaquettes (thrombopénie) Nombre insuffisant de globules rouges (anémie) Maux d estomac, nausées ou vomissements Perte d appétit ou altération du goût Irritation de la bouche Constipation ou diarrhée Changement de couleur de la peau ou des cheveux Syndrome d enflure douloureuse des mains et des pieds (éruptions cutanées ou ampoules sur la paume des mains et la plante des pieds) Mal de tête 11
14 Suivi des effets secondaires Inscrivez ci-dessous tous les effets secondaires que vous éprouvez afin de pouvoir en parler à votre équipe soignante. Effet secondaire Gravité (1 à 10) Date d apparition Instructions du médecin Si un effet secondaire se manifeste, il est impératif que vous en parliez sans attendre à votre équipe soignante afin qu on puisse régler le problème rapidement et adéquatement, et signaler la survenue de l effet secondaire à Santé Canada et/ou au fabricant du médicament. CESSEZ de prendre votre médicament contre le cancer du rein et communiquez avec votre médecin ou votre pharmacien si les symptômes suivants se manifestent : - tout symptôme qui peut être une manifestation de troubles du rythme cardiaque, comme des étourdissements, des palpitations (vous sentez que votre cœur bat trop vite, trop fort ou irrégulièrement), des évanouissements ou des convulsions; - symptômes d enflure du cerveau pouvant être accompagnés de tension artérielle élevée, de maux de tête, de difficulté à parler, de trouble de la vision ou de convulsions; - enflure ou difficulté à respirer pouvant être le signe d une réaction allergique (d hypersensibilité/réaction à la perfusion); - hémorragie grave dans le tube digestif (estomac ou intestin) ou les poumons; 1 - un jaunissement de la peau ou des yeux.
15 Tests et traitements Utilisez le tableau ci-dessous pour noter tous les tests ou les traitements que votre équipe soignante vous demande de subir (p. ex., épreuves de la fonction cardiaque ou thyroïdienne, analyses sanguines, examens d IRM ou de tomodensitométrie, radiothérapie, etc.). Pour consigner les résultats des analyses sanguines, utilisez le Suivi des analyses sanguines fourni à la page suivante. Date Test ou traitement reçu Nom et instructions du médecin Résultats/Suivi 1
16 Suivi des analyses sanguines Pendant votre traitement contre le cancer, votre équipe soignante effectuera des analyses sanguines pour surveiller vos progrès. Les analyses sanguines courantes peuvent déterminer si vous présentez : un nombre peu élevé de globules blancs (neutropénie), une faible concentration de globules rouges (anémie), un nombre peu élevé de plaquettes (thrombopénie) ou une autre anomalie sanguine importante. Utilisez le tableau ci-dessous pour consigner les résultats de vos analyses. Date Analyse sanguine effectuée Résultats Nom et instructions du médecin 1
17 Surveillance de la tension artérielle Votre équipe soignante pourrait vous demander de mesurer votre tension artérielle à intervalles réguliers (ou quotidiennement) et de noter les résultats. Utilisez le tableau ci-dessous pour écrire les valeurs obtenues et les comparer aux valeurs cibles que votre médecin vous a fournies. Mon médecin a déterminé que pour moi, la tension artérielle normale devait se situer entre les valeurs suivantes : systolique (chiffre du haut) entre et. diastolique (chiffre du bas) entre et. Date Heure Tension systolique (mmhg) Tension diastolique (mmhg) 1
18 Date Heure Tension systolique (mmhg) Tension diastolique (mmhg) 1
19 Suivi de l activité physique Dans les pages qui suivent, inscrivez vos objectifs en matière d activité physique et ce que vous faites chaque jour. Avant d amorcer un programme d exercice, quel qu il soit, vous DEVEZ en parler avec votre équipe soignante afin que l on établisse un degré d activité qui soit sûr et qui vous soit bénéfique. Faites approuver votre programme par votre équipe soignante et faites-le réévaluer périodiquement. Après une évaluation exhaustive de mon état de santé et de ma forme physique, mon équipe soignante a déterminé que les objectifs suivants étaient appropriés : Objectifs à court terme Objectifs à long terme 1
20 Activité physique quotidienne : Date Activité 1
21 Alimentation durant le traitement Il peut parfois être difficile d avoir une alimentation saine tout en composant avec les effets secondaires du traitement. Utilisez ces pages pour noter vos observations concernant les types d aliments qui vous conviennent dans diverses circonstances. Pendant le traitement contre le cancer, il est conseillé d obtenir l avis d un diététiste qualifié qui a de l expérience dans la prise en charge du cancer pour vous aider à établir des objectifs et à guider vos choix en matière de nutrition. Quels sont vos objectifs en matière de nutrition? (p. ex., gagner du poids, maîtriser les nausées, boire plus de liquides, manger moins de protéines, guérir les ulcères de la bouche, etc.) 19
22 Type d aliment Effets 0
23 Questions à poser à mon médecin Chaque fois que vous pensez à une question non urgente, écrivez-la ici, afin de vous rappeler de la poser à votre médecin lors de votre prochain rendez-vous. 1
24 Aperçu de l année et aide-mémoire mensuel Utilisez les pages qui suivent pour noter vos rendez-vous et écrire quand vous avez pris vos médicaments chaque jour. Écrivez le mois et la date dans les espaces fournis à cet effet. Servez-vous de la légende, pour consigner tous vos rendez-vous ou autres consultations que votre équipe soignante a prévus pour vous. Aperçu de l année et aide-mémoire mensuel
25 Aperçu de l année 01 janvier février mars avril dim lun mar mer jeu ven sam dim lun mar mer jeu ven sam dim lun mar mer jeu ven sam dim lun mar mer jeu ven sam mai juin juillet août dim lun mar mer jeu ven sam dim lun mar mer jeu ven sam dim lun mar mer jeu ven sam dim lun mar mer jeu ven sam septembre octobre novembre décembre dim lun mar mer jeu ven sam dim lun mar mer jeu ven sam dim lun mar mer jeu ven sam dim lun mar mer jeu ven sam Rendez-vous à la section Ressources du site de l Association canadienne du cancer du rein ( pour télécharger des calendriers à imprimer pour les autres années.
26 C R T Légende Chimiothérapie Radiothérapie Tests Mois : janvier 01 lundi mardi mercredi jeudi vendredi samedi dimanche 1 1 E Examens/ Imagerie (scans) U Urologue O Oncologue D Diététiste TS Travailleur social PSYCH Psychologue
27 C R T Légende Chimiothérapie Radiothérapie Tests Mois : février 01 lundi mardi mercredi jeudi vendredi samedi dimanche E Examens/ Imagerie (scans) U Urologue 9 10 O Oncologue D Diététiste TS Travailleur social PSYCH Psychologue
28 C R T Légende Chimiothérapie Radiothérapie Tests Mois : mars 01 lundi mardi mercredi jeudi vendredi samedi dimanche 1 E Examens/ Imagerie (scans) U Urologue 9 10 O Oncologue D Diététiste TS Travailleur social PSYCH Psychologue
29 C R T Légende Chimiothérapie Radiothérapie Tests Mois : avril 01 lundi mardi mercredi jeudi vendredi samedi dimanche 1 E Examens/ Imagerie (scans) U Urologue O Oncologue D Diététiste TS Travailleur social PSYCH Psychologue
30 C R T Légende Chimiothérapie Radiothérapie Tests Mois : mai 01 lundi mardi mercredi jeudi vendredi samedi dimanche E Examens/ Imagerie (scans) U Urologue O Oncologue D Diététiste TS Travailleur social PSYCH Psychologue
31 C R T Légende Chimiothérapie Radiothérapie Tests Mois : juin 01 lundi mardi mercredi jeudi vendredi samedi dimanche E Examens/ Imagerie (scans) U Urologue 9 O Oncologue D Diététiste TS Travailleur social PSYCH Psychologue
32 C R T Légende Chimiothérapie Radiothérapie Tests Mois : juillet 01 lundi mardi mercredi jeudi vendredi samedi dimanche 1 E Examens/ Imagerie (scans) U Urologue O Oncologue D Diététiste TS Travailleur social PSYCH Psychologue
33 C R T Légende Chimiothérapie Radiothérapie Tests Mois : août 01 lundi mardi mercredi jeudi vendredi samedi dimanche E Examens/ Imagerie (scans) U Urologue O Oncologue D Diététiste TS Travailleur social PSYCH Psychologue
34 C R T Légende Chimiothérapie Radiothérapie Tests Mois : septembre 01 lundi mardi mercredi jeudi vendredi samedi dimanche E Examens/ Imagerie (scans) U Urologue O Oncologue D Diététiste TS Travailleur social PSYCH Psychologue
35 C R T Légende Chimiothérapie Radiothérapie Tests Mois : octobre 01 lundi mardi mercredi jeudi vendredi samedi dimanche 0 1 E Examens/ Imagerie (scans) U Urologue O Oncologue D Diététiste TS Travailleur social PSYCH Psychologue
36 C R T Légende Chimiothérapie Radiothérapie Tests Mois : novembre 01 lundi mardi mercredi jeudi vendredi samedi dimanche E Examens/ Imagerie (scans) U Urologue 9 10 O Oncologue D Diététiste TS Travailleur social PSYCH Psychologue
37 C R T Légende Chimiothérapie Radiothérapie Tests Mois : décembre 01 lundi mardi mercredi jeudi vendredi samedi dimanche E Examens/ Imagerie (scans) U Urologue O Oncologue D Diététiste TS Travailleur social PSYCH Psychologue
38 Association canadienne du cancer du rein Numéro sans frais : Cet Aide-mémoire personnel a été préparé en collaboration avec l Association canadienne du cancer du rein, un organisme de soutien, créé et dirigé par des patients, ayant comme objectif d améliorer la qualité de vie des personnes atteintes d un cancer du rein et de leurs familles. 01 Pfizer Canada inc. Kirkland (Québec) H9J M CA011SUT001F Cet aide-mémoire personnel a été produit avec l aide de Pfizer Canada.
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