Les Barotraumatismes

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1 Les Barotraumatismes Un barotraumatisme est un accident dû à une variation de pression sur un organe entraînant une déformation supérieure à la limite élastique de cet organe. Ces accidents sont dûs la loi de Mariotte Description Les parties du corps humain pouvant être l objet de ce type d accident sont celles qui contiennent une cavité remplies de gaz (d air, en général). Ces cavités subissent pendant la plongée des variations de pression au cours de la descente et de la remontée qui peuvent entraîner des variations de volumes altérant les organes. Ces accidents surviennent dès la zone des 5 mètres. Placage de masque Augmentation de la pression absolue sur les parois du masque à la descente. Le masque se comporte alors comme une ventouse sur la partie du visage qu il protège. Sensation d aspiration du visage Hémorragie dans le masque (yeux, nez, capillaires) Hématome sous conjonctival Saignement de nez Interrompre immédiatement la progression, et surtout ne pas forcer. Remonter légèrement. Souffler par le nez pour rétablir l équilibre de pression. Ne jamais tenter d arracher le masque. Cet accident est rarement grave et se résorbe en général en quelques jours avec des collyres. Pendant ce temps-là, il faut bien sûr éviter de plonger. O.R.L. (si saignements de nez persistants) Ophtalmologiste (si douleurs ou hémorragies persistantes) Cours niveau 2 - Sylvie Gauchet MF1 n

2 Dès l immersion, et tout au long de la descente, souffler régulièrement par le nez (aussitôt après avoir équilibré ses oreilles) pour maintenir la pression à l intérieur du masque en équilibre avec la pression absolue. Barotraumatisme des sinus Mécanisme Les sinus sont des cavités osseuses en contact avec les voies respiratoires. Si les canaux sont obstrués (sinusite, rhume ), la muqueuse peut être aspirée jusqu'à son décollement : A la sortie de l'eau, le masque est rempli de mucosités. Il peut parfois y avoir un saignement de nez. Violente douleur faciale, en générale au front ou à la mâchoire supérieure ou sous les yeux. - remonter en cas de douleurs à la descente - remonter très lentement en cas de douleurs à la remontée. Si la douleur est trop importante, redescendre de quelques mètres. Généralement bénin, cet accident ne nécessite pas de traitement particulier. - Si le saignement nasal persiste, il faut pencher la tête en avant (et non pas en arrière) puis comprimer la narine qui saigne avec le pouce du même côté. - Prévenir l infection en cas d hémorragie - consulter un ORL avant la plongée - ne pas forcer sur les sinus - ne pas plonger avec une forte sinusite ou un rhume - Avant l'immersion, rincer les fosses nasales avec de l'eau de mer. Barotraumatisme dentaire Variation de pression d une bulle d air à l intérieur d une dent présentant une cavité (carie, obturation désadaptée, ) - à la descente : sensation de froid, douleur - à la remontée : douleur (pouvant aller jusqu à la syncope) Interrompre immédiatement la progression, et ne surtout pas forcer. Si les symptômes sont ressentis à la descente, remonter pour réduire la douleur. Si les symptômes persistent, interrompre la plongée. Si les symptômes sont ressentis à la remontée, remonter le plus lentement possible. dentiste : exiger un plombage étanche, et consulter avant toute nouvelle plongée Hygiène buco-dentaire Visite de contrôle annuelle chez un dentiste Cours niveau 2 - Sylvie Gauchet MF1 n

3 Barotraumatisme des oreilles Rappels L'oreille comporte trois zones distinctes: - l'oreille externe, en contact direct avec l'extérieur, formée du pavillon et du conduit auditif externe. - l'oreille moyenne, contenant des osselets et séparée de la précédente par le tympan, une membrane fine, étanche et peu élastique. La Trompe d'eustache est un conduit qui relie l'oreille moyenne au pharynx, dans l'arrière du nez. L'équilibrage de pression entre l'extérieur et l'oreille moyenne se fait par son intermédiaire (vasalva) - l'oreille interne où les vibrations sonores sont transformées en influx nerveux avant d'être acheminées au cerveau. L'oreille interne est aussi le siège du sens de l'équilibre. Il existe trois types de traumatismes : Vertige alterno-barique : différence de pression entre les oreilles moyennes gauche et droite. Conséquence : perturbation de la sensation d'équilibre. Barotraumatisme de l oreille moyenne : Déséquilibre de pression entre l'oreille moyenne et la pression ambiante (généralement à la descente) : déformation du tympan jusqu'à sa limite d'élasticité, puis fissuration ou rupture du tympan. Barotraumatisme de l oreille interne : Il s'agit d'un barotraumatisme de l'oreille moyenne qui se transmet à l'oreille interne. Le barotraumatisme de l'oreille moyenne C est le barotraumatisme le plus fréquent Déformation et rupture du tympan, sous l effet d un déséquilibre de pression entre l oreille externe et l oreille moyenne, suite à une variation de la pression absolue. Un mauvais équilibrage des pressions provoque une gêne douloureuse de plus en plus vive dans une ou les deux oreilles. La douleur est due à la traction du tympan mais ce stade est réversible sans séquelle. Si l'on n intervient pas, le tympan peut se rompre, entraînant une irruption d'eau dans l'oreille moyenne avec surdité et parfois vertige, vomissements et syncope. Interrompre immédiatement la progression, et ne surtout pas forcer. Rincez la fosse nasale à l'eau de mer. - Si les symptômes sont ressentis à la descente, remonter pour réduire la douleur et effectuer les manœuvre d équilibrage. - Si la descente s'avère impossible ou problématique, il ne faut pas hésiter à annuler sa plongée. - Si les symptômes sont ressentis à la remontée, remonter le plus lentement possible, en demandant l assistance de son coéquipier. - A effectuer obligatoirement par un O.R.L. - Arrêt de la plongée jusqu à réparation du tympan (éviter l infection) : la cicatrisation spontanée est fréquente. Cours niveau 2 - Sylvie Gauchet MF1 n

4 Avant la plongée - Respecter les contre-indications, et notamment le fait de ne pas plonger si on a une otite ou un rhume. - se rincer les fausses nasales avant l'immersion avec l'eau de mer. Pendant la plongée - "équilibrer ses oreilles" (tous les 2 mètres) et sans attendre que la douleur se manifeste en utilisant les manœuvres de Valsalva, de Frenzel ou de BTV (béance tubulaire volontaire) à la descente Manoeuvre de Valsalva: boucher le nez, fermer la bouche et expirer énergiquement. Manoeuvre de Frenzel: fermer la glotte, pousser la langue en arrière et vers le bas. Béance tubaire volontaire (BTV), plus difficile à acquérir mais plus confortable et moins violente: élever le voile du palais de façon à ouvrir "sur commande" les Trompes d'eustache. - A la remontée, l équilibre tympanique doit se faire naturellement. Ne surtout pas pratiquer de manœuvre de Valsalva. - descendre tête en haut Surpression des intestins / de l estomac Dilatation des gaz de fermentation alimentaire ou de l air passé dans les voies digestives. Ballonnements Eructations s Eliminer par les voies naturelles Si les symptômes persistent, remonter le plus lentement possible, en demandant l assistance de son coéquipier. - Hygiène alimentaire : Eviter les boissons gazeuses, les aliments provoquant la fermentation (choux, féculents, ), limiter le pain - Entretenir son matériel (détendeur) - Maîtriser la respiration sous-marine Surpression pulmonaire Il s agit de l accident barotraumatique le plus grave alors que c est le plus facile à éviter. Une surpression pulmonaire mortelle peut se produire entre 5 et 0 mètres : profondeur des piscines. A la remontée, la pression absolue baisse et le volume gazeux contenu dans les poumons se détend. Si le volume pulmonaire est clos l air se détend et exerce une pression de plus en plus importante sur les alvéoles pulmonaires, jusqu à leur rupture. Les raisons : - mauvaise expiration : essoufflement - spasme de la glotte (panique) : attention chez les débutants - malformation anatomique (bronches à clapets) - détendeur défectueux - apnée Cours niveau 2 - Sylvie Gauchet MF1 n

5 L'accident est d'autant plus grave que : - il survient près de la surface, - la masse d'air pulmonaire est grande au moment du blocage (phase inspiratoire), - la vitesse de remontée est rapide. immédiats Signes respiratoires : - gêne respiratoire, toux - crachats, spume rosée - brûlure (attente des alvéoles) - douleurs thoraciques de type déchirure : atteinte de la plèvre (sensation d'une douleur fulgurante comme un coup de poignard). - Arrêt ventilatoire. Signes neurologiques - troubles visuels, - troubles auditifs - vertiges - vomissements - crises convulsives - perte de connaissance. - Déséquiper et sortir la victime de l'eau - Entreprendre immédiatement une inhalation d'oxygène pur normobar (inhalation ou insufflation, selon l état ventilatoire de l accidenté) - Alerter les secours : traitement médicochirurgical - Noter les paramètres de la plongée en vue de l évacuation du blessé. en général : séquelles neurologiques. - Respecter les contre-indications médicales (asthme). - S'entraîner à la remontée sans embout ou à deux sur un embout - Souffler lors de la remontée (avec ou sans embout). - Contrôler sa vitesse de remontée : penser à purger sa stab si la vitesse devient trop rapide. - Ne jamais passer son embout à un plongeur en apnée. - Rester maître de sa remontée même si elle doit être rapide - Pas de Vasalva à la remontée Cours niveau 2 - Sylvie Gauchet MF1 n

6 A retenir Placage de masque Gêne, douleur Collyre Souffler par le nez Pas de plongée 1 à 2 jours Sinus Sang dans le masque Dents Oreille Estomac, Intestins Surpression pulmonaire Dent éclatée Vertige et/ou nausée Surpression de l'estomac vive et brève (déchirure) Toux, crachat de sang Air sous la peau Difficulté ventilatoire Arrêt ventilatoire Perte sensibilité motricité droite ou gauche Arrêt cardiaque Mort Rincer le nez à l'eau de mer Remontée/descente Remontée/descente Remontée/descente, Rincez le nez à l'eau de mer Pas de gouttes auriculaires en cas de déchirure du tympan Pas de plongée durant 12 heures Consulter un ORL Remontée/descente Evacuer l'excédent du gaz O2 Hôpital d'urgence Pas d'aspirine Pas d'immersion Pas de plongée avec un rhume ou forte sinusite Rincer le nez Inspection chaque année des dents Rincer le nez Manœuvre d'équilibrage Valsalva ou BTV Eviter les aliments générateurs de gaz intestinaux Expirer à la remontée Pas d'apnée en bouteille Cours niveau 2 - Sylvie Gauchet MF1 n