I Les reins. Système urinaire. Au niveau externe : Au niveau interne : A Anatomo-physiologie

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1 Quand modules 2 et 3 se rencontrent M2 : Apprécier l état clinique d une personne à tout âge de la vie M3 : Réaliser des soins adaptés à l état clinique de l enfant A l issue de ce cours, l élève devra être capable de : Décrire la physiologie des voies urinaires pour comprendre le développement d un signe clinique, voir d une maladie, Dépister et surveiller les signes cliniques et les paramètres vitaux pour repérer les situations à risque et pouvoir les transmettre aux interlocuteurs compétents, Connaître les éléments d une pathologie qui permettent de comprendre la surveillance prescrite, Connaître le rôle de l AP au niveau des dispositifs médicaux et examens médicaux en lien avec le système organique présenté, Prendre en soins l enfant ayant une pathologie du système urinaire (étude de cas). 1 Système urinaire A Anatomo-physiologie I Les reins II - Les voies excrétrices III Physiologie rénale B Surveillance urinaire et rôle de l AP I - Démarche d observation clinique du système urinaire II - Mesure de la fonction urinaire III - Les examens de base de l exploration urinaire CONCLUSION : synthèse des apports 2 A Anatomo-physiologie Le système urinaire, 2 unités fonctionnelles : haut appareil : reins uretères bilatéraux et symétriques bas appareil : vessie - urètre unique et médian I Les reins filtrent environ 200 litres de plasma par jour, excrètent dans l urine des toxines provenant du foie et des déchets métaboliques : urée, ions en excès, renvoient au sang des substances nécessaires, participent à l homéostasie, produisent enzymes et hormones (ex : rénine/régulation de la pression artérielle, EPO) En Bref, une savante usine d épuration, de régulation et de sécrétion!! 3 4 Au niveau externe : Au niveau interne : organes pairs, encapsulés, région lombaire (T12 L3), en forme de haricot, avec un bord interne qui présente un orifice au milieu : le hile, du hile pénètrent et sortent vaisseaux, nerfs et uretères, surmontés par les glandes surrénales. minuscules unités de filtration où se déroulent la formation de l urine : les néphrons, un million de néphrons /rein, 5 6

2 II - Les voies excrétrices rénales Situées dans le sinus rénal Les uretères 2 canaux musculeux membraneux et cylindriques : L extrémité du tube terminal du néphron débouche dans : calices, bassinet (entonnoir), uretère. 7 du bassinet à la vessie, 25 à 30 cm de long, 5 à 6 mm de diamètre, pénètre dans la vessie, muscle vésical (rôle anti reflux). 8 La vessie Sac musculaire contractile, Assure le stockage et l expulsion d urine, Située derrière le pubis, Comprend 3 orifices : deux pour les uretères, un pour l urètre. 9 L urètre Entourés de deux sphincters : interne : involontaire (muscle lisse), externe : volontaire (muscle squelettique). Chez la femme : 3 cm, s ouvre sur le méat urétral, au niveau de la vulve, en avant de l orifice vaginal. Chez l homme : environ 20 cm, sert à excréter l urine et le sperme. 10 II. Physiologie rénale Les fonctions du néphron sont : 1. La filtration glomérulaire 2. La réabsorption sélective tubulaire Ces étapes se déroulent du glomérule, partie initial du néphron (pelote de vaisseaux sanguins) jusqu au tubule rénal collecteur, qui s abouche au niveau du calice 1. La filtration glomérulaire Le sang parvient aux reins (capillaires du glomérule de Malpighi), Filtration passive sous l influence de la pression sanguine, Formation de l urine glomérulaire (urine primitive)

3 2. La réabsorption tubulaire 2bis. L excrétion tubulaire L urine glomérulaire est sélectivement réabsorbée au niveau du tube rénal, Retour dans la circulation sanguine, Phénomène actif, Réabsorption par la sang de : 99% d eau, 100% du sucre, une partie des ions (Na, K,..). 13 Permet l élimination des : substances toxiques : urée, acide urique (déchets du métabolisme des protides), substances dangereuses, à un taux élevé dans le sang (Na, K, Cl, ammoniaque ) bis. L excrétion tubulaire Évacuation de l urine définitive par le tube collecteur de Bellini 3. La régulation de la sécrétion urinaire Elle dépend de : la pression sanguine rénale et donc de la pression artérielle (PA), la régulation hormonale (ADH et aldostérone ), l alimentation et des boissons L urine Claire, jaune, légèrement acide, stérile, odeur ammoniaque, Composée : 4. L urine On ne doit pas retrouver dans l urine : d eau (95 %), de composés organiques : urée, acide urique, créatinine, urobiline et minéraux. Le débit urinaire chez l adulte varie entre 1,5 et 1,8 l/jour, suivant le degré d hydratation. Des protéines, de l albumine, Du glucose, Des corps cétoniques, Des hématies (sang), Des leucocytes (globules blancs)

4 5. La miction Science du système urinaire Émission d urine, La vessie se remplit progressivement ; lorsque le volume atteint 200 ml (adulte), une tension vésicale stimule le besoin d uriner, Le sphincter externe volontaire permet de retarder la miction, Le nouveau-né urine fréquemment, car petite vessie et reins inaptes à la formation d urine concentrée. Néphrologie : science médicale qui vise à prévenir, traiter et diagnostiquer les maladies du rein, Urologie : étude des voies urinaires des deux sexes et de l appareil génital de l homme B - Surveillance urinaire et rôle de l AP I Démarche d observation clinique du système cardiovasculaire 21 Systèm e urinaire Eléments cliniques à identifier : observation et écoute de l enfant et des parents Sens mobilisés : - vue, ouie, toucher, odorat Quantité / fréquence Coloration et aspect des urines Odeur Douleurs à la miction Continence vésicale Signes d'alerte les + courants Constantes Facteurs déclenchants (liste non exhaustive) Polyurie / Oligurie / anurie Pollakiurie / Dysurie Hématurie (bandelettes U) Pyurie (urines troubles) Urines pâles Urines foncées (oligurie ou ictère) Urine colorée en fonction des aliments (betterave), des traitements Odeur (pomme de reinette si acétone, fétide si infection) Douleur, brûlures : quand, rythme, lieu, intensité (crise paroxystique) Problème de sphincter vésical : incontinence, énurésie, globe vésical... Composition des urines (cf TP Bandelette urinaire) Quantité (diurèse) : Nné /NRS = 30 à 300ml / 24h Enfant = 500 à 1000ml / 24h Adulte = 1200 à 1500 ml / 24h Fréquence (boisson suffisante) : adulte : 4 à 5 mictions / 24h + fréquentes chez NNé, enfant et femme enceinte (début et fin de grossesse) Hygiène de vie : Hygiène de vie - nutrition et diététique, - hygiène corporelle, - hygiène vestimentaire. Facteurs Facteurs environnementaux : environnementaux - hygiène des WC publics, - température ambiante ATCD Antécédents médicaux : médicaux - malformations urologiques, - infections urinaires, - diabète (polydipsie ), - maladies métaboliques (endocrinologie), - psychologiques, neurologiques, Age : immaturité du système nerveux 22 II Mesure de la fonction urinaire III - Les examens de base de l exploration urinaire Recueil d urine sur une miction dans le but de rechercher des éléments pathologiques : protéines, glucose, bactérie (BU, ECBU, ), Diurèse (recueil d urines sur 24h). Seront développés dans le TP des paramètres vitaux Examens urodynamiques pour les troubles fonctionnels vésico-sphinctériens, L échographie rénale et vésicale, Radiographie avec produit de contraste (Urographie intraveineuse), Les artériographies (anomalie des artères et leur retour veineux) etc

5 Rôle de l auxiliaire de puériculture en collaboration avec L IDE/IPDE Rassurer, expliquer le déroulement de l examen, Accompagner l enfant et ses parents à l examen, Apporter les dossiers médicaux nécessaires à l examen, Pendant les temps d attente, surveiller la clinique et les dispositifs médicaux de l enfant, Avant l examen, aider à l installation, Pendant l examen, aider au maintien de l enfant, Au retour dans l unité de soins, transmettre et poursuivre les surveillances prescrites Les connaissances incontournables Savoir présenter la configuration des voies urinaires, Savoir énoncer le rôle des reins, Savoir décrire le trajet de l urine, de sa conception à son évacuation, Savoir citer les 3 éléments essentiels de la régulation de la sécrétion urinaire, Savoir citer les éléments sanguins que nous ne devons pas retrouver dans les urines, Connaître le vocabulaire médical se rapportant à ce système, Connaître les éléments cliniques à identifier et les signes d alerte clinique du système urinaire, Savoir expliquer la réalisation et la surveillance de la BU, de la mise en place d une diurèse, d une poche collectrice d urines, d un prélèvement d urine (TP), Savoir surveiller l enfant ayant une sonde urinaire (TP), Savoir transmettre sur la feuille de surveillance et le dossier de soins les résultats des observations