La complémentaire santé des salariés cadres et non cadres du secteur des transports routiers

Transcription

1 [ SANTÉ ] ENTREPRISES anté transport La complémentaire santé des salariés cadres et non cadres du secteur des transports routiers

2 Socle à adhésion obligatoire souscrit par l entreprise Santé Transport s adresse à l ensemble des entreprises du secteur du transport de plus de 5 salariés. Garanties exprimées en incluant les remboursements Sécurité sociale (sauf pour les prestations en euros) HOSPITALISATION Conventionnel Hospitalisation médicale ou chirurgicale conventionnée Hospitalisation médicale ou chirurgicale non conventionnée Chambre particulière 1% PMSS/jour 1,7% PMSS/jour 2,2% PMSS/jour 2,7% PMSS/jour Frais d'accompagnement d'enfant de moins de 16 ans 1,1% PMSS/jour 1,1% PMSS/jour 1,5% PMSS/jour 1,9% PMSS/jour Forfait journalier Franchise de 18 pour les actes supérieurs à 120 Prise en charge Prise en charge Prise en charge Prise en charge Maternité - Chambre particulière - 1,7% PMSS/jour 2,2% PMSS/jour 2,7% PMSS/jour SOINS COURANTS (en parcours de soins*) Consultations Généralistes 105 % BR 125 % BR 175 % BR 225 % BR Consultations Spécialistes 105 % BR 125 % BR 175 % BR 225 % BR Honoraires, actes chirurgicaux 105 % BR 125 % BR 175 % BR 225 % BR Auxiliaires médicaux 105 % BR 125 % BR 175 % BR 225 % BR Examens - Analyses médicales 105 % BR 125 % BR 175 % BR 225 % BR Radiologie 105 % BR 125 % BR 175 % BR 225 % BR Transport 125 % BR 125 % BR 175 % BR 225 % BR Pharmacie prise en charge par la Sécurité sociale (y compris vignette orange) 100 % BR 100 % BR 100 % BR 100 % BR Prothèses, orthopédie, appareils auditifs 125 % BR 125 % BR 175 % BR 225 % BR DENTAIRE Cure thermale - Honoraires et forfait (1) Soins dentaires 125 % BR 125 % BR 175 % BR 225 % BR OPTIQUE (1) Orthodontie prise en charge par la Sécurité sociale 155 % BR 170 % BR 220 % BR 270 % BR Orthodontie non prise en charge par la Sécurité sociale (avec cotation) % BR 175 % BR 225 % BR Prothèses dentaires prises en charge par la Sécurité sociale 150 % BR 170 % BR 220 % BR 270 % BR Prothèses dentaires non prises en charge par la Sécurité sociale (avec cotation) % BR 125 % BR 175 % BR Monture + 4,1% PMSS + 4,1% PMSS + 5,5% PMSS + 6,9% PMSS Verres unifocaux jusqu à 6 dioptries (les 2) + 4,3% PMSS + 4,3% PMSS + 4,7% PMSS + 5,1% PMSS Verres unifocaux supérieurs à 6 dioptries (les 2) + 5,4% PMSS + 5,4% PMSS + 5,8% PMSS + 6,2% PMSS Verres multifocaux ou astigmates cylindres supérieurs à 4 (les 2) + 5,4% PMSS + 5,4% PMSS + 5,8% PMSS + 6,2% PMSS Lentilles acceptées par la Sécurité sociale + 6,1% PMSS + 6,1% PMSS + 6,5% PMSS + 6,9% PMSS Lentilles refusées par la Sécurité sociale ou jetables Partenariat Optique PRÉVENTION ET GARANTIES BIEN-ÊTRE (1) Un choix de lunettes sans reste à charge chez nos opticiens partenaires (2) Ostéopathie Patchs anti-tabac (1) Par année d'affiliation et par bénéficiaire (2) Offre valable sur une sélection de montures et pour certaines corrections : unifocaux avec correction sphérique < ou = à -6 et +6 et cylindrique < 2, multifocaux avec correction sphérique < ou = à -4 et +4 et cylindrique < 2. Les garanties ci-dessus s'appliquent conformément aux conditions générales valant notice d'information. * Conformément à la loi n du 13/08/2004 : La participation forfaitaire et les franchises médicales appliquées par la Sécurité sociale ne sont pas prises en charge. Les visites, consultations et actes techniques d'imagerie (radiologie) réalisés par des médecins hors parcours de soins pourront donner lieu à des hausses du ticket modérateur et/ou des dépassements d'honoraires que ce contrat ne pourra rembourser. Les actes de prévention définis par l'arrêté du 8/06/2006 sont au moins remboursés au ticket modérateur. 2

3 Tarifs 2012 du Socle Régime général Commission 7% linéaire En % du PMSS Conventionnel Enfant 1,00 % 0,83 % 1,11 % 0,89 % 1,37 % 1,05 % 1,62 % 1,17 % + 1 Enfant Famille 1,00 % 1,69 % 2,73 % 1,11 % 1,87 % 3,08 % 1,37 % 2,28 % 3,63 % 1,62 % 2,63 % 4,17 % Famille 2,36 % 2,66 % 3,16 % 3,73 % Points forts Notre Conventionnel est commissionné à 7 %. Notre Conventionnel bénéficie des services de l Association des Assurés d APRIL avec exonération de la cotisation : service d assistance, service juridique et aide financière du Fonds social. Commission 5% linéaire Point fort Réduisez le tarif de 3% en modifiant votre taux de commissions. Enfant En % du PMSS + 1 Enfant Famille 1,08 % 0,87 % 1,34 % 1,03 % Tarifs valables quel que soit le collège, l effectif (5 salariés et plus) et l âge moyen des salariés à assurer. Hors cotisation à l Association des Assurés d APRIL (18 par an pour l entreprise souscriptrice). Quel type de cotisations préconiser? 1,08 % 1,83 % 3,01 % 1,34 % 2,22 % 3,55 % 1,58 % 1,14 % 1,58 % 2,56 % 4,06 % Famille 2,60 % 3,08 % 3,64 % Vous pouvez proposer 3 types de cotisations afin d optimiser le budget social de vos clients en fonction de la démographie de leurs salariés : Le tarif /Enfant sera plus particulièrement adapté à des entreprises souhaitant contribuer uniquement à la cotisation des salariés. Le tarif / + 1Enfant / Famille, Le tarif Famille. Notre conseil Le meilleur compromis budgétaire : si la composition familiale des salariés est plutôt mixte, préconisez le tarif / + 1Enfant / Famille au-delà des minimas conventionnels. A préciser lors de l adhésion Merci de préciser le taux de commission choisi sur la demande d adhésion, dans le cadre prévu à cet effet. 3

4 Renfort à adhésion facultative souscrit en complément par vos salariés Garanties s ajoutant aux garanties du socle exprimées en complément du remboursement de la Sécurité sociale HOSPITALISATION ET MATERNITÉ Chambre particulière en secteur conventionné et non conventionné Frais d'accompagnement d'enfant de moins de 16 ans, maximum 30 jours par année d'affiliation 6 / jour 12 / jour 18 / jour 24 / jour 30 / Jour 2 / jour 4 / jour 6 / jour 8 / jour 10 / Jour SOINS COURANTS Cures thermales acceptées (2) Consultations, visites, analyses, auxiliaires médicaux, radiologie, appareillage, appareils auditifs, tous soins à l étranger 25 % BR 50 % BR 75 % BR 100 % BR 125 % BR Transport 25 % BR 50 % BR 75 % BR 100 % BR 125 % BR DENTAIRE Soins dentaires 25 % BR 50 % BR 75 % BR 100 % BR 125 % BR Orthodontie (1) 25 % BR 50 % BR 75 % BR 100 % BR 125 % BR Prothèses dentaires (1) 50 % BR 100 % BR 150 % BR 200 % BR 250 % BR Forfait implants dentaires et parodontologie (2) OPTIQUE (2) Monture Verres Partenariat Optique 0 de reste à charge sur vos lunettes, chez nos opticiens partenaires (3) Lentilles acceptées / refusées / jetables Chirurgie de la myopie PRÉVENTION ET GARANTIES BIEN-ÊTRE Bilan et suivi nutritionnels chez un médecin nutritionniste (20 maxi. / consultation) (2) 1 consultation 2 consultations 3 consultations 4 consultations 5 consultations Médecine naturelle : Ostéopathie (30 maxi. / consultation) (2) 1 consultation 2 consultations 3 consultations 4 consultations 5 consultations Vaccins non remboursés par la Sécurité sociale (2) : Médicaments contre le paludisme Cure de sevrage tabagique : gommes à mâcher et patch (2) Pilule contraceptive non remboursée par la Sécurité sociale (2) Forfait naissance adoption Forfait amniocentèse et procréation (2) Indemnités obsèques Tarifs 2012 des renforts Régime général Commission 20% la 1 ère année et 7% les années suivantes En par mois Points forts 10% de remise sur la cotisation du conjoint Gratuité à partir du 3 ème enfant 13,18 20,72 27,22 32,56 38,25 Couple 25,05 39,38 51,71 61,87 69,03 Enfant 4,59 7,47 10,10 12,17 13,31 (1) Le cumul de ces postes est plafonné à 1300 par année d'affiliation et par bénéficiaire. (2) Par année d'affiliation et par bénéficiaire ( 3) Voir conditions chez nos opticiens partenaires. Offre valable sur une sélection de montures et pour certaines corrections : unifocaux avec correction sphérique < ou = à -6 et +6 et cylindrique < 2, multifocaux avec correction sphérique < ou = à -4 et +4 et cylindrique < 2 (Socle 1 exclu). 4

5 APRIL changer l image de l assurance A sa création en 1988, APRIL a pris l engagement de changer l image de l assurance en plaçant le client au cœur de son organisation. Aujourd hui, ce sont plus de 3 millions d assurés qui confient chaque jour la protection de leur famille et de leurs biens aux collaborateurs et 50 sociétés du groupe. APRIL a su gagner leur confiance en leur proposant des contrats qui respectent un juste équilibre entre le prix, le niveau de protection et le service associé et a ainsi démontré que l assurance n est plus ce qu elle était. L assurance qui me fait gagner en santé Nos engagements : Protéger vos collaborateurs au plus près de leurs besoins Aider vos collaborateurs à prendre en main l'avenir de leur santé L'Association des Assurés APRIL vous soutient au quotidien grâce à : Un service d'assistance en cas d'hospitalisation. Un service juridique vous répond en cas de difficultés d'ordre juridique. Une aide financière du Fonds Social pour des soins ou équipements médicaux onéreux dépassant vos ressources financières. + d'infos sur CONTACTEZ VOTRE ASSUREUR-CONSEIL 10/12 - L ensemble des marques, logos, charte graphique et argumentaires commerciaux d APRIL Entreprise Prévoyance présents dans le document, sont déposés et sont la propriété d APRIL Entreprise Prévoyance. Toute reproduction, partielle ou totale desdits éléments et textes de toute nature, est interdite et fera l objet de poursuites judiciaires. Immeuble Aprilium 114 boulevard Marius Vivier Merle LYON Cedex 03 Tél. : Fax : SA au capital de à Conseil d'administration - RCS LYON Intermédiaire en assurances immatriculé l'orias sous le n Autorité de Contrôle Prudentiel - 61 rue Taitbout PARIS Cedex 09 Contrat conçu et géré par APRIL Entreprise Prévoyance et assuré par Quatrem Assurances Collectives.