Programme régional de prévention des risques cardio-vasculaires. Je t aime mon cœur 13 janvier 2010

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1 Programme régional de prévention des risques cardio-vasculaires Je t aime mon cœur 13 janvier 2010

2 POURQUOI Prévalence élevée des MCV en Lorraine et notamment en Moselle est Surmortalité en Lorraine de 17 % et 30 % dans notre territoire de Sante Agir le plus tôt par une action de prévention et d éducation sur les facteurs de risques et les comportements à risque :PREVENTION PRIMAIRE

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4 EFFICACITE? ACTIVITE PHYSIQUE SEDENTARITE : RISQUE CV MULTIPLIE PAR 1,6 EFFET FAVORABLE DE L ACTIVITE PHYSIQUE REDUCTION DE 35 A 50% 2 H DE JOGGING : - 42 % QQ SOIT AGE OU SEXE MAIS PAS SEULEMENT SUR RCV OSTOPOROSE CANCER

5 ACTIVITE PHYSIQUE ET PREVENTION PRIMAIRE L ENTRAÎNEMENT RETARDE ET DIMINUE L INCIDENCE DES COMPLICATIONS DE L ATHEROSCLEROSE, PROLONGE LA VIE. Nombreuses études : Powell : inactivité x 1.5 à 2.4 le risque cardio-vasculaire Blair : étude prospective Nb FR Capacité Physique faible moyenne élevée aucun Taux mortalité CV pour personnes/ans en fonction FR et capacité physique un deux trois

6 PREVENTION PRIMAIRE Chaque gain de 1 MET de capacité physique représente un gain de 12 % de survie.

7 PREVENTION PRIMAIRE RISQUE RELATIF DE MALADIE CORONAIRE METS/heure/semaine Réduction du risque relatif de maladie coronaire : 42% chez les patients pratiquants plus de 2 heures de jogging par semaine par rapport au sédentaires

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9 REGIME ALIMENTAIRE Loin du régime méditerranéen : Nord et Est moins équilibré En Lorraine Légumes - 9 % Poissons - 23 % Moins d huile d olive Plus de charcuterie Améliorer l équilbre alimentaire: Régime méditérranéen Sel

10 Les caractéristiques de l alimentation méditerranéenne : Riches en fruits et légumes frais (5 fois plus que dans l alimentation anglo-saxonne.) Riches en légumes secs ( 15 fois plus ) Pauvre en viande ( 4 fois moins ) Huile d olive Un peu de vin ( pas plus de 2 verres par jour) MAIS LES REPAS SONT AVANT TOUT FRUGAUX..

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12 RISQUE EN FCT AUGMENTATION DU SCORE D OBSERVANCE DE 2POINTS CRITERE RR P MORTALITE GLOBALE 0.92 < 0.OOO1 MORTALITE CV 0.91 < MORTALITE CANCER PARKINSON - ALZHEIMER 0.94 < <0.004

13 REGIME MEDITERRANEEN ET PREVENTION PRIMAIRE DIABETE SUIVI 4,4 ANS POPULATION EN BONNE SANTE :13300 SCORE D OBSERVANCE INCIDENCE DIABETE <

14 SURPOIDS ET OBESITE RISQUE DE DECES PLUS ELEVE CHEZ LES OBESES PAR RAPPORT A IMC NORMAL (framingham heart study) INDEPENDANTE SEXE, TABAGISME ET COMORMIDITE REDUCTION DE L ESPERANCE DE VIE DE 5 A 7 ANS AVANT 70 ANS POUR OBESITE ENTRE 30 ET 49 ANS

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17 l obésité abdominale évaluée de manière simple et fiable par la mesure du périmètre abdominal et à la biologie par le taux de TG est un meilleur marqueur de risque de survenue du DNID que l IMC (Prf JP Despré Québec,et Health Professionnals Follow-up Study)

18 Étude ORNICAR 2007 France

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20 Valeurs seuils OBESITE ABDOMINALE si tour de taille > à : 88 cm chez la femme 102 cm chez l homme

21 TABAC

22 DECES CARDIAQUE AVANT 45 ANS

23 VIE SAUVEE POUR SUIVI SUR 5 ANS TABAC 8/100 ACTIVITE PHYSIQUE 3.3/100 REGIME MEDITERRANEEN 1/100 TRAITEMENT HTA 1.3/100 STATINE 0 O.7/100

24 Quels patients EVALUATION DU RCV EQUATION DE RISQUE FRAMINGHAM SCORE NE TIENNENT PAS COMPTE DES COMPORTEMENTS FORTE COMPOSANTE DE L AGE EVALUATION SEMI QUANTITATIVE RECOMMANDEE PAR HAS : hta, dyslipidémie INTEGRATION DES COMPORTEMENTS: SEDENTARITE, ALIMENTATION, STRESS..

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27 Nombre de facteurs de risque Patients 0 FR Patients 1 FR Patients 2 FR Patients > 3 FR 2,2 g/l 1,9 g/l 1,6 g/l 1,3 g/l Maladies CV ou risques équivalents 1,0 g/l Objectif thérapeutique de LDL -c AFSSAPS Recommandation prise en charge thérapeutique des patients dyslipidémiques

28 Cas Clinique Patient de 40 ans se présente pour un check up Ne fume pas Pas d anctds cv familiaux Pas de biologie récente A arrête tous sport depuis 15 ANS

29 Examen clinique Poids 90 KGS T: 170 cm Ta 125/85 fc 90/mn Pas d anomalies cv FRCV? QUE FAIRE?

30 BIOLOGIE : GLYCEMIE : 1.12 gr/l CHT 2.7 g/l HDL 0.38 g/l TG 2.35 g/l LDL 1.85 g/l

31 Que penser? Que proposer?

32 Régime alimentaire : Enquête alimentaire Conseil : choix aliment, quantité. Possibilité et adaptation objectif Activité physique Suivi Laquelle, fréquence, intensité Objectif

33 Mais.. Avons-nous le temps de cette prise en charge? Avons nous les connaissances? Avons-nous l habitude de cette prise en charge?

34 LA SOLUTION : PROGRAMME : JE T AIME MON CŒUR UN NOUVEL OUTIL A NOTRE DISPOSITION POUR LA PRISE EN CHARGE DE NOS PATIENTS EN PREVENTION PRIMAIRE

35 Une continuité dans la prévention ACTION ENVIRONNEMENTALE : Formule équilibre REPÉRAGE Grille spécifique ACTION EDUCATIVE public en précarité Tout public Médecins libéraux Campagne de COMMUNICATION grand public Public cible repéré

36 Public à risque PROJET EDUCATIF Cellule éducative : Socle : Infirmier coordonnateur Support/partenariat : Diététicien, éducateur sportif, tabaccologue, assistante sociale, psychologue. ENTRETIEN (motivation, diagnostic éducatif) Feuille d inclusion 1consultation supplémentaire Médecin Traitant

37 Un comité scientifique Elabore les outils Valide les stratégies Constitution : Dr Webert : Responsable scientifique Unisanté Dr Seng REDIAME Dr Raphaël Stop tabac Lorraine Dr Redon AMMPPU Dr LOUYOT MG IREPS CARMI REGEME

38 Pluridisciplinarité CARMI est IREPS Lorraine UDAF Moselle REGEME Fédération Française de Cardiologie AMMPPU St Avold, Forbach, Faulquemont Comité scientifique

39 Des outils spécifiques articulés avec l existant Des outils de communication : En direction des publics En direction des médecins traitants Des outils d accompagnement au sein de la cellule éducative

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47 Outils d accompagnement Fiche de repérage Livret de présentation Pochette à rabat Livret d information Podomètre Guide d entretien d inclusion Synthèse de l entretien Carnet de suivi Je t aime mon cœur Fiche d inclusion