Définition et prévalence de la dénutrition. Dépistage et intervention

Transcription

1 Dépistage de la dénutrition ou de son risque, outil pour suivre les ingesta Isabelle Demierre Sandro Mascaro

2 Contenu: Définition et prévalence de la dénutrition Causes de la dénutrition Dépistage et intervention

3 Je me nourris.je me soigne.

4 Définition: dénutrition La balance énergétique est déséquilibrée : les apports ne sont pas suffisants par rapport aux besoins Soit la personne ne mange pas suffisamment vs. besoins Soit la personne a plus de besoins que les autres (escarres, infections, maladies chroniques, diarrhées) mais ne mange pas plus

5 Cercle vicieux de la dénutrition Maladies Perte d appétit, troubles de la déglutition et de la mastication Disposition aux infections plus élevée Besoins en nutriments et liquides non couverts Déficit immunitaire Sous-poids, dénutrition Plus la prise en charge est précoce, plus elle est efficace! (1) (1) HAS. Stratégie de prise en charge en cas de dénutrition protéino-énergétique chez la personne âgée. Recommandations professionnelles. Avril Spirale de la dénutrition : Monique Ferry et al. Nutrition de la personne agée. Édition Masson. 3 édition p133.

6 Votre rôle est clef! Rôle de dépistage et de prévention Votre évaluation des apports Le résident ne mange pas ou mange mal. Quoi? Pourquoi? Votre suivi régulier du poids : détecter une perte de poids récente Rôle de transmission (médecin, infirmière, diététicienne) Rôle de conviction Convaincre le résident de l importance de l alimentation Expliquer à l entourage que la nutrition fait partie du traitement Rôle de surveillance de l évolution Surveillance de l alimentation et de la complémentation Évolution du statut nutritionnel

7 Les besoins de la personne âgée sont plus élevés que ceux de l adulte Pour une personne de 60 kilos Protéines 60 g / j VRAI ou Calories 1800 à 2000 kcal / j FAUX 70-90g / jour (1,2-1,5g / kg / jour) Jusqu à 2400 kcal / jour (30-40kcal / kg / jour) Pour couvrir des besoins en protéines qui sont plus élevés, des repas riches en protéines doivent être pris régulièrement Optimal protein intake in the elderly Robert R. Wolfe a,*, Sharon L. Miller b, Kevin B. Miller c Clinical Nutrition (2008) 27,

8 Grammes de protéines Les protéines sont surtout dans les aliments salés Quantité de protéines dans les différents composants d'un repas Si la viande n est pas mangée Chute des apports 10 g de protéines seulement (besoins : 60g par jour pour 60 kilos) Carottes râpées ou soupe 200g Steack hâché de bœuf ou Saumon 100g Ratatouille 100g Morceau de pain Yaourt

9 Teneur en protéines de différents aliments 100 g poulet ca. 20 g 100 g poisson ca. 18 g 100 g saucisse ca. 10 g 30 g fromage sec ca. 10 g 100 g légumes secs cuits 6-10 g 200 ml lait / yaourt ca. 6 g 1 oeuf ca. 6 g 50 g séré/fromage blanc ca. 5 g 30 g saucisson ca. 5 g Besoin journalier: 90 g par 60 kg PC Si l on ne mange pas de viande, l apport en protéines est souvent insuffisant

10 Évaluation de la dénutrition La surveillance du poids. Dénutrition si perte de 5% du poids en 1 mois Le calcul de l Indice de Masse Corporelle IMC Le dépistage par le Mini Nutritional Assessment MNA

11 Mini Nutritional Assessment (MNA ) Répondre à 6 questions seulement sur : L état nutritionnel La mobilité Maladie aiguë / stress psychologique La situation psychique

12 Recommandation pour la prise en charge

13 Présentation de cas : Monsieur Sutter* Monsieur Sutter, né en 1929 : 178 cm, poids actuel 75 kg, encore 83 kg il y a 2 mois: a perdu 8 kg au cours des 2 derniers mois a peu d appétit, mange moins de la moitié de son menu a eu un AVC il y a 2 mois motricité : du lit au fauteuil démence légère * nom inventé

14 Solution A. Le patient a-t-il moins mangé ces 3 derniers mois par manque d appétit, problèmes digestifs, difficultés de mastication ou de déglutition? 0 = sévère baisse de l alimentation 1 = légère baisse de l alimentation 2 = pas de baisse de l alimentation B. Perte récente de poids (< 3 mois) 0 = perte de poids > 3 kg 1 = ne sait pas 2 = perte de poids entre 1 et 3 kg 3 = pas de perte de poids C. Motricité = du lit au fauteuil 1 = autonome à l intérieur 0 2 = sort du domicile D. Maladie aiguë ou stress psychologique lors des 3 derniers mois? 0 = oui 2 = non E. Problèmes neuropsychologiques 0 0 = démence ou dépression sévère 1 = démence ou dépression modérée 1 2 = pas de problème psychologique F1. Indice de masse corporelle (IMC = poids / (taille) 2 en kg/m 2 ) 0 = IMC < 19 1 = 19 IMC < 21 2 = 21 IMC < 23 3 = IMC 23 F2. Circonférence du mollet (CM) en cm 0 = CM < 31 3 = CM «mange peu» Perte de poids de 10% en 2 mois et prise alimentaire restreinte ces derniers temps «du lit au fauteuil» Monsieur Sutter a été gravement malade «démence légère» BMI 23.7 : dans la norme Monsieur Sutter : 5 points

15 Mise en pratique Lors de dénutrition Optimiser l alimentation (introduire plusieurs petites collations par jour, enrichir les mets) Introduire des compléments nutritionnels (riches en énergie et/ou en protéines) Noter et contrôler les quantités mangées et bues (protocole des prises alimentaires et liquidiennes)

16 Prise d aliments et de liquides Noter et surveiller Qui : les personnes dénutries ou présentant un risque élevé de dénutrition Quoi: noter chaque jour les quantités ingérées aux 3 repas principaux (aliments et boissons) en utilisant les diagrammes prévus à cet effet Le plus! les collations et suppléments (compléments nutritionnels, etc.) pris par le patient / résident seront également notés

17 Présentation de cas : Monsieur Sutter Prise alimentaire et liquidienne (1 jour) Régime : Mixé, portion entière Petit-déjeuner : mangé ½ portion + bu 1 tasse de café au lait Midi : mangé ½ portion (y.c. viande mixée) avec soupe et dessert Soir : mangé ¾ de portion, menu : gâteau au fromage + compote Suppléments : 2 Resource Protein, pas d autres collations Boissons : 4 verres d'eau

18 Présentation de cas: Evaluation + Apport énergétique Apport protéique 1100 kcal 1420 kcal 2020 kcal 32 g 45.5 g 85.5 g Suivre l évolution! Continuer à remplir le protocole Contrôler régulièrement le poids (min. 1 x / semaine)

19 Protocole - marquage Monsieur Sutter X Mixé, portion entière x x 2x

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24 Manger, un moment de partage et de plaisir Une alimentation couvrant les besoins nutritionnels est particulièrement importante chez les personnes âgées La dénutrition est fréquente et doit faire l objet d une prise en charge précoce et ciblée. La prise en charge de la dénutrition requiert un travail d équipe interdisciplinaire.

25 Merci pour votre attention!