COMMENT ACCOMPAGNER UN SÉNIOR DÉNUTRI?"

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1 COMMENT ACCOMPAGNER UN SÉNIOR DÉNUTRI?" 106

2 Témoignage du Dr Benjamin Rimaud 107

3 La dénutrition protéino-énergétique de la personne âgée Quelques chiffres 1 A domicile " 4 à 10% des personnes âgées En institution" 15 à 38% des personnes âgées À lʼhôpital" 30 à 70% des personnes âgées La dénutrition sʼinstalle et/ou sʼaggrave au cours du séjour à lʼhôpital 2 :" Maladie Traitement Jeûne partiel ou total Qualité de lʼalimentation (1) HAS, Recommandations professionnelles : Stratégie de prise en charge en cas de dénutrition protéino-énergétique chez la personne âgée, Avril 2007 (2) Première Conférence Régionale des CLAN dʼile de France, 13 octobre

4 Le cas de Lucien 109

5 La dénutrition de la personne âgée Comment la dépister? Diagnostic de dénutrition basé sur différents critères 1 (biologiques, anthropométriques, score MNA) Dénutrition Perte de poids : 5% en 1 mois, ou 10% en 6 mois IMC < 21 kg/m² Albuminémie < 35 g/l Score de la version courte du MNA < 7 Un seul critère suffit pour diagnostiquer la dénutrition Dénutrition sévère Perte de poids : 10% en 1 mois, ou 15% en 6 mois IMC < 18 kg/m² Albuminémie < 30 g/l Cas de Lucien: IMC < 21 à pour vérifier : MNA (1) HAS, Recommandations professionnelles : Stratégie de prise en charge en cas de dénutrition protéino-énergétique chez la personne âgée, Avril

6 La dénutrition de la personne âgée Comment la dépister? 1, 2 Mini Nutritional Assessment (MNA)" = Questionnaire recherchant plusieurs facteurs de risque de dénutrition - Outil validé 2, simple et rapide d'évaluation de l'état nutritionnel en 6 questions de dépistage - La version ci-contre du MNA est la version courte qui sert à dépister la dénutrition 111 (1) AFSSA-Saisine n 2008-SA Avis de l'afssa sur l évaluation des besoins nutritionnels chez les personnes âgées fragiles ou atteintes de certaines pathologies afin de définir des références nutritionnelles permettant d adapter leur prise en charge nutritionnelle (2) PNNS (2006). Livret d'accompagnement destiné aux professionnels de santé Guide nutrition à partir de 55 ans

7 La dénutrition de la personne âgée Comment la dépister? 112

8 La dénutrition de la personne âgée Les besoins en énergie Tendance des seniors à diminuer leurs apports alimentaires ( appétit car du goût & de lʼodorat, problèmes de dentition, solitude, ) Recommandation pour la personne âgée dénutrie 1 : Apports énergétiques : 30 à 40 Kcal/kg/j" (modulation selon le contexte pathologique) Cas de Lucien: Poids : 65 kg è à Kcal/j (1) HAS, «Stratégie de prise en charge en cas de dénutrition protéino-énergétique chez la personne âgée» Validées en avril

9 Selon vous, quels sont les besoins quotidiens en protéines de Lucien? Environ 50 g Environ 80g Environ 110 g 114

10 La dénutrition de la personne âgée Les besoins en protéines Vieillissement masse maigre1 " " Besoins quantitatifs pour les seniors : 1 g/kg/j pour le sujet âgé sain1 1,2 à 1,5 g/kg/j pour le sujet âgé dénutri 2 " Besoins qualitatifs3 : Privilégier les protéines animales" Cas de Lucien: Poids : 65 kg è 78 à 97,5 g/jour (1) AFSSA (2007). Apports en protéines: consommation qualité, besoins et recommandations (2) HAS, «Stratégie de prise en charge en cas de dénutrition protéino-énergétique chez la personne âgée» Validées en avril 2007 (3) Craes-Crips Rhône-Alpes - Synthèse documentaire développée dans le cadre du programme «Mieux se nourrir, mieux vivre quand on avance en âge» - mise à jour juin

11 La dénutrition de la personne âgée Les besoins en protéines 80 g de protéines = 100 g de viande g de poisson + 1 œuf g de lentilles g de fromage blanc ml de lait + 30 g de fromage 116

12 La dénutrition de la personne âgée En pratique : Comment augmenter les apports protéiques et énergétiques? Ajouter dans les préparations des produits riches en protéines et/ou en énergie poudre de lait, jambon, gruyère râpé, œufs, crème fraîche, huiles Augmenter le nombre de repas (collations dans la journée) Favoriser les aliments ayant du goût, ajouter des ingrédients aromatiques vanille ou noix de coco dans les yaourts, aromates, Prescrire des compléments nutritionnels oraux hyperénergétiques et/ou hyperprotidiques. La prise en charge de certains d entre eux est assurée chez des malades dénutris 1 (1) Arrêté du 2 décembre 2009 relatif à la modification de la procédure d'inscription et des conditions de prise en charge des nutriments pour supplémentation orale inscrits à la sous-section 1, section 5, chapitre 1er, titre Ier, de la liste prévue à l'article L (LPP) du code de la sécurité sociale 117

13 En pratique : augmenter lʼapport énergétique et la densité nutritionnelle du repas de Lucien +12 g de protéines 2 fois + de Ca 2 fois + de Mg 2 fois + de Vit E 470 Kcal" 200 Kcal" 2 fois + de Vit D 118

14 Autres besoins nutritionnels Les besoins en glucides 1 Glucides impliqués dans lʼanabolisme des protéines En pratique : Apports glucidiques = 50 % des apports énergétiques totaux (AET) en privilégiant les glucides complexes Rapport glucides/protéines = 2,5 à 3 (pour 80 g de protéines : g de glucides) Apport en fibres de 20 à 25 g/j (transit intestinal) À chaque repas selon l'appétit (1) Ferry et al. (2012). Nutrition de la personne âgée. 2e édition - Paris : Masson 119

15 Autres besoins nutritionnels Les besoins en lipides 35 à 40 % de l Apport Energétique Total 1 Apport lipidique diversifié, sans exclusion d aliment, en privilégiant les sources d'agpi (huiles, poissons gras ) (1) Actualisation des apports nutritionnels conseillés pour les acides gras, ANSES Mai

16 Autres besoins nutritionnels Les besoins en lipides : oméga 3 et 6 " Modification du métabolisme des ω3 et ω6 avec synthèse EPA*, DHA** ω3 et ω6 = acides gras essentiels nécessité de leur apport alimentaire 2 Privilégier les huiles végétales riches en ω3 (huiles de colza, de noix, huiles combinées) Consommation dʼω3 (EPA et DHA en particulier) tendance à limiter le déclin cognitif et le risque de démence chez les sujets ayant déjà des troubles cognitifs modérés. Pas dʼeffet chez les sujets sains 1" * EPA = Acide EicosaPentaénoïque, acide gras de la famille ω3 ** DHA = Acide DocosaHexaénoïque, acide gras de la famille ω3 Recommandation : ω6/ω3 < 5 (1) Martin A. (coord.), Apports nutritionnels conseillés pour la population française, éditions Tec & Doc Lavoisier / AFSSA, Paris, 3e édition, 2001 (2) G. Mazereeuw and al. Effects of omega-3 fatty acides on cognitive performance: a meta-analysis. Neurobiology of aging

17 Quel est le pourcentage dʼeau dans le corps dʼune personne âgée? % 65 % 50 % 122

18 Le contenu en eau du corps humain Evolution du pourcentage d eau dans l organisme 1 Population Eau en % du poids corporel Nourrissons 75% Adultes 60% Personnes âgées 50% 77% des plus de 55 ans nʼatteignent pas le repère des 1,5 l/j 2" Consommation moyenne de boissons hors alcool chez les seniors = 1,05 l/j 3" (1) Ann C Grandjean and Sheila M Campbell, Hydration: Fluids for Life International Life Science Institute North America. (2) Crédoc CCAF 2008 (3) Crédoc CCAF

19 Personnes âgées : un risque de déshydratation plus élevé 1 Des changements physiologiques liés à l âge Altérations rénales Altérations hormonales Diminution de la sensation de soif Comorbidités (1) Ferry (2003). Cholé-doc n 78: Hydratation, déshydratation, et sujets âgés. 124

20 Personnes âgées : un risque de déshydratation plus élevé Exemple pour boire 1,5 L d eau en une journée 1 : (1) Le guide nutrition à partir de 55 ans, PNNS 125

21 Les besoins nutritionnels du sujet âgé 126