LA VACCINATION CHEZ LE SUJET ÂGÉ

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1 LA VACCINATION CHEZ LE SUJET ÂGÉ

2 Généralités Immunité & Vieillissement Vaccinations universelles Grippe Zona Coqueluche Pneumocoque Voyageur

3 LA VACCINATION CHEZ LE SUJET ÂGÉ Généralités

4 La vaccination des personnes âgées un problème de santé publique Les sujets âgés sont mal vaccinés, car : Pas de programme vaccinal obligatoire pour les adultes Premières campagnes de vaccination en 1945 Les sujets âgés ont une plus grande susceptibilité vis à vis des infections Immunosénescence, dénutrition, polypathologie 3 vaccins importants pour les personnes âgées Tétanos Grippe Pneumocoque

5 A quelles occasions contrôler le statut vaccinal de la personne âgée? En dehors du cas des personnes admises en EHPA(D), évoqué plus loin, 3 instants privilégiés : Les consultations de prévention (consultation des 70 ans, cessation d activité, retraite,...) La vaccination Grippe La consultation avant un voyage

6 Consultation à 70 ans : principes et objectifs Population cible : Personnes âgées de 70 ans Acteur central : Le médecin traitant Objectifs : Procéder au repérage et à «l inventaire» des facteurs de risque directs et indirects de dépendance Mettre en place les actions de prévention en recourant à l ensemble des ressources de proximité dans le champ de la santé

7 Aspects pratiques de la vaccination à l admission en institution gériatrique Vaccination grippale chaque année Vaccination pneumococcique si non faite Suivant les recommandations Si vaccination diphtérie, tétanos, poliomyélite à jour : Prévoir rappels en fonction des dernières dates d'injection Si vaccination diphtérie, tétanos, poliomyelite faite, mais dates inconnues : Faire 2 injections de dtp à au moins 1 mois d intervalle Si vaccination diphtérie, tétanos, poliomyélite non faite, ou pas d information : Faire 2 injections de dtp à au moins 1 mois d intervalle, et prévoir 1 rappel dtp

8 IMMUNITE et VIEILLISSEMENT

9 Les mécanismes de défense contre l infection sont altérés au cours du vieillissement Défenses non spécifiques Barrières cutanéo-muqueuses Processus mécaniques Immunité non spécifique Immunité spécifique humorale Réponses anticorps Immunité spécifique cellulaire Réponses lymphocytaires

10 Les défenses non spécifiques contre l infection au cours du vieillissement Barrières cutanéo-muqueuses moins efficaces Peau, muqueuses ORL, respiratoires, urinaires, digestives Clairance muco-ciliaire bronchique diminuée Hypochlorhydrie gastrique Adhérence bactérienne à l épithélium urinaire augmentée Production d IgA sécrétoires conservée Les fonctions de phagocytose et bactéricidie des macrophages et des neutrophiles restent efficaces Le système du complément n est pas altéré

11 Vieillissement Maladies du sujet âgé Dénutrition Altération des défenses Syndrome inflammatoire Infection

12 LA COQUELUCHE EN 2011 : Pourquoi en parler? Pourquoi le calendrier vaccinal a-t-il été modifié? Centre National de Référence de la la coqueluche et et autres bordetelloses

13 La coqueluche en 2011 Continue d être un important problème de santé publique, même dans une population où la couverture vaccinale est élevée depuis 50 ans avec un vaccin efficace N est pas une maladie infantile. L homme peut être atteint à n importe quel âge Elle est dramatique pour un nouveau-né mais peut être aussi très sévère pour l adulte, en particulier pour les personnes à risque Personne âgée, femme enceinte Centre National de Référence de la la coqueluche et et autres bordetelloses

14 En 2011, les adolescents et les adultes sont la source majeure des infections chez le nouveau-né Parents Autres adultes (ex : Grand-parents, nourrices...) Nourrisson non protégé Personnel de santé Adolescents Centre National de Référence de la la coqueluche et et autres bordetelloses

15 La stratégie vaccinale coquelucheuse Vaccination des adultes Adultes susceptibles de devenir parents dans les mois ou années à venir Membres du foyer, à l occasion d une grossesse (Enfant qui n'est pas à jour de cette vaccination, adulte qui n'a pas reçu de vaccination contre la coqueluche au cours des dix dernières années) Selon les modalités suivantes : Père et enfants durant la grossesse de la mère Mère, le plus tôt possible après l accouchement Professionnels de santé en contact avec les nourrissons non ou incomplètement vaccinés BEH 31-32/2007 ; Calendrier vaccinal 2007 Centre National de Référence de la la coqueluche et et autres bordetelloses

16 LA VACCINATION PNEUMOCOCCIQUE EN GÉRIATRIE

17 Cas de pneumonies hospitalisées en France en fonction de l âge des patients Gaillat, Press Med 1998;27 (Suppl 1):9-16

18 Association avec le vaccin anti-grippal Diminution significative des pneumopathies chez les personnes à risque Etude randomisée, Finlande - Koivula I, et al. Am J Med 1997 Diminution des hospitalisations pour formes invasives, de la mortalité totale (-57%) et de la mortalité secondaire à une pneumopathie (-35%) Etude observationnelle Stockholm (n = ans) - Christenson B, et al. Lancet 2001 Diminution des hospitalisations et de la mortalité intra-hospitalière - Hedlund J, et al. Vaccine de Wazières B. Repères en Gériatrie Fisman D et al CID 2006

19 Conclusions Utilisation plus large de la vaccination pneumococcique chez les sujets âgés, notamment chez ceux : Vivant en maison de retraite ou en service de soins de longue durée Et/ou fragilisés par une dénutrition, une insuffisance cardiaque, une pathologie respiratoire chronique, un diabète, une maladie neurologique, vasculaire ou dégénérative

20 AU TOTAL Bonne tolérance Efficacité observationnelle sur les formes sévères Efficacité (bien que non significative) sur le risque d infections invasives dans les essais prospectifs Appliquer «au moins» les recommandations de la vaccination anti-pneumococcique en EHPAD / 5 ans de concert avec la vaccination anti-grippale homogénéiser avec le reste de l Europe