Douleur articulaire chez l'enfant sportif

Transcription

1 Douleur articulaire chez l'enfant sportif HAMISULTANE ROLAND samedi 22 octobre 16

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3 ORIGINE

4 Traumatismes : ORIGINE Douleur mécaniques : Epiphysites : Synovites : Arthrites inflammatoires : samedi 22 octobre 16

5 ORIGINE Traumatismes : 44 % Douleur mécaniques : Epiphysites : Synovites : 24% 11% 3% Arthrites inflammatoires : samedi 22 octobre 16 1%

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7 DOULEUR ARTICULAIRE EN URGENCE samedi 22 octobre 16

8 DOULEUR ARTICULAIRE EN URGENCE UN ENFANT ARRIVE EN URGENCE POUR BOITERIE DOULOUREUSE QUE DEMANDEZ VOUS? samedi 22 octobre 16

9 DOULEUR ARTICULAIRE EN URGENCE UN ENFANT ARRIVE EN URGENCE POUR BOITERIE DOULOUREUSE QUE DEMANDEZ VOUS? il faut vérifier que la douleur n a pas disparue samedi 22 octobre 16

10 DOULEUR ARTICULAIRE EN URGENCE UN ENFANT ARRIVE EN URGENCE POUR BOITERIE DOULOUREUSE QUE DEMANDEZ VOUS? il faut vérifier que la douleur n a pas disparue l enfant n a pas changé de chaussures ces derniers jours samedi 22 octobre 16

11 DOULEUR ARTICULAIRE EN URGENCE UN ENFANT ARRIVE EN URGENCE POUR BOITERIE DOULOUREUSE QUE DEMANDEZ VOUS? il faut vérifier que la douleur n a pas disparue l enfant n a pas changé de chaussures ces derniers jours rechercher une origine traumatique, samedi 22 octobre 16

12 le caractère aigu ou chronique de la douleur, rechercher les atteintes multiples éventuelles, ainsi que des signes associés comme la fièvre ou une éruption

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14 EXAMENS COMPLEMENTAIRES samedi 22 octobre 16

15 EXAMENS COMPLEMENTAIRES NFS, CRP Radiographie face profil ECHOGRAPHIE (EPANCHEMENT?) samedi 22 octobre 16

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17 BILAN ANORMAL

18 BILAN ANORMAL une arthrite, ou une ostéomyélite aigue samedi 22 octobre 16

19 BILAN ANORMAL une arthrite, ou une ostéomyélite aigue GERMES: samedi 22 octobre 16

20 BILAN ANORMAL une arthrite, ou une ostéomyélite aigue GERMES: Kingella kingae (PCR) staphylocoque doré, samedi 22 octobre 16

21 En cas de NFS et CRP normales et en l absence de fièvre, l imagerie est décisive. samedi 22 octobre 16

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23 Un épanchement à l échographie sans signe radiologique,

24 Un épanchement à l échographie sans signe radiologique,

25 Un épanchement à l échographie sans signe radiologique, synovite aiguë transitoire (rhume de hanche) samedi 22 octobre 16

26 C est&un&diagnos.c&d élimina.on,&qui& se&rencontre&surtout&de&3&à&10&ans. Un épanchement à l échographie sans signe radiologique, synovite aiguë transitoire (rhume de hanche) samedi 22 octobre 16

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28 .Une image en coquille sur la radio, montrant une nécrose du noyau fémoral supérieur, caractérise une ostéochondrite de hanche. Le diagnostic est surtout porté entre 2 et 12 ans, et plus fréquemment chez les garçons. La boiterie a été d apparition progressive, parfois intermittente, et une douleur est souvent projetée au niveau du genou.

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30 GARCON DE 12 ANS OBESE ECHO NORMAL samedi 22 octobre 16

31 GARCON DE 12 ANS OBESE ECHO NORMAL samedi 22 octobre 16

32 Une échographie normale, mais une image radiologique montrant un décollement épiphysaire de la tête fémorale, avec glissement de l épiphyse fémorale supérieure, caractérise une épiphysiolyse de hanche.. La pathologie est observée chez des enfants de 12 à 16 ans, en particulier en contexte de surpoids

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34 si la NFS et la CRP sont normales, que l imagerie ne permet pas de localiser l atteinte, et qu en 48h, ça ne passe pas,

35 si la NFS et la CRP sont normales, que l imagerie ne permet pas de localiser l atteinte, et qu en 48h, ça ne passe pas, il faut recourir à la scintigraphie», L accès à l examen pouvant être problématique, l IRM et le scanner sont des alternatives. On est alors à la recherche de pathologies tumorales ou inflammatoires

36 Conséquences ostéo articulaires chez l enfant d une pratique sportive intensive samedi 22 octobre 16

37 Le sport est bénéfique à l enfant Plan physique Plan psychologique Rôle de socialisation samedi 22 octobre 16

38 Le sport doit être adapté à l enfant samedi 22 octobre 16

39 Enfant est un organisme en pleine évolution physique et psychique Mosaïque de cartilage de croissance particulièrement fragile Intensif précoce (10 à 20 h par semaine) à éloigner dans la mesure du possible

40 Entre le sport de loisir et le sport de compétition ou intensif précoce Enfant ou adolescent en croissance Attention aux douleurs dites de croissance Appréciation de la charge de travail Rapport poids puissance

41 Le risque traumatique La traumatologie Les arrachements apophysaires Les fractures de fatigue Les ostéochondroses de croissance Les atteintes épiphysaires et du cartilage de croissance Les dystrophies de croissance du rachis et des membres L arthrose par contraintes itératives

42 Évaluer la charge de travail sportif Évaluer le rapport poids puissance Arrêter ou limiter le sport Rechercher les activités intensives cachées

43 Cartilages vs entorses Le cartilage est un clou Le ligament est la ficelle qui s y accroche Tirer sur le ligament c est faire céder le clou Une entorse chez l enfant, c est une fracture du cartilage jusqu à preuve du contraire samedi 22 octobre 16

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45 Cartilages vs tendinites Le cartilage est un clou, Le tendon est la ficelle qui s y accroche Tirer sur le tendon c est faire céder le clou: effritement fragmentation Tendinites et déchirures musculaires sont très rares chez l enfant samedi 22 octobre 16

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50 Classification des ostéochondroses Les ostéochondroses ont fait l objet d une classification par Siffert qui se substitue à celle proposée par Papas. On distingue ainsi par localisation anatomique : Les ostéochondroses articulaires : Par atteinte primaire du cartilage articulaire (exemple : maladie de Freiberg) Par atteinte secondaire par nécrose du noyau osseux (exemples : maladie de Kohler-Mouchet, maladie de Panner, maladie de Legg-Perthès-Calvé). Les ostéochondroses non articulaires ou «apophysoses» : Maladie d Osgood-Schlatter-Lannelongue (tubérosité tibiale antérieure), maladie de Sever (grosse tubérosité du calcanéum), maladie de Sinding- Larsen-Johansson (pointe de la rotule). Les ostéochondroses par atteinte du cartilage de croissance : Maladie de Scheuermann, maladie de Blount Les ostéochondroses ossiculaires : maladie de Renander samedi 22 octobre 16

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52 Diagnostic différentiel NE PAS PASSER A COTE D UNE : INFECTION TUMEUR PATHO RHUMATISMALE samedi 22 octobre 16

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70 BASSIN Adolescent 2 modes de survenue: 1 insidieuse : douleurs irradiées, trompeuses 2 effort violent : démarrage, impulsion, détente, shoot, entraînant un arrachement apophysaire samedi 22 octobre 16

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