Initiation à l IRM Cardiaque. Arnaud AUBERTIN

Transcription

1 Initiation à l IRM Cardiaque Arnaud AUBERTIN

2 Sommaire Introduction à l IRM Principe Contre-indication Introduction à l IRM Cardiaque Les Difficultés de l IRM Cardiaque Comment s affranchir des mouvements cardiaques Comment s affranchir des mouvements respiratoires

3 Acquisition Imagerie morphologique Imagerie fonctionnelle Imagerie de perfusion et de viabilité

4 Introduction à l IRM

5 Principe de l IRM Introduction : 1éres images d IRM en 1972 : les premières IRM installes en France dans les années 80. I R M N Imagerie Résonnance Magnétique Nucléaire

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7 Définition et principe : Elle utilise un champ magnétique (aimant) et des ondes radio. Pas de rayon x émis donc inoffensif On coupe le corps dans tous les plans de l espace Durée de l examen : 30 minutes Examen très bruyant

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10 Principe de l IRM Constitution de la salle d IRM Un aimant surpuissant L aimant est installé dans une cage de faraday Des antennes pour recueillir le signal : Elles sont différentes suivant la région explorée

11 Contre-indications de l IRM : Aimant très puissant Contre indications absolues : Pace maker Défibrillateurs cardiaques implantables Corps étranger intraoculaire Implants oculaires et cochléaire : suivant le matériel Neuro-stimulateurs Pompes électroniques implantables Valves cardiaques et clips vasculaires anciens Anus à fermeture magnétique

12 Contre-indications de l IRM : Aimant très puissant Contre indications relatives Coils, stents, filtres : attendre 6 semaines Prothèses orthopédiques : attendre minimum 1 semaine après l opération Implants péniens : risque de douleurs Claustrophobie

13 Déroulement de l IRM Interrogatoire et explication de l examen Tout objet métallique doit être enlevé Mise en place de la voie veineuse L examen IRM Installation du patient : le plus souvent sur le dos Mettre un casque anti bruit avec de la musique Sonnette dans la main Durée 30 minutes environ Résultat donné par le radiologue

14 Introduction à l IRM Cardiaque

15 Introduction à l IRM Cardiaque L'IRM cardiaque permet d'analyser les structures cardiaques (myocarde, péricarde, ) et les gros vaisseaux (aorte, veine cave, artères et veines pulmonaires) Ces coupes sont réalisées, sans injection puis avec injection de produit de contraste. Le rythme des coupes est associé au rythme cardiaque du patient. L'IRM cardiaque est utile pour faire un bilan précis des insuffisances cardiaques et des cardiopathies congénitales, des péricardites, des tumeurs cardiaques, L'IRM cardiaque est aussi pratiquée avant une intervention chirurgicale de certaines maladies du cœur.

16 Le cœur est entourée de 3 feuillets (endocarde, myocarde, péricarde) et de 6 cavités (2 oreillettes, 2 ventricules et 2 auricules) Structure du cœur : Ventricule gauche (VG) myocarde épicarde endocarde 80 % de la fonction cardiaque est assuré par le VG

17 Les difficultés de l IRM Cardiaque

18 Comment s affranchir des mouvements cardiaques Synchronisation : Il faut coupler l IRM avec le cycle cardiaque La synchronisation cardiaque sert : - Imager le cœur lors des différentes phases du cycle - Supprimer les artéfacts causés par les mouvements cardiaques

19 Comment s affranchir des mouvements cardiaques La solution : Le VectorCardioGramme : Le principe est qu il utilise 4 électrodes au lieu de 3 pour l ECG Le VCG utilise deux tracés dans deux directions différentes Il est beaucoup plus sensible et moins perturbé par l aimant que l ECG

20 Comment s affranchir des mouvements respiratoires Introduction : Les mouvements respiratoires se superposent au mouvement cardiaque C est pour cela que les séquences sont réalisés en apnée

21 Comment s affranchir des mouvements respiratoires Exemples : Avec apnée Sans Apnée

22 IRM CARDIAQUE Imagerie Morphologique

23 Imagerie Morphologique Indication : Cardiopathies congénitales Tumeurs Visualiser le Péricarde

24 Imagerie Morphologique

25 IRM CARDIAQUE Imagerie fonctionnelle

26 Imagerie fonctionnelle Fonction systolique globale diastole Systole Détermination du volume Ventriculaire en diastole(relachement) et systole (contraction) -rapide -reproductible -Non invasif

27 Imagerie fonctionnelle Différents paramètres Volume TéléDiastolique (VTD) Volume TéléSystolique (VTS) Volume Ejecté (SV) = VTD - VTS Fraction d Ejection (FE)= SV/VTD Ejection cardiaque (CO)= SV x rythme cardiaque Index Cardiaque (CI)= CO/ surface corporelle Fe = La fraction d éjection correspond au rapport entre le volume du ventricule gauche avant et après sa contraction

28 Imagerie fonctionnelle Différents plans du coeur 4 Cavités Long axe Petit Axe

29 Imagerie fonctionnelle Ciné IRM

30 Imagerie fonctionnelle Calcul de la fraction d éjection diastole télésystole

31 Imagerie fonctionnelle Calcul de la fraction d éjection Imagerie Ciné 30 phases par cycle cardiaque Orientation Long Axe

32 Points forts : Imagerie fonctionnelle Calcul de la fraction d éjection -Acquisition Rapide -Analyse des données rapides Point faible -Moins précis que la quantification volumique

33 Imagerie fonctionnelle Quantification volumique du ventricule gauche

34 Imagerie fonctionnelle Quantification volumique du ventricule gauche Point fort -très précis Points faibles -Post traitement laborieux et très long -Temps d acquisition plus long

35 IRM CARDIAQUE Imagerie de perfusion et de viabilité

36 Imagerie de viabilité et de perfusion Introduction Les maladies des artères coronaires sont la cause principale de décès dans le monde occidental Pathologie: Atherosclerose des artères coronaires avec obstruction de la lumière vasculaire sténose Occlusion de l artère coronaire infarctus aigu du myocarde Réduction du flux sanguin coronarien maladie ischémique cardiaque

37 Imagerie de viabilité et de perfusion La perfusion Pourquoi la perfusion Diagnostiquer une ischémie Évaluation du succès d une angioplastie Conditions : Couvrir le ventricule gauche en entier Bonne résolution pour détecter les petites lésions

38 Imagerie de viabilité et de perfusion La perfusion : Images

39 Imagerie de viabilité et de perfusion La viabilité :Résultat Rehaussement du tissus nécrosé 15 minutes après injection du produit de contraste