Journée d actualisation des assistants de prévention Accident d exposition au sang. Dr I. Lorente - 17, 26 et 30 septembre 2014

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1 Journée d actualisation des assistants de prévention 2014 Accident d exposition au sang Dr I. Lorente - 17, 26 et 30 septembre 2014

2 1 - GÉNÉRALITÉS : MALADIES TRANSMISSIBLES PAR LE SANG Tout microbe présent dans le sang transmissible lors d un AES En pratique, le risque de transmission concerne : VHB, VHC (hépatites B et C) et VIH Selon fréquence de ces maladies dans la population et portage chronique La peau intacte : barrière très efficace au passage des virus

3 GÉNÉRALITÉS Agents infectieux dans le sang présents dans d autres produits biologiques (sécrétions, urines, selles, vomissements ) en théorie transmissibles Durée de vie d un virus à l air libre : plusieurs heures, jours, semaines selon conditions environnantes et résistance du virus VIH très faible concentration incompatible avec une transmission VHB très résistant +++

4 MODES DE TRANSMISSION VIH : voie sexuelle (la plus fréquente), sang, transfusion (avant 1985), drogue, mère enfant Hép B : comme le VIH mais avec un taux de transmission supérieur +++ Hép C : sang, transfusion (avant 1992), drogue partage objets, «Hép C intra-familiale» Hép A : voie alimentaire et oro-fécale surtout

5 2 - RISQUES PROFESSIONNELS AES (accident d exposition au sang) : Tout contact avec du sang ou un liquide biologique contenant du sang et comportant soit une effraction cutanée (piqûre ou coupure = accident percutané APC) soit une projection sur une muqueuse (œil, bouche) ou sur une peau lésée.

6 RISQUES PROFESSIONNELS Soignants Infirmier(es) Chirurgiens Nouveaux arrivants Personnel temporaire (élèves, étudiants en stage, se destinant à une profession de santé Secteur extra hospitalier Professionnel hors activité de soins

7 RISQUE DE TRANSMISSION PROFESSIONNELLE Risque moyen de transmission après exposition percutanée au sang d un patient infecté (chez le personnel soignant) : - VIH : 0,3 % - VHC : entre 0,5 et 3 % - VHB : entre 2 et 40 % (en l absence de vaccination ou d immunisation antérieure)

8 GESTES LES PLUS À RISQUE (% DES ACCIDENTS PER CUTANÉS) Gestes IDE (> 49 %) : injections, injections sous-cutanées, prélèvements sanguins et poses voies veineuses (par ordre de fréquence) Tâches sans contact avec le patient (39,4 %) : manipulations d instruments souillés, expositions à des objets trainants dans des sacs poubelles ou sur des surfaces Gestes chirurgicaux (20 %) : sutures +++, aiguilles courbes +++

9 3 - CONDUITE À TENIR APRÈS UN AES Immédiatement : Laver (eau, savon) Désinfecter (Dakin, alcool 70, Bétadine) 5 minutes minimum LAISSER SAIGNER, NE PAS TRITURER Oeil, muqueuses : Rincer minutes à l eau ou au sérum physiologique

10 POURQUOI? Pourquoi laver : objectif diminution de la charge infectieuse potentielle au niveau de la blessure Pourquoi laisser saigner : faire saigner pourrait diminuer la charge infectieuse par simple effet mécanique mais cela peut créer des micro-lésions accélérant la diffusion du virus Pourquoi temps de contact : temps d action nécessaire au désinfectant (5 mn c est long vérifier sa montre)

11 CAT POST-AES Contacter médecin référent (médecin coordonnateur), urgences ou médecin du travail selon procédure en vigueur dans l établissement pour évaluation du risque infectieux Prélèvement du patient source, sur prescription médicale, avec son accord Décision traitement selon statut patient source (VIH+ ou doute, statut inconnu et risque élevé) Déclaration AT Déclaration AES Suivi médical

12 OBLIGATION LÉGALE Dispositif de prise en charge des personnels après un AES permettant, à toute personne exposée à un risque de contamination virale, de bénéficier d un avis référent (avis spécialisé) 24h/24 tant dans les établissements publics et privés Texte de référence 13/03/ Circulaire interministérielle «recommandations de prise en charge des personnes exposées à un risque de transmission VIH»

13 PRÉVENTION Vaccin contre hépatite B (pas de vaccin VHC et VIH) - obligation vaccinale pour les professionnels de santé Respect précautions standards en vigueur dans le service (protection) Matériel sécurisé +++

14 CONCLUSION Couverture vaccinale contre l hépatite B des professionnels > 95 % Moyens de prévention avant, pendant et après geste de soins (hors soins) 75 % des AES = accidents per-cutanés dont la moitié est due à des manipulations d aiguilles 30 % de ces AES évitables!

15 LA PRÉVENTION DES AES C EST L AFFAIRE DE TOUS ET DE CHACUN! Merci pour votre écoute. Des questions?

16 Bonus

17 Exemple Piqûre avec une aiguille abandonnée sur la voie publique : pas de transmission documentée du VIH pas de prise en compte risque VIH risque réel virus VHB et VHC si sang infecté +++

18 RISQUE EN MILIEU DE SOINS La majorité des AES est rapportée par des personnels paramédicaux (> 60 % des cas) Les APC (accidents per-cutanés) > ¾ des AES La moitié des APC est associée à la manipulation d aiguilles Plus de 30 % des APC auraient pu être évités par les précautions standards La majorité des APC évitables associés à la manipulation d instruments souillés et d aiguilles (recapuchonnage et désadaptation) Source : surveillance AES dans les ES de France (Réseau AES RAISIN )

19 RISQUE DE TRANSMISSION PROFESSIONNELLE En France au 30/06/2012 (source InVS) : Depuis 1991 : 14 séroconversions VIH documentées 35 infections VIH présumées depuis séroconversions VHC documentées depuis 1997 Aucune séroconversion VHB rapportées depuis 2005 (année de mise en place de la surveillance)