FORMULAIRE D'INSCRIPTION

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1 INSTITUT D'ETUDES FRANÇAISES Groupe Sup de Co La Rochelle 102, rue de Coureilles Les Minimes La Rochelle Cedex 1 FORMULAIRE D'INSCRIPTION Madame, Mademoiselle, Monsieur NOM : Prénom : Photo RENSEIGNEMENTS PERSONNELS : Date de naissance (jour / mois / année) : Lieu de naissance : Nationalité : Profession : Adresse complète : Téléphone(s) : Fax : E-m@il : INFORMATIONS COMPLEMENTAIRES : Avez-vous déjà suivi les cours de l'institut d'etudes Françaises de La Rochelle? Non Oui en quelle(s) année(s)? : Comment avez-vous connu l'institut d'etudes Françaises? Merci de nous communiquer le nom et l'adresse de votre Collège, Université ou de votre Société : Nom : Adresse complète :

2 NIVEAU EN LANGUES : Langue maternelle : Comment évaluez-vous votre niveau de français? Débutant/Faux-débutant Moyen Intermédiaire Avancé INSCRIPTION AUX COURS : INTITULE DU COURS Semestre universitaire Cours de FLE (20h / semaine 1 mois minimum) Cours à la demande Du / / au / / Méthodologie Du / / au / / MONTANT DU COURS DATES (jour/mois/année) En uros Automne (septembre-décembre) 2600 Hiver (janvier-avril) 5% de remise pour l achat de 2 semestres Printemps / Eté 10% de remise pour l achat de 3 semestres (mai-juillet) Du / / au / / Vacances 2014/2015 : du 07/09/14 au 14/09/13 du 25/10/14 au 02/11/14 du 20/12/14 au 05/01/15 du 11/01/15 au 18/01/15 du 28/02/15 au 08/03/15 du 25/04/15 au 03/05/15 Jours fériés 2014/2015 : mardi 11 novembre 2014 lundi 6 avril 2015 vendredi 8 mai 2015 jeudi 14 mai 2015 lundi 25 mai 2015 mardi 14 juillet 2015 Ponts : lundi 10 novembre 2014 vendredi 15 mai 2015 HEBERGEMENT : Merci de consulter le dossier Hébergement joint au présent formulaire. ENGAGEMENT : J'ai pris connaissance des conditions générales, je les accepte et m'inscris aux cours de l'i.e.f. pour un montant total de : Montant du cours : Cotisation multiservices : Frais de dossier administratif : TOTAL :

3 Je verse dès ce jour la totalité des frais de séjour, soit : (montant total) Je verse un acompte de : euros pour les cours semi-intensifs / à la demande / méthodologie pour l inscription à 1 semestre pour l inscription à 2 ou 3 semestres Attention : le solde devra être réglé au plus tard 2 semaines avant le début des cours. Fait à : Cachet organisme Le : Signature (obligatoire) : MODALITES DE PAIEMENT : Les paiements sont à effectuer en euros soit par chèques payables en France (banques correspondantes) soit par Eurochèque soit par carte de crédit VISA INTERNATIONAL Numéro de la carte : Date d'expiration : Digicode * : * Le digicode est obligatoire et est composé de 3 chiffres qui figurent au dos de votre carte bancaire (4 chiffres pour la Carte American Express). J'autorise l'i.e.f. à débiter ma carte de crédit de la somme de : Signature : soit par virement SWIFT à l'ordre de l'institut d'etudes Françaises

4 COORDONNEES BANCAIRES: CREDIT AGRICOLE MUTUEL CHARENTE MARITIME DEUX SEVRES Agence Entreprises La Rochelle Résidence Agora 16, rue Albert Einstein BP 3015 LA ROCHELLE CEDEX 1 Tel : Code banque Code Guichet Numéro compte Clé RIB RIB IBAN FR B.I.C. (SWIFT) AGRIFRPP817 MODALITES D INSCRIPTION : Une pré-inscription aux cours de l'institut d'etudes Françaises peut être enregistrée après réception des éléments suivants : 1) bulletin d inscription dûment rempli, daté et signé, 2) Un CV 3) La copie du ou des diplômes académiques certifiés 4) La copie du passeport 5) 2 photos d identité identiques, format passeport (5cm X 4 cm) sur fond blanc, 6) Le paiement ou un justificatif de paiement du total des sommes dues ou un acompte de 1000 pour l inscription à 1 semestre ou 2000 pour l inscription à 2 semestres. CONDITIONS GENERALES : L IEF ne prend pas à sa charge les frais bancaires relatifs aux paiements des cours. L inscription n est définitive et contractuelle que si la totalité du montant dû est versée au compte de l IEF deux semaines avant le début du cours. L IEF accepte des inscriptions tardives par sous réserve qu elles soient accompagnées d un justificatif de paiement (copie du chèque, du virement bancaire, ou justificatif de l envoi d un mandat postal). Annulation d'inscription Les annulations d inscription doivent être notifiées par courrier recommandé au plus tard 2 semaines avant le début des cours ; une somme de 100 euros (pour l inscription aux cours semi-intensifs à la demande méthodologie) ou 500 euros (pour l inscription à 1, 2 ou 3 semestres) sera retenue sur les sommes déjà versées. La moitié des sommes dues sera conservée pour toute annulation d inscription intervenant moins de deux semaines avant le début des cours. Une fois les cours commencés, aucun remboursement ne sera effectué.

5 L IEF se réserve le droit d annuler, par courrier avec avis de réception, 2 semaines avant la date prévue, tout stage ou cours dont le nombre minimum de participants n aura pas été atteint. Dans ce cas, une proposition alternative ou un remboursement des sommes versées sera automatiquement effectué. Assurances Une assurance responsabilité civile est souscrite par l Institut d Etudes Françaises conformément à la règlementation en vigueur. Il est vivement recommandé à chacun de souscrire avant son départ une assurance individuelle couvrant la totalité de risques de voyage et de séjour (maladie, rapatriement, perte ou vol des effets personnels, dommages matériels ou corporels vis-à-vis des tiers). FORMALITES ADMINISTRATIVES pour des séjours de plus de 3 mois : Avant votre départ, vous devez vous présenter au Consulat de France de votre pays avec l attestation d inscription délivrée par l IEF, après votre inscription (envoyée après paiement de la totalité des sommes dues) et faire une demande de «VISA». A votre arrivée, nous vous aiderons à effectuer les démarches nécessaires afin que votre «VISA» soit validé par l Office Français de l Intégration et de l Immigration Il vous sera demandé impérativement : 1) une attestation de prise en charge (justificatif de ressources à faire signer par les parents) 2) 4 photos d'identité sur fond blanc et attachées ensemble. 3) le passeport ou pièce d'identité 4) un justificatif d affiliation à une assurance médicale (ou Carte Européenne d Assurance Maladie pour les ressortissants de l Union Européenne). ATTENTION : la cotisation à la Sécurité Sociale étudiante est OBLIGATOIRE pour tout étudiant né avant le 01/10/1992 (hors régimes spéciaux, boursiers, devant être justifiés par une attestation de l organisme concerné). Le statut étudiant et l inscription ne seront définitifs qu après le paiement du montant forfaitaire édicté par l URSSAF en sus de la 1ère échéance prévue. Le montant de cette cotisation est de 211 euros pour l année 2013/ ) un justificatif d'adresse à La Rochelle remis par l'i.e.f. (si votre hébergement est géré par l'i.e.f.) ou le loueur.