Rhinologie. Dr. MELINTE Sce.. ORL Pr. SIMON NANCY

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1 Rhinologie Dr. MELINTE Sce.. ORL Pr. SIMON NANCY

2 APPAREIL NASAL : pyramide nasale + fosses nasales! Pyramide nasale: Squelette osteocartilagineux os propres du nez, cartilages triangulaires et alaires)! Fosses nasales: - Orifice antérieur:narines - Orifice postérieur:choanes - Toit:lame criblée - Plancher - Paroi interne:cloison osseux et cartilagineux - Paroi externe:cornets, meats, ouvertures des sinus

3 ANATOMIE

4 Aspect endoscopique des fosses nasales

5 PHYSIOLOGIE : trois fonctions! Fonction olfactive! Fonction immunitaire : barrière épithéliale et mucociliaire! Fonction respiratoire : - conditionnement d air - filtration, épuration - réchauffement - régulation des débits aériens

6 PATHOLOGIE DES FOSSES NASALES ET DES SINUS! maladies infectieuses et inflammatoires! tumeurs bénignes et malignes! malformations! traumatismes

7 MALADIES INFECTIEUSES ET INFLAMMATOIRES - rhinite aigue, chronique, atrophique - sinusite aigue et chronique

8 RHINITE AIGUE! Origine virale ou bactérienne! Malaise général, courbatures, céphalées, fièvre! Mouchage clair, puis mucopurulent! Obstruction nasale! Chez les enfants : rhinopharyngite aigue due à l hypertrophie des végétations adénoïdes! Complications régionales : pharyngite, laryngite, otite

9 =atteinte des structures nasales avec une durée plus de 12 mois Rhinite chronique =atteinte des! Allergique ou non allergique! Obstruction nasale gênante! Aspect clinique : muqueuse épaissie, avec des cornets hypertrophiques ou des fosses nasales très larges, avec une muqueuse pale (rhinite atrophique)! Traitement : hygiène locale, anti-inflammatoires inflammatoires locaux, chirurgie (turbinectomie des cornets inférieurs)

10 RHINITE ALLERGIQUE! Symptômes : prurit nasal, éternuements en salves, obstruction nasale, rhinorrhée claire! Exposition allergénique : Pneumallergènes (acariens, moisissures, allergènes animaux) : RHINITE PERANNUELLE - Pollens : RHINITE SAISONIERE

11 RHINITE ALLERGIQUE! Interrogatoire essentielle! Examen ORL : muqueuse nasale pale ou lilas, hypertrophique, épaisse! Tests allergologiques cutanés! Associations autres maladies : eczéma, asthme bronchique! Traitement : éviction des allergènes désensibilisation médicamenteux : antihistaminique, corticoïdes locaux

12 SINUSITE AIGUE! maxillaire, frontale, sphénoïdale, ethmoïdale! contexte fébrile! mouchage mucopurulent! douleur pulsatile: (angle interne œil, vertex, maxillaire, frontale)! complications :! palpébrales,! oculaires,! osseuses,! Endocrâniennes (méningite, abcès, thrombophlébite)

13 SINUSITE CHRONIQUE! TABLEAU CLINIQUE RECIDIVANTE ET PERSISTANTE! Douleurs sinusiennes variables, obstruction nasale, écoulement purulent antérieur et postérieur! Diagnostic : examen clinique + scanner! Origine dentaire : fétidité des secrétions, unilatéralité des signes, soins dentaires en antécédents! Traitement : antibiotique, chirurgie ORL et dentaire

14 Ethmoïdite aigue droite

15 TUMEURS BENIGNES ET MALIGNE

16 FIBROME NASOPHARYNGIEN! sexe masculin! ans! obstruction nasale! épistaxis a répétition! examen ORL : masse tumorale rouge - framboisée, située dans le cavum! Traitement : chirurgie

17 CANCER NASOPHARYNX! Forme histologique : UCNT! Sans rapport avec alcool ou tabac! Cause probable virus Epstein - Barr! Origine : Maghreb, Asie sud - est! Traitement : radio-chimiothérapie! Survie 30% a 5 ans

18 POLYPOSE NASOSINUSIENNE : dégénérescence œdémateuse de la muqueuse des sinus! Masses translucides, s, jaunes, élastiques, insensibles! Symétrique! Obstruction nasale, écoulement du nez, diminution d odorat! Examen ORL + scanner des sinus : comblement des sinus! Traitement : antihistaminique, corticoïdes locaux et généraux, chirurgie! Association avec asthme bronchique et intolérance a l aspirine = Syndrome Fernand WIDAL

19 TUMEURS MALIGNES adénocarcinome ethmoïdale! ans! travailleur en bois! Obstruction nasale, saignements, déformation du massif facial! unilatéralité des symptômes! traitement : chirurgie, radiothérapie

20 TRAUMATISMES

21 TRAUMATISME FACIALE - agression, accident - isole : polytraumatismes (oculaires, crannienes, cervicales) -radiographie de la face (incidence pour les os propres du nez, Blondeau)

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23 Traumatisme de la pyramide nasale Fracture : - +/- plaie - non déplacée - déplacée - Symptômes associés : agitation, douleur vive, épistaxis, rhinorrhée - Signes cliniques : - œdème post traumatique - ecchymoses - obstruction nasale - troubles de sensibilité/motilité

24 Traumatisme de la pyramide nasale! Examen clinique! Inspection : taille de la pyramide, déviation, déplacement, tuméfaction, ecchymose! Palpation : douleur, craquements osseux! Rhinoscopie : luxation de cloison, hématome de cloison! Traitement : antalgique, AINS, chirurgie

25 SYMPTOMATOLOGIES

26 OBSTRUCTION NASALE! Géne respiratoire nasale, ronflements nocturnes, sécheresse buccale, voix nasonnée, troubles d odorat! Examen clinique ORL et paraclinique (scanner)! Unilatérale / bilatérale! Causes: Malformations (imperforation choanale) Déviation de cloison Tumeur Polypose Corps étranger Rhinite aigue et chronique

27 RHINORRHEE : écoulement d un liquide au niveau des cavités nasales 1) Aqueuse : - rhinite virale - rhinite allergique - rhinite cérébrospinale (fractures étage antérieure crânien, tumeurs cérébrales avec hypertension intracrânienne)

28 RHINORRHEE : écoulement d un liquide au niveau des cavités nasales 2) Purulente : - rhinite bactérienne - sinusite - corps étranger de fosses nasales caractère unilatéral) - rhinite infectieuse spécifique (syphilis, TBC) - rhinopharyngite aigue ou chroniques suite a une hypertrophie des végétations adénoïdes chez les enfants 3) Sanguine : épistaxis

29 EPISTAXIS : saignement d origine endonasale (antérieur ou postérieur)! Causes : ectasie tache vasculaire infections, état inflammatoire tumeurs traumatisme, corps étrangers hémopathies (hémophilie, leucémie) maladie Rendu Osler

30 EPISTAXIS! urgence; bénigne, 80% antérieure! Interrogatoire (âge, notion de traumatisme cranio-faciale)! prise médicamenteuse (aspirine, anticoagulants)! antécédents (hémopathies, cirrhose)! examen général : TA, pouls, sueurs, agitation! examen ORL : rhinoscopie

31 EPISTAXIS : CAT - calmer, rassurer - position demi assise - mouchage des caillots - compression bidigitale 10 minutes - surveillance hémodynamique(ta, pouls, bilan sanguin, TP, TCK) - méchage antérieur ou postérieure - gestes chirurgicaux (ligature chirurgicale des artères)

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33 EPISTAXIS : causes! Ectasie tache vasculaire! Infections, état inflammatoire! Traumatisme, corps étrangers! Hémopathies (leucémie, hémophilie)! Tumeurs (UCNT, angiofibrome)! Maladie Rendu-Osler