Lecture critique de l OPT. Hervé Moizan Odontologiste des Hôpitaux-Praticien Hospitalier herve.moizan@chu-rouen.fr

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1 Lecture critique de l OPT Hervé Moizan Odontologiste des Hôpitaux-Praticien Hospitalier herve.moizan@chu-rouen.fr 1

2 «Le chant des sirènes» L image ne saurait remplacer la démarche clinique, essence même de la médecine et ne saurait à elle seule répondre aux interrogations du clinicien!! Justification et optimisation des examens radiographiques sur le principe ALARA «As lowas reasonablyachievableradiation exposure» = bénéfice doit l emporter sur les inconvénients potentiels en terme d irradiation cadexamen justifié et optimisé 2

3 Panoramique dentaire Méthode d exploration radiographique extra-orale OPT = orthopantomogramme 1 seul film, faible exposition (0,006 msv) Image des 2 arcades dentaires, des 2 ATM, Paatero (1950) : patient immobile, tube et cassette se déplacent simultanément autour de la tête du patient Panorex(1957) US Air Force (examen recrues) 3

4 Schéma de l OPT d après Paatero 4

5 OPT numérisé CHU Rouen Service Odontologie Hôpital Saint Julien 5

6 OPT «Cliché de débrouillage» de première intention Système dentaire dans son environnement naturel (bases osseuses, cavités aériques, parties molles) Comparaison bilatérale possible Logique diagnostique privilégiant le «global» sur le «particulier» Logique économique : faible coût, richesse des informations 6

7 Lecture critique de l OPT Anomalies dentaires (forme et nombre) Dents incluses et complications Traumatismes dentaires et lésions osseuses associées Pathologie dentaire (caries et complications) Maladies parodontales Images radio-claires des maxillaires Images radio-denses des maxillaires 7

8 OPT - état de la denture (formule dentaire, lésions carieuses) - structures osseuses environnantes - cavités aériennes -et.. 8

9 OPT : schéma de lecture 9

10 Structures dentaires Age dentaire Dénombrement, identification des dents (agénésie, surnuméraires), identification ML Appréciation topographie verticale (retard d évolution, inclusion) Morphologie coronaire et radiculaire Situation de la crête alvéolaire, état espaces desmodontaux 10

11 Echelles de densité de Hounsfield Dent : émail = structure la plus minéralisée du corps humain, dentine et os alvéolaire 11

12 NOMENCLATURE DE LA FDI 1979, adoptée par OMS 12

13 Formule dentaire, Age dentaire, Pathologie dentaire, Pathologie sinusienne?? 13

14 Enfant : quel âge? Denture mixte 14

15 Agénésies multiples dents définitives 15

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17 Structures mandibulaires Ligne oblique externe et interne Ligne mylo-hyoïdienne Trigone rétromolaire Lacune de Stafne(piège) CDI et foramen mentonnier 17

18 CDI Foramen lingual Foramen mentonnier Epine Spix 18

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24 Structures maxillaires Images trompeuses nombreuses pouvant égarer un observateur peu averti Cavités pneumatiques : SM et FN Canal incisif Processus ptérygoïde Fissure ptérygo-maxillaire 24

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26 Incisure ptérygo-maxillaire 26

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28 Projections trompeuses Images aériques rhino et oropharynx Rachis cervical Os hyoïde, styloïde Ganglions lymphatiques calcifiés (adénite tuberculeuse), lithiase sub-mandibulaire, corps étrangers (clips vasculaires, plombs chasse, ) phlébolithesd un hémangiome, lithiases tonsillaires Calcifications artérielles (artère carotide commune) en dessous angle mandibulaire Ostéomes : maladie de Paget, 28

29 Projections clartés aériques: 1: orifice buccal 2: cavité buccale, dos de la langue-palais 3: Rhino-pharynx 4:Pharyngo-larynx 29

30 Images denses extra-maxillaires 1: pyramide nasale 2: ombre rachis cervical 3: rachis cervical dédoublé 4: os hyoïde dédoublé 5: processus styloïdes Sd Eagle 30

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32 Sd Eagle 32

33 Limites de l OPT Zonographie = tomographie épaisse courbe Pas de localisation dans le plan horizontal 33

34 Localisation canine maxillaire : palatine ou vestibulaire? 34

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37 Position et situation canine sur OPT 37

38 Position des racines de la 48 par R/T au CDI : limites de l OPT 38

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40 Images curieuses 40

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45 Réhabilitation par implants ostéo-intégrables maxillaires et mandibulaires 45

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48 ARTEFACTS : maintien des boucles d oreilles métalliques, image de balayage dense Idem avec percings nasaux, labiaux 48

49 Maxillaire supérieur : pneumatisation sinus maxillaire chez édenté total au maxillaire Corps étranger?? 49

50 Présentation cas clinique Mr T E né le 13/05/1966, non fumeur, maladie osseuse exostosantemultiple congénitale, adressé par l ORL en odontologie pour des douleurs péri auriculaires probablement d origine articulaire (examen ORL normal), OPT Oct 2010

51 Examen exo buccal : aucune tuméfaction et aucune asymétrie de la face Palpation musculaire : - Sterno cléido mastoïdien douloureux à gauche - Muscles de la mastication : RAS Examen articulaire : - Aucun bruit articulaire - Douleur à l ouverture buccale avec les doigts en intra auriculaire Examen endobuccal: - Inversé d articulé - Dents manquantes SADAM : traitement / gouttières occlusales, pas d amélioration des symptômes

52 Persistance des douleurs décrites, nouveau cliché OPT

53 orthopantomogramme Image floconneuse, >2 cm, mal limitée radio claire et radio opaque au niveau cervical, Patient adressé en service de en neurotraumatologie

54 Réalisation d examens complémentaires : scanner, angio-scanner et IRM : - Transformation chondrosarcomateused une exostose C2, C3, C4 qui s étend de l articulaire de C2 à l articulaire inférieur de C4 - Compression médullaire et séquestration de foramens intervertébraux

55 «Les rayons X ne se trompent jamais, c est nous qui nous trompons en interprétant mal leur langage ou en leur demandant plus qu ils ne peuvent donner.» Antoine Béclère ( ) 55