Estimation du risque Cardiovasculaire

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1 Estimation du risque Cardiovasculaire

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8 Vignette 1: Cadre masculin de 51 ans AF CV négative Tabac + 1 pqt/j TAH systol 130 mmhg Cholestérol tot 7,34 mmol/l HDL cholestérol 1,2 mmol/l LDL cholestérol 5,5 mmol/l Triglycérides 1,2 mmol/l

9 Quel est son risque (absolu en %) de présenter un événement coronarien aigu ou un infarctus myocardique non mortel en 10 ans? 10-20% (IAS) Quel est son risque (absolu en %) de présenter un événement coronarien aigu mortel en 10 ans? 3-4% (SCORE)

10 Vignette 2: Infirmière de 30 ans Diabétique type I AF: mère a fait un AVC à 64 ans Tabac : non TAH systol 120 mmhg sous enalapril 20 mg/j Cholestérol tot 6,45 mmol/l HDL cholestérol 0,89 mmol/l LDL cholestérol 4,5 mmol/l Triglycérides 2,2 mmol/l 2-5% (IAS) 0% (SCORE)?

11 Vignette 3: PDG retraité de 75 ans AF CV négative Tabac: non TAH systol 135 mmhg sous irbesartan 150 mg/j Cholestérol tot 7,34 mmol/l HDL cholestérol 1,2 mmol/l LDL cholestérol 5,5 mmol/l Triglycérides 1,2 mmol/l 10-20% (IAS) 6% (SCORE)

12 Vignette 4: Enseignant de 45 ans AF CV positive Tabac: non Sédentaire BMI : 23 TAH systol 120 mmhg Cholestérol tot 6,3 mmol/l HDL cholestérol 1,5 mmol/l LDL cholestérol 4,33 mmol/l Triglycérides 0,6 mmol/l 10-20% (IAS) 0% (SCORE)

13 Service de Médecine Département de Médecine Communautaire et de Premier Recours Colloque du 9 janvier 2008 Maladies cardiovasculaires: Epidémiologie et Lipides Prof. François Mach, MD, Division de Cardiologie Département de Médecine Hôpital Universitaire de Genève Francois.Mach@hcuge.ch geneva.ch

14 Population Suisse

15 La Santé en Suisse

16 Il y a un siècle, un Français ais atteignait à peine 49 ans en moyenne. Aujourd hui, les femmes ont une espérance de vie de 84 ans et les hommes de 77 ans. Cette espérance de vie progresse de trois mois tous les ans. Cette chance extraordinaire doit être exploitée, e, mais le prolongement de la durée e de vie a des conséquences sur la société dans son ensemble, ce qui pose la question des impacts humains, sociaux et économiques de ces changements.

17 The Aging World 70 years old Takao Arayama scaled Mount Everest on May 17, 2006

18 La Santé en Suisse

19 La Santé en Suisse

20 Taux de mortalité annuelle cardiaque chez les femmes et les hommes âgés de ans selon différents pays Hommes Femmes 500 Ratio Ho / Fe = Taux de mortalité / p/an Japon (00) Rép. de Corée (01) Chine - rurale (99) France (00) Italie (01) Portugal (02) Espagne (01) Chine - urbaine (99) Suisse (00) Israël (99) Mexique (95) Australie (01) Argentine (96) Hollande (00) Belgique (97) Norvège (01) Suède (01) Canada (00) Autriche (02) Danemark (00) Allemagne (01) Grèce (99) Angleterre/Galle (02) Etats Unis (02) Finlande (02) Pologne (02) République tchèque (02) Bulgarie (02) Roumanie (02) Hongrie (02) Féd. Russie (98) Statistique OMS 2003

21 Taux de mortalité annuelle cérébrovasculaire chez les femmes et les hommes âgés de ans selon différents pays Hommes Femmes Ratio Ho / Fe = Suisse (00) Australie (01) Canada (00) France (00) Etats Unis (02) Israël (99) Suède (01) Norvège (01) Italie (01) Hollande (00) Espagne (01) Autriche (02) Allemagne (01) Angleterre/Galle (02) Belgique (97) Danemark (00) Finlande (02) Mexique (95) Japon (00) Grèce (99) Portugal (02) Rép. tchèque (02) Argentine (96) Pologne (02) Rép. de Corée (01) Hongrie (02) Chine - urbaine (99) Chine - rurale (99) Bulgarie (02) Roumanie (02) Féd. Russie (98) Taux de mortalité / p/an Statistique OMS 2003

22 Switzerland has a low cardiovascular mortality N / Mortality (CAD) Keine Daten European Heart Survey

23 La Santé en Suisse

24 Evolution de la mortalité coronarienne dans les différentes régions d Europe entre 1970 et 2000 Taux de mortalité / Femmes (45-74 ans) Hommes (45-74 ans) Années Années 24/07 WE = Europe de l Ouest, yc Suisse Eur Heart J 2006;27:107

25 Evolution de la mortalité cérébrovasculaire dans les différentes régions d Europe entre 1970 et 2000 Femmes (45-74 ans) Taux de mortalité / Hommes (45-74 ans) Années Années 25/07 WE = Europe de l Ouest, yc Suisse Eur Heart J 2006;27:107

26 Polypill: pilule miracle ou cocktail explosif? Polypill or Polymeal? Statin + thiazide + beta-blocker + ACE-inhibitor + Aspirin Wine, fish, dark chocolate fruits, vegetables, garlic, almonds

27 Facteurs de Risque Cardio-vasculaire Modifiables Obésit sité Cholestérol Hypertension Nutrition Diabète Tabac Sédentarité Génétique Age Sexe Histoire familiale Non-modifiables

28 Facteurs de Risque CV & Attaque Cardiaque Facteurs de risque Lancet 2004;364:937

29 Facteurs de Risque CV & Attaque Cardiaque Facteurs protecteurs Lancet 2004;364:937

30 Facteurs de Risque CV & Athéroscl rosclérose Interheart Key Risk Factors or the Path to Self Destruction 90% of MI is predictable! Lancet 2004;364:937

31 CardioVascular Risk Factors Diabete tes Hypertension Smoking Low HDL-chol High LDLL DL-chol Sedentarity Oxydative Stress Obesity Endothelial Dysfunction Athero rogenesis

32 PROCAM Study: Interaction between HDL-C and LDL-C C on the CHD risk N = 406 coronary events in 10-year in men aged 35 to 65 y 38x Incidence of AMI (%) in 10y < > 4.8 chol (mmol/l) LDL-chol > < chol (mmol/l) HDL-cholHDL (mmol/l)

33 (Cholesterol > 6.5 mmol/l) Bull OFSP 2005;6:79

34 Bull OFSP 2005;6:79

35 Dyslipidemia How to treat? LDL-c HDL-c TG Statines Résines Niacine Fibrates 20-60% 10-15% 15% 10-15% 15% 15-30% 5-15% 5-25% 15-35% 20-50% 5-25% 10-20% 20-50%

36 Transport du Cholestérol (300 mg/d) Synthesized cholesterol (800 mg/d) (1100 mg/d)

37 Statines s & Cholestérol

38 Characteristics of Statin Trials Incidence of MCE in Placebo Gr (%) 30% 25% 20% 15% 10% 0% Primary Prevention Secondary Prevention 4 S (Simva) Prava) LIPID (Prava Prava) CARE (Prava LIPS (Fluva LIPS Fluva) HPS HPS (Simva Simva) WOSCOPS (Prava) AFCAPS/TEXCAPS (Lova) ASCOT (Atorva) N > patients CHD patients (TC : 6.8mmol/L) PROSPER PROSPER (Prava Prava) CHD patients (TC : 5.4 / 5.6 mmol/l) Asympt.. patients (TC: 7.0 mmol/l) (TC : 5.7mmol/L) (TC : 5.5mmol/L)

39 Statins & Cardio-Vascular Prevention 4S Lancet 1994;344 ;344:1383 WOSCOP N Engl J Med 1995;333 ;333:1301 ASCOT Lancet 2003;361:1149

40 Blood Lipid Levels MRFIT: Age-Adjusted Adjusted CHD Death Rate and Serum Cholesterol in 361,662 US Men 6-yr CHD death rate per 1000 men The lower the better? total cholesterol (mmol/l) Lancet 1986;2:933

41 Ideal Lipid Level: : PROVE-IT 2.6 mmol/l 1.8 mmol/l N Engl J Med 2004; :15

42 Ideal Lipid Level: : PROVE-IT study Deat from any cause, MI, Unstable angina, PCI/CABG N Engl J Med 2004; :15

43 Comparison of LDL-C C reduction and change in atheroma volume Change in Atheroma Volume, mm 3 Pravastatin and Atorvastatin Treatment Groups (n=502) % Change in Low-Density Lipoprotein Cholesterol Regardless of the agent used, an LDL-C C reduction of at least 50% was required to halt progression. REVERSAL JAMA 2004;293:1071

44 Low Cholesterol Levels J Am Coll Cardiol 2004;43 43:2142

45 Low Cholesterol Levels = 1.8 mmol/l Circulation 2004; :227

46 Expert Statement German Cardiac Society Clin Res Cardiol Suppl 2007;2:8 ;2:8-15.

47 Percentage change of LDL-C C from baseline (week 6) Expert Opin Pharmacother (13):1701

48 Potential for Side Effects at t Maximum Dose Elevated transaminases (% of patients) Atorvastatin Lovastatin Statin dose (mg) Simvastatin

49 4S: Efficacy According to Cholesterol Absorption 40 % Coronary events Placebo (n=434) 25 Simvastatin mg (n=434) Quartiles of cholesterol absorption BMJ 1998;316:1127

50 Net Cholesterol Balance in Humans

51 Cholesterol Absorption in the Intestine 1000 mg Inhibitors Resins Plant stanols NPC1L1 (Ezetimibe) Science 2004;303:1201

52 Low Cholesterol Levels Treatment = 4 weeks Am Heart J 2004;148:447

53 Statin & Ezetimibe

54 Statin & Ezetimibe Eur J Clin Invest 2007;37:357

55 Statin & Ezetimibe Eur J Clin Invest 2007;37:357

56 Statin & Ezetimibe Eur J Clin Invest 2007;37:357

57 Statin & Ezetimibe Eur J Clin Invest 2007;37:357

58 Statin & Ezetimibe Am J Cardiol 2007;99:1706

59 Statin & Ezetimibe Am J Cardiol 2007;99:1706

60 Take Home Message 1. Search for CV risk factor 2. Search for organ damage 3. Treat CV RF

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