Modalités de coopérations sur le bassin de Valence

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1 Modalités de coopérations sur le bassin de Valence Séminaire FHF-RA - 24 septembre Jean-Pierre BERNARD, Directeur du Centre Hospitalier de Valence - Denis GOSSE, Directeur du Centre Hospitalier de Saint-Marcellin - Dr Jean-Pierre PICHETA, Président de la CME, Hôpitaux Drôme Nord

2 MODALITÉS DE COOPÉRATIONS Contexte et historique de la coopération Démarche initiée et ses caractéristiques principales (méthodologie employée) Eléments favorisant la coopération versus éléments de frein de la coopération Rôle du secteur médico-social dans la coopération

3 POUR LE BASSIN DE VALENCE : LA CHT RHÔNE-VERCORS PROJET MEDICAL DE LA COMMUNAUTE HOSPITALIERE DE TERRITOIRE CH de Valence : 807 lits et places dont 579 MCO Hôpitaux Drôme Nord : lits et places dont 345 MCO CH de Crest : 419 lits et places dont 46 MC CH de Die : 293 lits et places dont 45MCO CH de St-Marcellin : 258 lits et places dont 30 M CH de Tournon : 204 lits dont 30 M

4 SON CONTEXTE Le recours assuré par les HCL, le CHUG et le CHU de St Etienne Des activités de territoire : Cardiologie interventionnelle Médecine nucléaire Hématologie Cytogénétique Anatomopathologie UNV Réanimation Des activités de bassin : Usic, surveillance continue, HaD Dialyse, radiothérapie séjours MCO effectués au profit des patients du territoire Sud en 2014 par les différents opérateurs publics et privés : en hausse de 2 % depuis 2013 et en hausse de 10,6 % depuis 2010 Dont séjours hors séances séjours hors séances pour les patients du bassin de Valence

5 UN HISTORIQUE DE COOPÉRATION BASÉ SUR : De multiples actions et conventions de coopération entre établissements : Médicales et soignantes FMIH : urgences, chirurgie (activités de chirurgie ambulatoire sur le site de Crest par les équipes chirurgicales de Valence et de Crest), réanimation-surveillance continue GCS urgences entre les Hôpitaux Drôme Nord et le CH de St-Marcellin Conventions inter-établissement (naissance des équipes mobiles d hygiène, stérilisation de bassin, addictologie) Mise à disposition de personnel Médical (environ l équivalent de 10 ETP pour le CH de Valence) : consultation avancée, réalisation d actes externes ou chirurgicaux, participation à la permanence de soins Prestation de biologie dans le cadre de marchés (CHV-HDN, HDN, CH TOURNON) Télémédecine entre les centres hospitaliers de Valence, Crest, Die Logistiques et techniques GCS de restauration (CHV-HDN) Conventions : blanchisserie, stérilisation, biomédical

6 SON HISTORIQUE Rédaction et approbation d un projet médical de territoire pour la CHT Rhône-Vercors en novembre 2012 Signature de la convention de constitution de la CHT en janvier 2014 Peu d avancées : Sauf la poursuite du développement : de la chirurgie ambulatoire sur le site de Crest de consultations avancées de spécialités Mais pas de déclinaison opérationnelle des objectifs stratégiques identifiés. Raisons : Fin de l intérim (11 mois) Vacance du poste Chef d Etablissement HDN Peu de porteurs médicaux

7 DÉMARCHE INITIÉE ET SES CARACTÉRISTIQUES PRINCIPALES (méthodologie employée) Un projet médical commun CHV-HDN préalable au dialogue stratégique territorial

8 UNE DEMANDE DE L ARS Le projet commun CHV-HDN est un choix stratégique pour l ARS. Il conditionne le niveau d investissement dans la modernisation des 2 établissements Par lettre de cadrage du 27 septembre 2013 qui sollicitait les deux établissements pour structurer les activités suivantes : Réanimation surveillance continue Organisation de la filière cancérologique et chirurgie Prise en charge neuro-vasculaire Gestion des dossiers d autorisation en cancérologie Et par courrier du 12 décembre 2014 qui précise le souhait de l ARS que des équipes médicales communes puissent être mises en place rapidement pour les filières de soins prioritaires : de prise en charge chirurgicale de prise en charge en réanimation et surveillance continue de prise en charge obstétricale et périnatale de prise en charge neuro vasculaire en imagerie de soins en cardiologie de soins en cancérologie (particulièrement chirurgie carcinologique)

9 DÉFINIR ET DÉCLINER Un projet médical commun pour les filières prioritaires : Une coordination médicale identifiée Un plan d action Une évaluation médico-économique Un arbitrage de l ARS éventuel Un projet de gestion Les modalités de gouvernance du projet

10 LA METHODOLOGIE Un comité de pilotage composé des : Présidents et vice-présidents de CME : JP. Picheta, P. Fernandez, F. Cellard et H. Hida Directeurs : JP. Coulier, JP. Bernard Directeurs adjoints : G. Pradalié, E. Soriano 10 groupes de travail par filière Le copil participe aux groupes de travail mais laisse l expression libre des médecins de la filière Le consultant retenu par les deux établissements

11 SELON LE CALENDRIER SUIVANT Décembre 2014 Janvier 2015 Février Mars 2015 Avril juillet 2015 Courrier ARS MAPA -Choix du consultant accompagnement Lettre de mission des groupes 10 groupes de travail Point d étape ARS Elaborations des scénarios projets par filière restitution ARS Retour ARS Évaluation médicoéconomique

12 BILAN Tous les médecins de chaque filière conviés ont participé Même si la désignation d équipe de territoire et de coordonnateurs médicaux reste complexe, 4 équipes communes sont identifiables : en urologie, en gastro-entérologie, en ophtalmologie avec un coordonnateur en imagerie avec 1 coordination conjointe 1/HDN et 1/CHV Des axes de travail opérationnels identifiés dans chacune des filières sauf pour la filière neurovasculaire où un arbitrage de l ARS a été sollicité A ce stade, le pilotage du projet est organisé, le plan d action est une première version qui doit être enrichie. Il objective : Un besoin en personnel médical supplémentaire Des économies de moyens (PDES) des évolutions d'activité attendues pour chacun des sites Les principes de compensation financière entre les établissements restent à définir.

13 ELÉMENTS FAVORISANT LA COOPÉRATION VERSUS ÉLÉMENTS DE FREIN DE LA COOPÉRATION

14 LES FREINS QUI SUBSISTENT : Difficulté pour les praticiens à se positionner sur le poste de coordonnateur : quelle responsabilité? Quel projet porter? Jusqu où faut-il imposer? Difficultés de recrutement que rencontrent les équipes médicales des HDN : Les autorisations en cancérologie ont un impact sur le recrutement médical Leur capacité à assurer la continuité et la permanence des soins (USIC, avis spécialisés) Les équipes de Valence ne sont pas suffisamment étoffées pour consolider ces équipes et participer à permanence et la continuité des soins sur le site des HDN Mais aussi pour certains praticiens : Ne pas pouvoir exercer sur plus de 2 sites, compenser la pénibilité des trajets, peu de mesure réellement incitative financièrement ou encore la difficulté déontologique de déléguer la continuité des soins à d autres opérateurs Pourquoi imposer une coordination médicale commune hors administration commune? La garantie de pérennité du dispositif L impact financier La «Saturation» du bloc opératoire du CHV L inquiétude des personnels (/situation individuelle)

15 LES LEVIERS L atteinte d une taille d équipe médicale optimum pour : Minimiser le poids de la PDSES Permettre la concertation et l élaboration de nouveaux projets Avoir un système d information partagé Donc rendre le recrutement plus attractif Le Développement possible de surspécialités (existence et pérennité) L augmentation du périmètre de recrutement et de suivi des patients pour atteindre la masse critique qui justifie l existence de la spécialité à définir au sein du GHT Une gouvernance commune Du partage (groupe de travail, cellule de coordination, séminaire) Du temps

16 Et le secteur Médico-Social (incluant les établissements de proximité) Pour les EPS de proximité : Pérenniser les services de courts séjours gériatriques par un ajout de compétences spécialisés complémentaires (consultations avancés) Mutualiser les fonctions supports (achats,grh,informatique,gestion des risques etc ) Revoir au sein du bassin la répartition des services de soins de longue durée Mettre en place un système d information adapté et partagé Pour les EHPAD : Répondre aux difficultés de recrutement sur un territoire rural de personnel médical et de personnel infirmier Améliorer l accompagnement des personnes accueillies par une meilleure connaissance des établissements et de leur fonctionnement Intégrer un volet médico social au dossier patient Développer vers les EHPAD l intervention des équipes mobiles et de l HAD et ou faciliter leurs interventions Mais surtout faire en sorte que nous nous connaissions..

17 AU FINAL IL FAUT AVOIR LA VOLONTE DE PROGRESSER Avoir un projet médical qui ne reste pas à l état documentaire : des actions concrètes Une cellule de coordination par filière qui se réunit régulièrement Des postes partagés en soutien à l activité

18 «Les espèces qui survivent ne sont pas les espèces les plus fortes, ni les plus intelligentes, mais celles qui s adaptent le mieux aux changements.» C. Darwin