Incontinence urinaire : diagnostic et évaluation. CAS CLINIQUE n 1

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1 Incontinence urinaire : diagnostic et évaluation CAS CLINIQUE n 1

2 Madame TM 45 ans Secrétaire de direc:on Mariée, 2 enfants Dernier accouchement il y a 5 ans Asthme (traité par Ventoline) Deux accouchements par voie basse Æ Consulta:on pour «incon:nence urinaire» depuis 3 ans

3 Madame TM 45 ans, 2 enfants «incon:nence urinaire» depuis 3 ans Faites- vous une bandeleie urinaire? un ECBU? Pourquoi? Ques%on 1

4 Madame TM 45 ans, 2 enfants Dernier accouchement il y a 5 ans «incon:nence urinaire» depuis 3 ans Comment interrogez- vous la pa:ente pour éliminer un problème de fistule vésico- vaginale? Que faites- vous si un doute persiste? Ques%on 2

5 Madame TM 45 ans, 2 enfants «incon:nence urinaire» depuis 3 ans INTERROGATOIRE La pa:ente allègue des fuites urinaires lors du sport (jogging, tennis) Comment complétez- vous l interrogatoire pour confirmer qu il s agit bien d une incon:nence urinaire à l effort pure et typique? Ques%on 4

6 Madame TM 45 ans, 2 enfants «incon:nence urinaire» depuis 3 ans Fuites urinaires lors du sport INTERROGATOIRE Elle allègue également des fuites urinaires lors de «fous rires» Qu en pensez- vous? Est- ce compa:ble avec le diagnos:c d IUE? Ques%on 5

7 Madame TM (45 ans) «Incon:nence urinaire» depuis 3 ans Fuites urinaires lors du sport (jogging, tennis) Fuites urinaires lors de «fous rires» 4 à 6 mic:ons dans la journée, 0 à 1 la nuit, Pas d urgenturies, pas de symptômes de dysurie 0 à 1 infec:on urinaire par an Elle mesure 1m75 et pèse 61 kg Qu est- ce qu un calendrier mic:onnel (catalogue mic:onnel)? Quelle en est l u:lité? Comment le réaliser en pra:que? Demandez- vous à ceie pa:ente d en réaliser un? Ques%on 6

8 Madame TM (45 ans) «Incon:nence urinaire» depuis 3 ans Deux accouchements voie basse (3500 et 3700g) Premier accouchement avec forceps et épisiotomie Dernier accouchement il y a 5 ans Fuites urinaires au 3 ème trimestre puis disparues en post- partum Elle culpabilise beaucoup car elle n avait pas fait de rééduca:on du périnée après ses grossesses (post- partum). Que lui dites- vous? Ques%on 7

9 Madame TM (45 ans) «Incon:nence urinaire» depuis 3 ans Deux accouchements voie basse (3500 et 3700g) Premier accouchement avec forceps et épisiotomie Fuites urinaires au 3 ème trimestre puis disparues en post- partum Elle mesure 1m75 et pèse 61 kg Elle vous demande quelle est la cause de son incon:nence urinaire. Que lui répondez- vous? Ques%on 8

10 Madame TM (45 ans) «Incon:nence urinaire» depuis 3 ans Deux accouchements voie basse (3500 et 3700g) Premier accouchement avec forceps et épisiotomie Dernier accouchement il y a 5 ans Fuites urinaires pendant le sport (jogging, tennis) Comment faîtes- vous un «tes:ng périnéal»? Quels résultats en aiendez- vous? Devez- vous le faire pour ceie pa:ente? Pourquoi? Ques%on 9

11 Madame TM (45 ans) «Incon:nence urinaire» depuis 3 ans Deux accouchements voie basse (3500 et 3700g) Premier accouchement avec forceps et épisiotomie Dernier accouchement il y a 5 ans Fuites urinaires pendant le sport (jogging, tennis) Qu est ce qu un «test à la toux»? Quelles en sont les condi:ons de réalisa:on pra:que? Doit- on en faire un pour toutes les pa:entes rapportant des fuites urinaires à l effort? Pourquoi? Qu aiendez- vous de ce test chez ceie pa:ente? Ques%on 10

12 DIAPORAMA - test à la toux - Q- tip test - manœuvre de soutènement para- urétral VIDEOS - test à la toux - manœuvre de soutènement para- urétral

13 Madame TM (45 ans) «Incon:nence urinaire» depuis 3 ans Deux accouchements voie basse (3500 et 3700g) Premier accouchement avec forceps et épisiotomie Dernier accouchement il y a 5 ans Fuites urinaires au 3 ème trimestre puis disparues en post- partum Comment évaluez- vous la gêne occasionnée par ces fuites urinaires à l effort chez ceie pa:ente? A quoi ça sert d évaluer sa gêne? Ques%on 11

14 MONTRER - Echelle visuelle analogique - ICIQ- SF - Questionnaire CONTILIFE

15 Madame TM (45 ans) «Incon:nence urinaire» depuis 3 ans Deux accouchements voie basse, forceps et épisiotomie Fuites urinaires lors du sport et de fous rires Examen clinique sans anomalie. Test à la toux vessie pleine «posi:f» (fuites objec:vées) Qu est- ce qu un pad- test? A quoi ça sert? Quels sont les différents types de pad- test? Quelles en sont les condi:ons de réalisa:on pra:que? En demandez- vous un pour ceie pa:ente? Si oui lequel? Ques%on 12

16 Incontinence urinaire : diagnostic et évaluation CAS CLINIQUE n 2

17 Madame SG 68 ans, retraitée (documentaliste) Hypertension artérielle traitée DNID Deux accouchements par voie basse Æ Consulta:on pour «incon:nence urinaire» devenant très gênante depuis quelques mois Fuites urinaires lors d efforts de toux et éternuements depuis longtemps Maintenant elle «n arrive plus à se retenir» Elle va «tout le temps faire pipi» Mic:on dans la douche (n arrive pas à se retenir) Fuites urinaires avant de pouvoir arriver aux toileies 3 mic:ons nocturnes qui perturbent beaucoup son sommeil

18 Madame SG 68 ans, HTA, DNID Fuites urinaires lors d efforts de toux et éternuements depuis longtemps Maintenant elle «n arrive plus à se retenir» Elle va «tout le temps faire pipi» Mic:on dans la douche (n arrive pas à se retenir) Fuites urinaires avant de pouvoir arriver aux toileies 3 mic:ons nocturnes qui perturbent beaucoup son sommeil Quel est votre diagnos:c? Ques%on 1

19 Calendrier mictionnel, urgenturie et fuites Madame SG 68 ans, HTA, DNID Fuites urinaires lors d efforts de toux et éternuements depuis longtemps Maintenant elle «n arrive plus à se retenir» Elle va «tout le temps faire pipi» Mic:on dans la douche (n arrive pas à se retenir) Fuites urinaires avant de pouvoir arriver aux toileies 3 mic:ons nocturnes qui perturbent beaucoup son sommeil Heure Volume Besoin 07h ml ++ 08h ml + 10h ml + 11h ml ++ 13h ml +++ Que pensez- vous de son catalogue mic:onnel? 15h ml h ml ++ 19h ml h ml h ml ++ 03h ml + Ques%on 2

20 Calendrier mictionnel, urgenturie et fuites Madame SG 68 ans, HTA, DNID Fuites urinaires lors d efforts de toux et éternuements depuis longtemps Maintenant elle «n arrive plus à se retenir» Elle va «tout le temps faire pipi» Mic:on dans la douche (n arrive pas à se retenir) Fuites urinaires avant de pouvoir arriver aux toileies 3 mic:ons nocturnes qui perturbent beaucoup son sommeil Elle allègue aussi des fuites à la marche et lors des passages de la posi:on assise à la posi:on debout. Qu est ce que ce type de fuites urinaires peut évoquer comme mécanisme physiopathologique sous- jacent? Ques%on 3

21 Madame SG 68 ans, HTA, DNID Fuites urinaires lors d efforts de toux et éternuements depuis longtemps Maintenant elle «n arrive plus à se retenir» Elle va «tout le temps faire pipi» Mic:on dans la douche (n arrive pas à se retenir) Fuites urinaires avant de pouvoir arriver aux toileies 3 mic:ons nocturnes qui perturbent beaucoup son sommeil Elle se plaint aussi d infec:ons urinaires à répé::on (5 à 6 par an). Quelles peuvent en être le cause? Ques%on 4

22 Madame SG 68 ans, HTA, DNID Fuites urinaires lors d efforts de toux et éternuements depuis longtemps Maintenant elle «n arrive plus à se retenir» Elle va «tout le temps faire pipi» Mic:on dans la douche (n arrive pas à se retenir) Fuites urinaires avant de pouvoir arriver aux toileies 3 mic:ons nocturnes qui perturbent beaucoup son sommeil Faut- il interroger ceie pa:ente sur d éventuels troubles diges:fs ou sexuels associés? Pourquoi? Ques%on 5

23 Madame SG 68 ans, HTA, DNID Fuites urinaires lors d efforts de toux et éternuements depuis longtemps Maintenant elle «n arrive plus à se retenir» Elle va «tout le temps faire pipi» Mic:on dans la douche (n arrive pas à se retenir) Fuites urinaires avant de pouvoir arriver aux toileies 3 mic:ons nocturnes qui perturbent beaucoup son sommeil Chez ceie pa:ente, faut- il demander un bilan urodynamique avant de débuter un traitement? Si oui, qu en aiendez- vous? Ques%on 6

24 DIAPORAMA BUD

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