Le syndrome cavitaire est défini par la présence d une ou plusieurs cavités néoformées au sein du parenchyme pulmonaire

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2 Le syndrome cavitaire est défini par la présence d une ou plusieurs cavités néoformées au sein du parenchyme pulmonaire Une cavité pulmonaire est une hyperclareté parenchymateuse circonscrite au sein d une condensation, d une masse ou d un nodule

3 La découverte d une excavation est une situation relativement fréquente qui pose surtout le problème du diagnostic étiologique Les étiologies sont multiples dominées par : - L abcès pulmonaire - Le cancer broncho-pulmonaire - La tuberculose pulmonaire commune - Le kyste hydatique

4 - Connaître les différents types de cavités et leurs mécanismes de formation - Connaître les aspects sémiologiques et leur orientation étiologique - Revue iconographique à visée pédagogique des principales étiologies des nodules pulmonaires excavés

5 Analyse rétrospective de 45 dossiers radio-cliniques chez des patients porteurs de nodule pulmonaire excavé. Tous les patients ont été explorés par radiographie pulmonaire et scanner. On exclut de ce travail les images cavitaires à paroi fine (kystes, emphysème, pneumatocèle )

6 La cavitation peut être : - secondaire à une perte de substance par nécrose au sein d un nodule ou une masse pulmonaire dont l origine peut être tumorale, infectieuse ou ischémique. Le matériel nécrotique sera par la suite évacué partiellement ou totalement dans une bronche. - d origine malformative

7 Se base sur le nombre, la topographie, le caractère uni ou bilatéral et la taille des excavations ainsi que les lésions associées L analyse de l épaisseur de la paroi et le contenu de la cavité est fondamental pour une orientation diagnostique Paroi : - si <1 mm 100% bénigne (l image est dite kystique) - si < 4mm 92% bénigne - entre 5 et 15 mm 51 % bénigne - si > 15 mm 5% bénigne - régulière, irrégulière ou nodulaire Contenu: - aérien - croissant gazeux (ou ménisque) - niveau hydro-aérique - matériel mobile

8 Tuberculose pulmonaire commune (ou post-primaire) Homme de 29 ans, ancien détenu, qui consulte pour toux, hémoptysie, fièvre et altération de l état général Opacités excavées du lobe supérieur gauche associées à une atteinte micronodulaire centrolobulaire du même lobe réalisant un aspect d arbre en bourgeon

9 Tuberculose pulmonaire commune (ou post-primaire) - La cavitation est fréquente - Les cavités sont le plus souvent multiples, elles peuvent être isolées ou se développer dans une plage de condensation alvéolaire - l association à d'autres lésions du parenchyme pulmonaire en particulier micronodulaires est très évocatrices du diagnostic - L'atteinte prédomine au niveau des des lobes supérieurs et dans les segments apicaux des lobes inférieurs - La paroi est d aspect variable : régulière ou épaisse et nodulaire - Contenu : aérique ou hydro-aérique

10 Kyste hydatique (rompu dans les bronches) Femme de 34 ans issue d un milieu rural qui consulte pour douleur thoracique avec expectoration et fièvre Masse kystique excavée avec aspect de rétention de membrane du lobe supérieur droit associée à une condensation parenchymateuse tout autour Présence d une deuxième formation kystique de la base droite

11 Kyste hydatique (rompu dans les bronches) - Deuxième localisation après la localisation hépatique - Multiples dans 30 % des cas - La principale complication est la rupture - Les images cavitaires sont liées à la communication bronchique : Pneumokyste par simple fissuration : «croissant» gazeux Contenu mixte avec aspect de membrane flottante Aspect de rétention de membrane Contenu aérique pur qui signe la guérison spontanée

12 Abcès pulmonaire Homme de 56 ans qui consulte pour douleur thoracique avec toux, expectoration et fièvre Condensation parenchymateuse systématisée avec bronchogramme aérique et des excavations en son sein

13 Abcès pulmonaire - Cavité (unique ou multiple) remplie de pus, secondaire à une nécrose du parenchyme pulmonaire - Se développe généralement au sein d'un foyer pneumonique - La fréquence de la cavitation dépend de la nature du germe (++ staphylocoque, les germes aérobies à Gram négatif et les germes anaérobies - Paroi : limite interne irrégulière La TDM permet de différencier un abcès pulmonaire d'un empyème : À la différence de l abcès, l empyème, est oval à paroi fine et régulière, se raccordant à la paroi à angle obtue et comprime le parenchyme voisin

14 Embolie septique Patient de 56 ans hospitalisé dans un tableau d endocardite Multiples nodules épars et bilatéraux de siège périphérique de petite taille dont certains sont troués à limite floues

15 Embolie septique - Secondaire à une dissémination hématogène - ++ endocardite droite ou thrombophlébite septique - Nodules alvéolaires multiples, épars et bilatéraux de contours mal définis prédominant aux niveau des bases et en périphérie

16 Aspergillome Homme de 45 ans, ATCD de tuberculose traitée, actuellement hémoptysie. Opacité déclive au sein d une cavité apicale gauche Il s y associe des lésion rétractiles avec bronchectasie par traction du lobe supérieur droit d allure séquellaire

17 Aspergillome - Amas mycéliens enchevêtrés - Il se développe dans une cavité préexistante chronique (++ séquelle de tuberculose) - Cavité contenant une masse arrondie ou ovalaire, bien limitée, dense et homogène, déclive et mobile, pouvant contenir des calcifications - Lorsque la masse mycélienne est volumineuse, l'air intracavitaire se réduit à un croissant gazeux supérieur

18 Maladie de Wegener Homme de 63 ans hospitalisé dans un tableau de syndrome néphrétique aigu avec à la PBR une glomérulonéphrite et à la biologie des C-ANCA positifs Multiples nodules dont la pluparts sont excavés à parois épaisses bilatéraux de siège périphérique

19 Maladie de Wegener - Vascularite granulomateuse - Atteinte pulmonaire isolée ou associée à une atteinte ORL et rénale - L atteinte pulmonaire peut être subaiguë ou chronique - Nodules à limites floues, de taille variable le plus souvent excavés volontiers migratrices - Parois épaisses et irrégulières - Régression des lésions sous traitement

20 Malformation adénomatoide kystique Jeune de 23 ans sans ATCD pathologique notable qui consulte aux urgences pour douleur thoracique Multiples cavités kystiques du lobe supérieur droit et du lobe moyen dont certaines présentent un niveau hydro-aérique

21 Malformation adénomatoide kystique - Malformation bronchopulmonaire définie par une prolifération adénomatoïde des structures respiratoires bronchiolaires pendant la vie embryonnaire et formation de kystes communiquant entre eux - Le plus souvent découverte en période néonatale - ++ unilatérale, unique et localisée à un lobe inférieur - Contenu : aérique pur, hydroaérique, rarement liquidien - Le diagnostic différentiel est difficile avec une séquestration pulmonaire qui peut être associée

22 Malignes La cancer broncho-pulmonaire Homme de 67 ans, grand tabagique qui consulte pour altération de l état général et hémoptysie. Masse excavée du lobe supérieur droit à paroi irrégulière associée à une atteinte interstitielle compatible avec une lymphangite et adénopathies médiastinales

23 Malignes Le cancer broncho-pulmonaire - Excavation dans 1/6 des cas environ (++ épidermoïde) - Peut se voir dans les tumeurs centrales ou périphériques - Elle peut contenir un niveau hydro-aérique - La paroi cavitaire est généralement épaisse et de contours irréguliers - Une image en «grelot» est possible par détachement d'un fragment de tissu nécrosé

24 Malignes Métastases Bilan d extension d un carcinome épidermoide du larynx. Nodule excavé à paroi épaisse et irrégulière siège d un niveau hydro-aérique du segment apical du lobe inférieur droit

25 Malignes Métastases - Excavation rare - ++ cancer ORL chez l'homme et génitaux chez la femme. - Peuvent être responsables d'un pneumothorax par rupture d'un nodule excavé sous-pleural - La cavitation peut être favorisée par la chimiothérapie. - Paroi le plus souvent épaisse