CLINIQUE Examen périnéal. CLINIQUE Les symptômes urinaires CLINIQUE INTERROGATOIRE CATALOGUE MICTIONNEL EPINES IRRITATIVES. Bilan neurologique

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1 DYSFONCTIONNEMENTS VESICO- SPHINCTERIENS DES TRAUMATISES VERTEBRO- MEDULLAIRES I. PHYSIOLOGIE II. PHYSIOPATHOLOGIE III. BILANS a. clinique b. urodynamique c. radiologique IV. NATURE DES DYSFONCTIONNEMENTS a. vessie b. sphincter V. PRISE EN CHARGE a. médicale b. chirurgicale VI. SURVEILLANCE Contrôle neurologique Vesico sphinctérien Sphincter Physiologie Vessie Col Pudendal Hypogastrique Pelvien Σ PΣ D10 L2 S2 Soma S4 Contrôle neurologique Vesico sphinctérien Physiopathologie CLINIQUE Les symptômes urinaires INTERROGATOIRE Vessie Σ Hypogastrique D10 L2 CATALOGUE MICTIONNEL Sphincter Col Pudendal Pelvien PΣ S2 Soma S4 EPINES IRRITATIVES CLINIQUE Examen périnéal CLINIQUE Bilan neurologique S2 : face postérieure de la cuisse S3 : organes génitaux externes S4 : zone péri-anale S5 : zone rétro-anale 1

2 BILAN DE LA MOTRICITE ET DU TONUS Évaluation contraction analytique d une volontaire Appréciation du tonus, du sphincter anal par toucher rectal associé à un étirement de la marge anale. S 4 sphincter anal S 3 releveur de l anus Le réflexe bulbo-caverneux «clitoridien» S2/S3 Pincement du gland ou du clitoris entraînant une contraction des muscles bulbo-caverneux ou de la vulve et par diffusion une contraction du sphincter anal. La commande motrice est normale, diminuée, abolie. Le tonus anal est normal, diminué, aboli, exagéré. Le réflexe anal-nociceptif S3-S4 Stimulation de la large anale dans les 4 cadrans provoquant la contraction de la partie correspondante du sphincter anale. Le réflexe de Rossolimo S2 Percussion de la tête des métatarsiens provoquant la flexion des orteils. BILAN URODYNAMIQUE - Pression rectale pression vésicale EMG sphincter Activité vésicale Activité sphinctérienne DYSFONCTIONNEMENTS VESICAUX HYPERACTIVITE VESICALE HYPOACTIVITE VESICALE TROUBLES DE COMPLIANCE Mécanisme du dysfonctionnement 2

3 DYSFONCTIONNEMENT SPHINCTERIEN DYSSYNERGIE VESICO-STRIEE DYSSNERGIE VESICO-LISSE INSUFFISANCE SPHINCTERIENNE DYSSYNERGIE VESICO-STRIEE DEFINITIONS Présence de contractions involontaires du sphincter strié urétral ou absence de relaxation des pressions urétrales accompagnant la contraction du détrusor (Yalla). Présence de contractions involontaires du sphincter strié urétral enregistrées par électromyographie pendant la contraction du détrusor (Blaivas) Absence de relaxation urétrale et/ou contraction sphinctérienne avant et/ou pendant la contraction du détrusor (Penders-Deleval). EMG Strié Grade II Grade III Type I Type II Type III EMG Strié PU PU PV Non soutenue Pre-detrusor «KICK» BARY 3

4 DYSSYNERGIE VESICO-LISSE DEFINITION Contraction du col vésical accompagnant la contraction du détrusor pendant la miction (B. Schurch) Absence de relaxation du col vésical et de l urètre postérieur précédant et accompagnant la contraction du détrusor. PRISE EN CHARGE FACTEURS DE RISQUE / CHOIX DU MALADE SONDAGE INTERMITTENT Paralysie vesicale Automonie Concept du S.I. MICTIONS Sans residu Fuite -palliatif SUPPRIMER LA SONDE A DEMEURE 4

5 VESSIE : TRAITEMENTS MEDICAUX ANTICHOLINERGIQUE PER-OS Ditropan Ceri Detrusitol INSTILLATION INTRA-VESICALE Capsaïcine Résiniferatoxine VESSIE TRAITEMENTS CHIRURGICAUX ENTEROCYSTOPLASTIE CYSTOSTOMIE CONTINENTE INJECTION INTRA-VESICALE Toxine botulique BRICKER MODULATION DES RACINES S3 TRAITEMENTS SPHINCTERIENS ALPHA BLOQUANTS TOXINE BOTULIQUE SPHINCTER SPHINCTEROTOMIE PROTHESE ENDO-URETHRALE RESECTION DU COL VESICAL BRINDLEY SURVEILLANCE TROUBLES VESICO-SPHINCTERIENS CBU ECHOGRAPHIE (1 fois/an) CLEARANCE A LA CREATININE (1 fois/an) BILAN URODYNAMIQUE (1 fois/an les 5 premières années) CYSTOGRAPHIE CYSTOSCOPIE 5