ENSEMBLE N 21 MAI 07. Nous ne serons jamais égaux face à la maladie. Mais l accès aux soins doit être égal pour tous.

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1 ENSEMBLE * BULLETIN D INFORMATIONS DE LA MUTUELLE D ENTREPRISE LEROY-SOMER* * Mutuelle régie par le Code de la Mutualité sous le n SANTE SOCIAL -LA FRACTURE SOCIALE S AGGRAVE.. -en VOTRE MUTUELLE -Les échos du jour.. SECU ET MUTUALITE -Des renseignements sur les professionnels de santé sans vous déplacer.. -SITUATION CONVENTIONNELLE DES PRATICIENS DES CLINIQUES MUTUALISTES Nous ne serons jamais égaux face à la maladie. Mais l accès aux soins doit être égal pour tous. Contact Mutuelle Leroy Somer Conception et réalisation 16 rue Brigade RAC ANGOULEME Mutuelle Leroy Somer, Société Médiaprint CHASSENEUIL Tél : / N 21 MAI 07

2 Santé Social Santé : la fracture sociale s aggrave P eut-être va-t-on en finir avec ce cliché dont tout le monde se gargarise, à savoir que la France, selon un classement de l Organisation Mondiale de la Santé, aurait le meilleur système de santé au monde? La publication d un numéro spécial du Bulletin épidémiologique hebdomadaire(beh) sur les «inégalités sociales de santé en France en 2006» y met, en tout cas, un sérieux bémol. Démontrant non pas que le système hexagonal soit le plus mauvais, mais que le ver de l inégalité social y prospère. Et cela alors que la collectivité dépense de plus en plus pour la santé. Mal de dos. «C est l un des plus troublants paradoxes de notre système de santé, dit Martin Hirsch, président d Emmaüs France, dans un éditorial de ce numéro. L espérance de vie augmente régulièrement, mais les inégalités de santé ne se réduisent pas, certaines ont même tendance à s aggraver.» Et il fait cette comparaison : «Ces inégalités sociales face à la santé sont particulièrement marquées pour les populations les plus vulnérables. L espérance de vie des personnes à la rue, sans domicile fixe, est d environ 45ans. Autrement dit, l espérance de vie des plus pauvres en France est plus proche de celle en Sierra Léone (34ans), pays qui à l une des espérances de vie les plus courtes au monde, que de celle de l ensemble de la population française.» De ce fait, c est tout le système sanitaire qui paraît doucement mais sûrement gangrené par ces inégalités sociales. Comme le détaille le BEH, ces déséquilibres se retrouvent à tous les niveaux, aussi bien en termes de prise en charge qu en matière d accès à la prévention. Les exemples sont légion. Face à certaines maladies comme les pathologies cardio-vasculaires, les cancers, les maladies des systèmes digestif ou respiratoire-, nous ne sommes pas égaux. Ce décalage est perceptible aussi lorsque l on retient des critères plus qualificatifs de mauvaise santé. Comme le mal au dos : «Les sujets souffrant de lombalgie invalidante sont plus nombreux dans les catégories ouvrières. Un lien avec la situation sociale dans l enfance est aussi observé.» Autre domaine, et même constat : le recours au dépistage du cancer. Le BEH détaille une étude chez les femmes du Nord, «où la mortalité par cancer est la plus importante» alors que la «situation économique est par ailleurs l une des plus dégradées de France.» Autre lieu encore, et même tendance : l obésité chez les enfants. Une étude indique qu il «existe ainsi en Alsace des inégalités sociales face au danger du surpoids chez les enfants de 6 ans.» Avec un risque deux fois plus élevé. / 2

3 Sans profession. Comme si l accumulation de ces travaux ne suffisait pas, l Inserm a aussi rendu public un travail sur les «inégalités dans le dépistage prénatal et la naissance d enfants atteints de trisomie 21.» Avec ce constat : «Les résultats mettent pour la première fois en évidence des disparités socio-économiques. Les naissances d enfants trisomiques ont été plus nombreuses durant la période au sein des catégories socioprofessionnelles les plus basses. Ces naissances se sont avérées deux fois plus élevées chez les femmes sans profession que chez les femmes des catégories socioprofessionnelles supérieures.» «Autrefois, la pauvreté tuait brutalement. Aujourd hui, elle tue tout aussi sûrement, mais plus lentement. La réduction des inégalités de santé devrait être la priorité des politiques de santé ".» A lors que pendant ce temps, les praticiens qui ont prêté le serment d Hippocrate, les professionnels de santé (pharmacies, labos, etc ) pensent et privilégient trop souvent leur confort matériel, leur confort de vie, leur bénéfice, développant la santé à plusieurs vitesses, obligeant des centaines de milliers de concitoyens à refuser de se faire soigner faute de moyens, etc. sans que les pouvoirs publics y mettent le holà et sanctionnent!!! Ainsi : - les dépassements d honoraires : quand les mutuelles prennent en charge, ils en rajoutent une louche (de peur de se faire rattraper?) - des pratiques tarifaires, surtout dans le milieu chirurgical, à la limite de la légalité - le refus de soins par près de 40% des praticiens aux bénéficiaires de la CMU - l envolée des revenus des médecins et des tarifs : selon le Haut Conseil pour l avenir de l Assurance Maladie, leurs revenus ont progressé (déduction faite de l inflation) de 25% en 14 ans alors que celui des ouvriers de..8% (sans parler des avantages sociaux et matériels payés en partie par la collectivité). - Le maillage hétéroclite et de confort du territoire France par les médecins avec les conséquences que l on connaît (surpopulation de praticiens dans certaines zones et désertification dans d autres). Ce sont les jeunes et les bénéficiaires de la CMU qui ont le moins souvent désigné un médecin traitant (entraînant de ce fait un moindre remboursement). Par ailleurs, les femmes ont mieux et plus réagi que les hommes. 3

4 La dette de l Etat vis-à-vis de la Sécurité Sociale continue de progresser et a atteint 6,2 milliards d Euros fin 2006 en raison des exonérations de charges spécifiques et à des prestations non compensées. Infections nosocomiales : des progrès mais la France peut mieux faire La lutte contre les infections nosocomiales, contractées lors d une hospitalisation, a progressé en France mais l effort doit être poursuivi pour faire mieux encore. Ces infections ( chaque année) de gravité variable, touchent le plus fréquemment l appareil urinaire, les voies respiratoires, et en chirurgie la zone opérée ("site opératoire"). Elles causent directement plus de morts par an! 30% de ces infections seraient évitables. 5% des personnes hospitalisées contractent une de ces infections! Ostéoporose : Un nouveau médicament en une seule dose par mois Un nouveau médicament contre l ostéoporose est disponible en pharmacie. Son originalité : il se prend une fois par mois. L ostéoporose est souvent diagnostiquée trop tard à l occasion d une chute entraînant une fracture de la hanche, du poignet, du col du fémur ou encore des vertèbres. Plus de 2,8 millions de Françaises en souffrent aujourd hui. Or seules sont diagnostiquées. Il est donc essentiel que les femmes, passé 50 ans, consultent leur médecin. Il pourra évaluer leurs facteurs de risques et leur proposer si nécessaire, une ostéodensitométrie. Cet examen simple, rapide et indolore réalisé sur prescription médicale, permet en effet de mesurer la densité osseuse. Et depuis le 1 er Juillet 2006, il est pris en charge par l Assurance Maladie (sous certaines conditions). Les dépassements d honoraires ont atteint 2 milliards d Euros en 2005 (dernier chiffre "sorti" en Février 2007) à la charge des familles. (dont un tiers supporté par les mutuelles). En le forfait journalier est passé de 15 à 16 euros, -le remboursement de certains médicaments, notamment contre la toux et la diarrhée est passé de 35% à 15%. Ces produits, signalés par u n e v i g n e t te orang e, sont considérés comme insuffisants par la Haute Autorité de Santé. Pour info, la Mutuelle Leroy Somer ne prend pas en charge cette catégorie de médicaments, -le dispositif d aide à la complémentaire santé a été élargi : le seuil de ressources est passé de 15% à 20% du plafond de la CMU, -les opticiens peuvent renouveler des lunettes ou des lentilles dès lors qu elles ont été prescrites moins de 3 ans auparavant, -les pharmaciens ont la possibilité de refuser le tiers payant aux personnes qui n acceptent pas la délivrance de médicaments génériques, - A compter du 1 er Juillet 2007, la consultation des médecins généralistes passe à 22 euros. 4

5 Prise en charge des substituts nicotiniques L Assurance Maladie, depuis le 1 er Février 07, participe à la démarche d arrêt du tabac. Elle rembourse les traitements par substituts nicotiniques (patch, gommes, pastilles ) pour un montant annuel maximum de 50 par personne. Pour bénéficier de cette prise en charge, vous avez besoin d une prescription médicale sur une ordonnance réservée exclusivement aux substituts nicotiniques. Vous devez payer le pharmacien car le tiers payant n est pas accepté dans ce cas. Le pharmacien transmettra à la CPAM via votre carte Vitale la feuille de soins électronique, à défaut il vous délivrera une feuille de soins papier que vous transmettrez à votre centre de Sécurité Sociale. La Mutuelle Leroy Somer participe une fois sur suivi médical et sur présentation de factures, soit à la fin du traitement soit après une durée minimum de 3 mois de sevrage pour un montant maximal de 100 à hauteur de 75% de la dépense totale diminuée de la participation Sécurité Sociale. Exemple : Dépense totale 150 Dépense après déduction SS = 100 Participation mutuelle 75% de 100 = 75 Participation de l adhérent 25 L Automédication, recul ou progrès? Comment se soigner seul, sans risques. Comment expliquer aux gens que l automédication c est bon alors que ça fait 30 ans qu on leur dit le contraire? La décision du Ministre de la Santé de favoriser l automédication dans le cas de troubles mineurs en France, ou ce marché reste faible, loin derrière les autres pays européens, a pour objectif d améliorer les comptes de la Sécu. L économie de dépenses pourrait être attribuée aux traitements de pathologies lourdes ou nouvelles qui restent aujourd hui sans prise en charge thérapeutique. En 2006, la vente des médicaments délivrés sans ordonnance a progressé de 8,8% (1,8milliards d euros).ce marché a été dynamisé par les patients qui ont continué à acheter des médicaments déremboursés pour service médical rendu insuffisant ainsi que par la loi antitabac qui a fait augmenter la consommation de patchs, gommes et autres produits de sevrage tabagique. L automédication est conseillée pour les petites affections bénignes du quotidien : rhume, migraine, petites douleurs, insomnie passagère Votre médecin traitant, les spécialistes que vous consultez doivent être au courant de tous les médicaments que vous prenez. Ils doivent vous interroger sur ce sujet et vous délivrer toutes les précautions d usage pour vous guider dans cette démarche. Sans le pharmacien, pas d automédication en toute sécurité. Il est là pour aider le patient qui ne passe pas par le cabinet médical, lui fournir une explication claire précise et adaptée sur les médicaments, leurs effets, les interactions avec les autres médicaments utilisés. Il peut éventuellement vous conseiller de consulter un médecin s il le juge nécessaire. Et n oubliez pas de lire à chaque fois la notice explicative du médicament. Consultation de prévention gratuite pour les + 70 ans A partir du 1 er Juillet prochain, toutes les personnes âgées de 70 ans et plus pourront bénéficier gratuitement d une consultation de prévention auprès d un médecin généraliste. Prévue dans le projet de loi de financement de la Sécurité Sociale 2007, cette mesure est destinée à détecter de manière précoce et à prévenir les affections liées au vieillissement et conduisent à la dépendance. Les assurés concernés recevront un questionnaire afin de définir leur état de santé, leur rythme de vie, leur environnement social, et permettant de bien préparer la consultation. Celle-ci, d une durée de 45mn environ, sera payée Euros par l assurance maladie au médecin traitant. Les assurés n auront aucune avance de frais à effectuer. 5

6 Votre mutuelle Les échos du jour Naissance : Documents à fournir Pour l inscription de votre enfant à la Mutuelle Leroy-Somer, vous devez vous munir : - d un extrait d acte de naissance - d un justificatif d appartenance à un régime de Sécurité Sociale (attestation de Sécurité Sociale). A réception de ces documents, la Mutuelle se fera un plaisir de vous offrir des chéquiers cadeaux et 1 an de gratuité de cotisation Salarié Leroy Somer : ce que vous devez savoir. Pour toute intervention chirurgicale supérieure ou égale à un K50, l établissement hospitalier facture une participation forfaitaire de 18. Celle-ci peut être réglée soit par le patient hospitalisé soit par votre mutuelle complémentaire en l occurrence la Mutuelle Leroy Somer Dans les 2 cas, il est INDISPENSABLE de fournir un justificatif de facturation au bureau du personnel de votre lieu de travail pour un meilleur calcul des points de l intéressement semestriel. N.B : Si la mutuelle a réglé cette participation à votre place, n hésitez pas à lui demander une photocopie de la facture. Adhérents en MUTEX ou AON La mutuelle s est inscrite dans un parcours de Santé Solidaire. Dans cet esprit, la mutuelle s est engagée fin 2006 dans une réflexion et des démarches concernant les personnes en arrêt de travail et bénéficiant du MUTEX ou d AON. Ainsi, depuis le 1 er Janvier 2007, les personnes concernées ne paient plus que la moitié de la cotisation mutuelle. L autre moitié étant supportée soit par l entreprise pour les personnes en suspension de contrat de travail, soit par la mutuelle pour les autres. La Mutuelle ne peut pas vous rembourser. Nous recevons continuellement des anomalies de rejet Noémie (Télétransmission avec la CPAM) avec le motif suivant : Assuré inconnu au fichier. Cela concerne exclusivement des enfants du personnel qui "passent" du régime général au régime étudiant et vice versa. Beaucoup d entre vous, oublient ou négligent de nous signaler cette modification de régime ce qui entraîne la non télétransmission des données de remboursement du régime de Sécurité Sociale et de ce fait, le non paiement de la part complémentaire. Contraception non prise en charge par l Assurance Maladie Depuis le 1 er Janvier 2007, la Mutuelle Leroy Somer propose, sur prescription médicale, une participation de 50 par an pour le remboursement de la pilule contraceptive, le patch ou l anneau contraceptif, qui ne sont pas remboursés par la CPAM. Modalités du remboursement : - Présentation de la facture et / ou du volet de facturation de la pharmacie avec la mention HN (Hors Nomenclature), - lettre d accompagnement de la part de l assurée Aucun remboursement ne pourra être effectué sans la présentation de ces deux documents. Pour infos : La contraception est très répandue en France : 60% des femmes utilisent la pilule, 23% un stérilet et 16% une autre méthode. En 1999, une contraception de" rattrapage", la pilule du lendemain, a fait son apparition. Liens pouvant répondre à vos interrogations ou à celle de votre entourage : et 6

7 Soleil, mon beau soleil Il est à 150 millions de kms et pourtant il peut vous toucher de près, parce qu il donne de l énergie et du baume au cœur. Il est votre ami mais attention il a le pouvoir de devenir facilement votre ennemi ; c est pourquoi il est impératif de bien se protéger afin d éviter ses méfaits. L indice de protection d une crème solaire est le rapport existant entre le temps nécessaire pour obtenir un coup de soleil avec et sans produit. Si par exemple, une personne a un coup de soleil au bout de 15mn sans protection, un indice de protection(ip) 10 signifie qu il lui faudra 150mn soit 2h30 pour obtenir le même coup de soleil avec la crème solaire. C est pourquoi vous devez bien adapter le type de protection à votre peau selon sa nature, claire ou mate. En aucun cas l application de produit solaire ne doit servir à augmenter le temps d exposition. Eviter d exposer un enfant sans protection entre 11h et 16h, lui appliquer une crème écran total toutes les 2h et lui faire boire une eau additionnée éventuellement de jus de fruit sans oublier bien sûr le port d une casquette ou d un chapeau. Fuyez la plage en cas de traitement : les médicaments ne sont pas toujours les amis du soleil, ils peuvent avoir des effets chimiques. Veuillez bien lire leur notice où parlez-en à votre médecin, il vous sera de bon conseil. Pour le choix des lunettes on sait aujourd hui, que les verres sombres sans protection UV ne protègent pas bien, au contraire ils augmentent encore les dégâts : les pupilles s élargissent en raison de l assombrissement ainsi davantage de rayons dangereux pénètrent dans l œil. Il est donc plus judicieux de bien choisir ses lunettes chez un spécialiste où plusieurs genres de verres sont proposés selon l utilisation (sport, neige, voyage, eau) et de différentes couleurs pour leur propriété. 7

8 Des renseignements sur les professionnels de santé sans vous déplacer > Vous cherchez une infirmière proche de chez vous > Vous souhaitez connaître les tarifs des médecins >Vous voulez savoir si tel spécialiste prend la carte Vitale Renseignez-vous au En composant ce numéro, vous pourrez connaître les coordonnées de professionnels de santé proches de chez vous : médecin généraliste et spécialiste, infirmière, kinésithérapeute Vous pourrez savoir s ils prennent ou non la carte Vitale, obtenir une information sur les tarifs pratiqués et votre niveau de remboursement. Sécu et Mutualité Situation conventionnelle des praticiens (chirurgiens et anesthésistes) des cliniques mutualistes Sur 41 praticiens du Centre Clinical, 22 seulement exercent en secteur 1 (sans dépassements d honoraires) contre 19 en secteur 2 (avec dépassements d honoraires) Sur 50 praticiens de la Clinique Sainte Marie, 29 exercent en secteur 1 (sans dépassements d honoraires) contre 21 en secteur 2 (avec dépassements d honoraires). Malgré la convention signée en 1999 avec la Mutualité de la Charente, qui s engageait à ce que les praticiens en secteur 2 ne devaient pas appliquer + de 30% de dépassements, il s avère qu à ce jour, 2 chirurgiens au Centre Clinical en stomatologie et gynécologie et 3 à Sainte Marie en chirurgie plastique, stomatologie et gynécologie ne veulent pas signer cette convention. Ce qui veut dire, que ces 5 chirurgiens prennent des dépassements au-delà des 30% et fixent leur tarif à leur convenance. Pour des raisons de confidentialité, nous ne pouvons vous fournir la liste de ces praticiens mais nous pouvons toutefois sur votre demande, vous communiquer leur statut respectif. UTILE EN CAS D URGENCE! Les ambulanciers ont remarqué que très souvent lors d accidents de la route, les blessés possèdent un téléphone portable sur eux. Toutefois, lors des interventions, on ne sait jamais qui contacter dans ces listes interminables de contacts. Les ambulanciers ont donc lancé l idée que chacun d entre nous rentre dans son répertoire, le nom de la personne à contacter en cas d urgence sous le même pseudonyme. Le pseudonyme international connu est ICE ce qui signifie In Case of Emergency (en cas d urgence). C est sous ce nom qu il faut entrer le numéro de la personne à contacter, utilisable par les ambulanciers, la police, les pompiers ou les premiers secours. Lorsque plusieurs personnes doivent être contactées on peut utiliser ICE1, ICE2, ICE3, etc Facile à faire, ne coûte rien et peut apporter beaucoup. Si vous croyez en l utilité de cette convention, faites passer le message afin que cela rentre dans les mœurs. 8