RAPPORT DE L ENQUETE SUR LA PERCEPTION DE LA QUALITE DES SOINS DE SANTE PAR LA COMMUNAUTE DANS LES FORMATIONS SANITAIRES, Avril-Juin 2014.

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1 FEDERATION DES MUTUELLES DE SANTE DES CAFEICULTEURS DU BURUNDI «FEMUSCABU» «HARANIRUBUZIMA» NGAGARA Q.9. Avenue GIHAMAGARA N 8 B.P. : 4814 BUJUMBURA BURUNDI Tél. : femuscabu@yahoo.fr RAPPORT DE L ENQUETE SUR LA PERCEPTION DE LA QUALITE DES SOINS DE SANTE PAR LA COMMUNAUTE DANS LES FORMATIONS SANITAIRES, Avril-Juin Traitement et Compilation: CIZA Juvénal Secrétaire Exécutif de la FEMUSCABU Juillet

2 LISTE DES ABREVIATIONS ET SIGLES ADISCO : Appui au Développement Intégral et à la Solidarité sur les Collines BDS : Bureau de District Sanitaire BPS : Bureau Provincial de la Santé B.P : Boîte Postale CAM : Carte d Assistance Médicale CDS : Centre de Santé CNAC : Confédération Nationale des Associations des Caféiculteurs CONF : Confessionnel FEMUSCABU : Fédération des Mutuelles de Santé des Caféiculteurs du Burundi FOSA : Formation Sanitaire FVS : Famille pour Vaincre le Sida Hop : Hôpital MFP : Mutuelle de la Fonction Publique MS : Mutuelle de Santé MUSCABU : Mutuelle de Santé des Caféiculteurs du Burundi NSP : Ne sait pas PUB : Publique UCODE : Union des Coopératives pour le Développement 1

3 Liste des Tableaux Tableau I : GRILLE DE COTATION UTILISEE DANS L ATTRIBUTION DES POINTS AUX FOSA... 8 Tableau II : Répartition des enquêtées par niveaux d accueil Tableau III: Répartition des enquêtés par niveaux de compétence du personnel soignant selon les unions Tableau IV: Répartition des enquêtées par rapport aux examens du laboratoire Tableau V: Répartition des enquêtées par rapport à la carte utilisée Tableau VI: Répartition des enquêtés par importance de la carte de santé selon les unions Tableau VII: Répartition des enquêtés par manquements des MS ou de la CAM dans les unions Tableau VIII: Répartition des enquêtés par principaux problèmes du CDS selon les unions Tableau IX: Attribution des points dans l union KAYANZA Tableau X: Attribution des points dans l Union KIRIMIRO Tableau XI: Attribution des points dans l union MUMIRWA Tableau XII: Attribution des points dans l union NGOZI Tableau XIII: Attribution des points dans l union KIRUNDO-MUYINGA Tableau XIV: CLASSEMENTS DES FORMATIONS SANITAIRES SUR LESQUELLES A PORTE L ENQUETE FEMUSCABU, AVRIL Tableau XV: CLASSEMENTS DES FORMATIOINS SANITAIRES SUR LESQUELLES A PORTE L ENQUETE FEMUSCABU MAI Tableau XVI: COMPARAISON DES RESULTATS DE 2013 ET CEUX DE Liste des Figures Figure 1: Proportion des enquêtés par niveaux d accueil dans les unions Figure 2: Proportion des enquêtés par niveaux des coûts des soins de santé selon les unions Figure 3: Proportion des enquêtés par état de propreté dans les CDS selon les unions Figure 4: Proportion des enquêtés par la disponibilité des médicaments selon les unions Figure 5: Proportion des enquêtés d après leur appréciation quant à l utilisation de la CAM Figure 6: Classement des CDS par niveau d accueil Figure 7: Classement des FOSA par niveau de compétence du personnel soignant Figure 8: Classement des FOSA par le niveau des coûts des soins de santé Figure 9: Classement des FOSA par exigence des Examens avant prescription Figure 10: Classement des FOSA par niveau de propreté Figure 11: Classement des FOSA par le niveau de disponibilité des médicaments

4 Table des matières LISTE DES ABREVIATIONS ET SIGLES... 1 Liste des Tableaux... 2 Liste des Figures... 2 INTRODUCTION... 4 CHAPITRE I : GENERALITES ET APPROCHE METHODOLOGIQUE Le choix des formations sanitaires La période d enquête Déroulement de l enquête La saisie des données Le traitement des données... 6 CHAPITRE II. PRESENTATION, ANALYSE ET INTERPRETATION DES RESULTATS Etude basée sur les tableaux des fréquences des réponses Accueil des malades Niveaux de compétence du personnel soignant Coûts des soins de santé Examen de laboratoire Etat de propreté dans les structures de soins Disponibilité des médicaments Type de carte de santé utilisée Utilisation de la CAM Répartition des enquêtés par importance de la carte de santé selon les unions Répartition des enquêtés par manquement des MS ou de la CAM dans les unions Répartition des enquêtées par principaux problèmes du CDS selon les unions Etude basée sur les tableaux d attribution des points Approche méthodologique Classement des CDS par niveau d accueil Classement des FOSA par niveau de compétence du personnel soignant Classement des FOSA par le niveau des coûts des soins de santé Classement des FOSA faisant les Examens avant la prescription des médicaments Classement des FOSA selon le niveau de propreté Analyse du niveau de la disponibilité des médicaments dans les FOSA Attribution des points aux différentes FOSA, Union par Union Analyse comparative des résultats de l enquête de mai 2013 et ceux de la présente enquête 40 3

5 INTRODUCTION Dans le but de contribuer à la protection sociale des caféiculteurs du Burundi, l Organisation d Appui au Développement Intégral et à la Solidarité sur les Collines, ADISCO en sigle, en collaboration avec la Confédération Nationale des Associations des Caféiculteurs(CNAC) a initié la mise en place des mutuelles de santé des caféiculteurs du Burundi. L assurance maladie étant un des produits de la protection sociale. Cela se fit à travers le Programme de Promotion des Mutuelles de Santé des Caféiculteurs du Burundi, PROMUSCABU Ainsi, 28 mutuelles de santé des caféiculteurs(muscabu) se mirent en place dans les cinq bassins caféicoles à savoir KIRIMIRO, MUMIRWA, KAYANZA, NGOZI et KIRUNDO-MUYINGA. Les mutuelles se sont par la suite organisées en Unions des Mutuelles selon les régions dans lesquelles elles se trouvent. On aura en conséquence cinq unions des mutuelles de santé des caféiculteurs du Burundi. Au cours de ces six années de l existence des mutuelles, 7 mutuelles sont tombées en faillite et pendant l année mutualiste , 21 mutuelles étaient fonctionnelles avec assurés, adhérents et bénéficiaires. Ce fut en 2012 que les unions des mutuelles, préoccupées par la coordination des mutuelles, l appui technique et le plaidoyer, créèrent la Fédération des Mutuelles de Santé des Caféiculteurs du Burundi, la FEMUSCABU en sigle. Le rôle de la FEMUSCABU est d assurer l appui technique des mutuelles de santés des caféiculteurs, de faire le plaidoyer pour les mutuelles et les mutualistes et surtout d assurer la qualité de soins des caféiculteurs du Burundi. Dans cette optique d assurer la qualité de soins en faveurs des mutualistes, une première enquête a été réalisée en 2013 au niveau des formations sanitaires ayant signés des conventions avec les différentes mutuelles de santé des caféiculteurs du Burundi. Les résultats de l enquête ont été présentés et partagés avec les partenaires et les responsables des formations sanitaires en vue de prendre des mesures correctives en cas de besoin. Pour se rendre compte de la situation actuelle par rapport à la qualité de soins, une deuxième enquête de perception de la qualité de soins offerts par les formations sanitaires sousconvention avec les MUSCABU a été menée par la FEMUSCABU depuis le mois d avril Le présent rapport publie les résultats de cette enquête et donne la situation actuelle en matière de la qualité de soins offerts aux mutualistes et non mutualistes qui se font soigner au niveau des structures de soins ayant signé des conventions avec les différentes mutuelles. Il s articule en trois chapitres à savoir les généralités et l approche méthodologique, la présentation, l analyse et l interprétation des résultats. L analyse comparative des résultats de 4

6 l enquête de mai 2013 et ceux de la présente enquête et dégage à la fin des suggestions et recommandations. CHAPITRE I : GENERALITES ET APPROCHE METHODOLOGIQUE D une manière générale, dans le cadre des planifications sectorielles, le Ministère de la Santé Publique et de Lutte contre le SIDA organise régulièrement des enquêtes sur la qualité des soins. Ce dernier dispose d une expertise en la matière. En ce qui concerne l enquête sujet de ce rapport, il s agit d une enquête communautaire sur la perception de la qualité des soins. C est en d autres termes une évaluation qui consiste à donner la parole à la population bénéficiaire directe pour qu elle s exprimer sur la qualité des prestations offertes par les formations sanitaires. Il revient donc à la population de s exprimer sur leur niveau de satisfaction par rapport aux prestations des structures de soins. Pour se rassurer de la qualité des soins, la FEMUSCABU, en collaboration avec ADISCO et les MUSCABU a organisé une enquête sur la perception de la qualité des soins en faveurs des mutualistes. Cette enquête a été réalisée dans 71 formations sanitaires ayant signé des conventions de prestation de services de soins de santé avec les MUSCABU Le choix des formations sanitaires Les formations sanitaires cibles de l enquête étaient celles ayant signé des conventions avec les MUSCABU. En cas de possibilités, il fallait en outre choisir autour de chaque mutuelle, 4 structures de soins, en privilégiant 2 structures de soins plus fréquentées et 2 autres qui sont moins fréquentées. En tout, 71 formations sanitaires ont été sélectionnées. Sur chacune des formations sanitaires, il fallait enquêter 15 personnes par jour et cela pendant une période de 8 jours. Au total, Il s agissait donc d enquêter 120 personnes par formation sanitaire, ce qui fait un échantillon de personnes enquêtées. La zone d enquête s étend sur les 5 principaux bassins caféicoles du Burundi, qui représentent en outre les 5 grandes subdivisions des mutuelles de santé des caféiculteurs du Burundi, et ciaprès dénommées «Unions des mutuelles de santé». Il s agit donc de : Union KIRIMIRO comprenant les provinces Rutana, Gitega, Muramvya, Mwaro, Karusi Union MUMIRWA englobant les provinces Bujumbura, Bubanza, Bururi, Cibitoke et Makamba, Union KAYANZA, Union NGOZI Union KIRUNDO-MUYINGA 5

7 1.2. La période d enquête Il était prévu que l enquête commence à partir du 25 mars 2014 pour prendre fin au plus tard le 30 avril Cependant, certains enquêteurs ont dépassé cette date et d autres ont acheminé les résultats d enquête au niveau des unions avec retard. La date réelle de fin de l enquête a été celle du 16 mai Tout cela a causé des retombées négatives sur la date de production du rapport final Déroulement de l enquête La procédure d enquête suivie est la même que celle utilisée pendant la première enquête. Chaque enquêteur devrait passer au moins 2 fois par semaine au centre de santé pour administrer le questionnaire à 15 personnes choisies au hasard parmi la population ayant bénéficié des soins de santé en ce jour même. Avant que le questionnaire d enquête soit présenté aux enquêtés, l enquêteur devrait se présenter par son nom tout en précisant qu il est envoyé par la FEMUSCABU et il expliquait en même temps l objet de l enquête. Il fallait ensuite soumettre les enquêtés au questionnaire tout en le remplissant avec les réponses reçues. Ainsi, pendant les quatre semaines d enquête, personnes ont été enquêtées. Après la passation du questionnaire d enquête, les formulaires d enquête dûment remplis ont été collectés au niveau des unions des mutuelles de santé des caféiculteurs pour vérification et acheminement à la FEMUSCABU pour le dépouillement et le traitement des données récoltées La saisie des données Après la vérification des données récoltées pendant l enquête, une vérification faite au niveau des unions des MUSCABU, les fiches d enquête ont été acheminées à la FEMUSCABU. Les dernières nous sont parvenues en date du 30 mai Plusieurs opérations devraient d abord avoir lieu. C est notamment la création d une masque de saisie des données, l encodage des données, la définition des variables d identification ainsi que les variables d étude. La saisie a été faite en CSPro 4.1 et en Excel pendant le mois de juillet Le traitement des données Le traitement des données a été effectué essentiellement par le logiciel SPSS et le tableur EXCEL. Des tableaux et des graphiques très riches en informations ont été produits et à partir de leur analyse, on pourra mener une étude plus complète dans l appréciation des prestations des formations sanitaires dans la zone d étude. Les résultats seront présentés d abord sous forme des tableaux de fréquences des réponses ainsi que leur pourcentage proportionnel par rapport à l ensemble des réponses données. 6

8 Dans un deuxième temps, l étude portera sur les tableaux des valeurs obtenues par l attribution des points aux différentes formations sanitaires proportionnellement à une pondération des réponses données par les personnes enquêtées. Pour ce faire, on a fait recours à une grille de cotation préalablement établie par l équipe technique de la FEMUSCABU avec l appui technique d ADISCO. 7

9 Tableau I : GRILLE DE COTATION UTILISEE DANS L ATTRIBUTION DES POINTS AUX FOSA N Indicateurs de qualité Les différentes réponses et les notes correspondantes 1 Accueil réservé aux patients au niveau de la Formation sanitaire 2 Les compétences du personnel soignant Mauvais Moyen Bon Très Bon Pas bonnes Moyennes Bonnes Très Bonnes 3 Les tarifs des prestations offertes Très chers Chers Moyens Moins chers par la structure de soins 4 Les examens de laboratoire Non Oui exigés avant la prescription des médicaments 5 L état général de la propreté au Très mauvais Mauvais Moyen Bon Très Bon niveau de la structure de soins 6 La disponibilité des médicaments Pas disponible Quelque fois disponible Souvent disponible Disponible en permanence 7 Avez-vous une carte d assurance maladie MUSCABU CAM MFP DIOCESE UCODE FVS Pas de carte 8 Service rendus par la CAM Très mauvais Moyen Bon Très bon 8

10 Echelle de cotation : (+1) = Mauvais/ Pas bonnes/ Chers/ Non/ Pas disponible (+2) = Moyen(s) /moyennes/ Quelque fois disponible (+3) = Bon/bonne/moins cher/souvent disponible (+4) = Très Bon / Très Bonnes/ Disponible en permanence (+5) = Oui Pour la question 7, il ne s agira pas de donner la note correspondante à la question mais plutôt, il s agira de faire une comparaison des effectifs sur l utilisation des différentes cartes d assurance maladie ou sur l accès aux soins de santé sans assurance maladie. A l aide de cette grille de cotation, les 71 formations sanitaires concernées par l étude ont été cotées selon les 6 indicateurs de qualité ci-haut mentionnés et elles seront en plus classées par ordre de mérite. A base de ce classement, on saura affirmer que telle ou telle autre formation sanitaire rend des services de soins de qualité ou non. Il sera une bonne occasion de proposer des changements liés aux améliorations pour les structures qui seront évaluées les dernières par rapport à la qualité des soins qu elles offrent. 9

11 CHAPITRE II. PRESENTATION, ANALYSE ET INTERPRETATION DES RESULTATS Ce chapitre présente les résultats sous forme des tableaux et des graphiques. La présentation se fait en suivant l ordre des différents critères d évaluation de la qualité de soins des formations sanitaires telle que décrits au chapitre précédent. La présentation de ces données sera tout de suite suivie de l analyse et l interprétation Etude basée sur les tableaux des fréquences des réponses Accueil des malades Au niveau de cet indicateur de qualité de soins, il fallait que les personnes interrogées s expriment sur le niveau de satisfaction par rapport à l accueil qui leur est réservé. Sur personnes qui se sont exprimées sur ce sujet, 66 personnes se sont exprimées en disant que l accueil qui leur est réservé est mauvais, ce qui représente un pourcentage de 0,8% des enquêtées. Ceux qui se sont exprimées en disant que l accueil leur réservé est moyen sont au nombre de 356, soit 4,2% des personnes enquêtées. Nous constatons dans la suite que 5393 personnes se sont exprimées en disant que l accueil leur réservé au niveau des formations sanitaires était bien, soit 63,5% de la population totale ayant donné leur avis par rapport à cet indicateur. Sur ce même indicateur, 2676 personnes se sont exprimées, affirmant que l accueil leur réservé au niveau des structures de soins était très bon, soit 31,5 % de la population totale qui ont accepté de donner leur avis par rapport à cet indicateur. À partir du tableau suivant, on observe la classification des unions par rapport à cet indicateur. Tableau II : Répartition des enquêtées par niveaux d accueil Accueil réservé aux patients au niveau de la Formation sanitaire Mauvais Moyen Bon Très bon Total UNION KAYANZA Effectif % 0,4% 1,4% 46,2% 52,0% 100,0% KIRIMIRO Effectif % 0,5% 6,2% 47,8% 45,5% 100,0% KIRUNDO-MUYINGA Effectif % 0,3% 3,5% 82,7% 13,6% 100,0% MUMIRWA Effectif % 1,2% 4,4% 63,2% 31,1% 100,0% NGOZI Effectif % 1,3% 4,2% 78,7% 15,7% 100,0% Total Effectif % 0,8% 4,2% 63,5% 31,5% 100,0% 10

12 Proportion des enqu^tées A la lecture de ce tableau, on constate que seule l union de KAYANZA atteint une moyenne de 52% pour la note très bonne et qu au niveau des autres unions, elles sont toutes en dessous de la moyenne. Cela montre qu il y a un long chemin à parcourir par rapport à perfection de l accueil réservé aux patients. Le graphique suivant illustre la situation : 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% Mauvais Moyen Bon Très bon % Union Figure 1: Proportion des enquêtés par niveaux d accueil dans les unions Niveaux de compétence du personnel soignant Sur un total de personnes ayant accepté de répondre à cette question, se sont exprimées affirmant que la compétence est bonne d une manière générale, soit 69,4 % de la population faisant objet de la présente enquête. Pour ce même critère, 1940 se sont exprimées en disant que la compétence du personnel est très bonne. Ce résultat représente 22,9% des personnes qui se sont exprimées par rapport à ce critère. A la lecture du tableau des résultats, on remarque qu aucune des cinq unions n atteint 50% au niveau de la note très bon. Seules les unions de KAYANZA et KIRIMIRO ont des chiffres un peu élevés, Kayanza avec 40,3% et Kirimiro avec 36,9%. 11

13 Tableau III: Répartition des enquêtés par niveaux de compétence du personnel soignant selon les unions Les compétences du personnel soignant Pas bonnes Moyennes Bonnes Très bonnes Total UNION KAYANZA Effectif % 0,2% 2,5% 57,0% 40,3% 100,0% KIRIMIRO Effectif % 0,6% 7,0% 55,5% 36,9% 100,0% KIRUNDO-MUYINGA Effectif % 0,7% 5,8% 85,0% 8,5% 100,0% MUMIRWA Effectif % 1,7% 10,5% 70,9% 16,9% 100,0% NGOZI Effectif % 1,2% 6,6% 80,1% 12,2% 100,0% Total Effectif % 0,9% 6,8% 69,4% 22,9% 100,0% Coûts des soins de santé L analyse de la figure ci-dessous montre que sur le total de personnes qui se sont exprimées sur les tarifs des soins de santé, 3839 personnes ont affirmé que les coûts des soins de santé au niveau de leurs structures de soins respectives sont moyens, soit 45,4 % de la population enquêtée. Sur ce même indicateur, 3078 personnes ont affirmé que les coûts des prestations sont moins chers, soit 36,4% du cible de l enquête. On constate qu au niveau des unions de KAYANZA, NGOZAI et KIRIMIRO, les coûts des prestations sont mois chers. Dans d autres localités, il est à voir pourquoi les coûts des prestations sont élevés. 12

14 Proportion des enquêtés 60% Graphique sur les coût des soins de santé 50% 40% 30% 20% 10% % Très chers Chers Moyens Moins chers Union Figure 2: Proportion des enquêtés par niveaux des coûts des soins de santé selon les unions Examen de laboratoire Les résultats sur ce critère d évaluation montrent que sur un total de personnes ayant accepté d être soumises au questionnaire, 6388 se sont exprimées en disant que les examens du laboratoire se font avant la prescription des médicaments, soit une proportion de 75,3 % de la population totale interrogée. Nous remarquons que cette situation est encourageante car, au niveau de toutes les unions, les proportions des personnes ayant affirmé avoir subi des examens de laboratoire avant la prescription des médicaments sont supérieures à 70%. Il se remarque néanmoins que les faibles proportions se trouvent au niveau de l union de MUMIRWA. En effet, 27,5% des personnes enquêtées dans le MUMIRWA disent que la prescription des médicaments se fait avant les examens du laboratoire. 13

15 Tableau IV: Répartition des enquêtées par rapport aux examens du laboratoire Les examens de laboratoire exigés avant la prescription des médicaments Non Oui Total UNION KAYANZA Effectif % 20,5% 79,5% 100,0% KIRIMIRO Effectif KIRUNDO- MUYINGA % 25,9% 74,1% 100,0% Effectif % 24,4% 75,6% 100,0% MUMIRWA Effectif % 27,5% 72,5% 100,0% NGOZI Effectif % 23,6% 76,4% 100,0% Total Effectif % 24,7% 75,3% 100,0% Etat de propreté dans les structures de soins Sur les 8485 personnes ayant donné leur point de vue sur l état de propreté dans leurs formations sanitaires respectives, 4000 personnes se sont exprimées affirmant que l état de propreté est de niveau bon 2472 autres personnes se sont exprimées affirmant qu il est de niveau très bien bon, soit des proportions respectives de 47,1 % et de 29,1 % de la population totale enquêtée. En faisant allusion aux proportions des personnes dont le niveau de satisfaction par rapport à la propreté est très bon, on trouve que l union de KAYANZA vient en premier lieu, suivie de l Union de KIRIMIRO et vient en dernière position l Union de KIRUNDO-MUYINGA avec des proportions respectives de 48,8%, 40,2% et 6,3%. Il s ajoute que l Union de MUMIRWA vient en tête de liste en ce qui est de la cotation très mauvaise avec une moyenne de 2,3%. 14

16 Proportion des enquêtées 70% Graphique sur l'état de propreté des FOSA 60% 50% 40% 30% 20% 10% % Très mauvais Mauvais Moyen Bon Très bon Union Figure 3: Proportion des enquêtés par état de propreté dans les CDS selon les unions Disponibilité des médicaments La figure ci-dessous montre que les médicaments sont souvent disponibles car 4851 des 8484 personnes enquêtées, soit un taux de 57,2% l affirment. Pour ce qui est de la disponibilité des médicaments en permanence, le taux reste à relever. Il est de 26,4% au niveau général et l union dans laquelle les médicaments sont un peu disponibles en permanence a un taux de 36,2%. Il s agit de l Union de KIRIMIRO où sur 2035 personnes enquêtées, 737 donne cette dernière affirmation. L Union de MUMIRWA est celle qui connaît plus de pénurie de médicaments plus que les autres régions. 15

17 Proportion des enqêtées Grahique sur la disponibilité des médicaments 80% 60% 40% 20% % Pas disponibles Quelques fois disponible Souvent disponible Disponible en permanence Union Figure 4: Proportion des enquêtés par la disponibilité des médicaments selon les unions Type de carte de santé utilisée Selon les résultats se trouvant dans le tableau suivant, on observe que les cartes de santé les plus utilisées dans la zone de couverture de l enquête sont, par ordre d importance, la Carte d Assistance Maladie CAM (41,2%), la Mutuelle de Santé des Caféiculteurs du Burundi MUSCABU (15,2%), la carte de la Mutuelle de la Fonction Publique MFP (3,3%), la carte UCODE (0,8 %), la carte du Diocèse (0,7%) et la carte FVS (0,2 %). Il existe néanmoins une très grande proportion de la population rurale qui n utilise aucune carte de santé pour se faire soigner et cette proportion s estime, d après les résultats de cette enquête, à 38,7% des personnes ayant répondu au questionnaire d enquête. En considérant ces résultats, on trouve bel et bien que les MUSCABU viennent en deuxième position avec un taux d utilisation de 15,2%. A travers ces résultats, il s avère très important de mener des activités de sensibilisation de la population à l adhésion aux mutuelles de santé afin de contribuer efficacement à la protection sociale de la couche modeste de la population. 16

18 UNION Tableau V: Répartition des enquêtées par rapport à la carte utilisée Avez-vous une carte d'assurance maladie Total MUSCABU CAM MFP DIOCESE UCODE FVS Pas de carte KAYANZA Effectif % 14,7% 39,3% 2,9% 0,1% 0,3% 0,0% 42,7% 100,0% KIRIMIRO Effectif KIRUNDO- MUYINGA % 19,4% 51,4% 1,8% 0,3% 0,0% 0,1% 26,9% 100,0% Effectif % 16,0% 34,5% 4,3% 2,9% 1,7% 0,1% 40,5% 100,0% MUMIRWA Effectif % 12,8% 38,5% 4,3% 0,5% 0,9% 0,6% 42,5% 100,0% NGOZI Effectif % 12,3% 38,6% 3,3% 0,1% 1,1% 0,1% 44,5% 100,0% Total Effectif % 15,2% 41,2% 3,3% 0,7% 0,8% 0,2% 38,7% 100,0% Utilisation de la CAM Sur un total de 6570 personnes ayant accepté de s exprimer sur leur appréciation quant à l utilisation de la Carte d Assistance Maladie CAM, 1525 personnes ont qualifié l utilisation de la carte CAM très bonne, soit une proportion de 23,2 % de la population totale enquêtée. En même temps, 792 personnes, soit une proportion de 12,1% se sont exprimées et qualifiant l utilisation de la carte CAM mauvaise. C est au niveau de l union de KIRIMIRO qu une bonne proportion de la population faisant objet de l enquête s est exprimée en disant que les services rendus par la CAM son très bon. Il s agit de 941 personnes sur 1948 qui se sont exprimées, soit un pourcentage de 48,3%. Bien que cette enquête ne soit pas un objet de comparaison de l utilisation de la CAM et des MUSCABU, nous remarquons quand même qu au niveau de l utilisation de la CAM, il reste des choses à améliorer pour que la communauté qui l utilise soit satisfaite des services qui leurs sont offerts par les formations sanitaires. 17

19 Proportion des enquêtées 60% 50% 40% 30% 20% 10% % Etat des services rendus par la CAM Très mauvais Moyen Bon Très bon Union Figure 5: Proportion des enquêtés d après leur appréciation quant à l utilisation de la CAM Répartition des enquêtés par importance de la carte de santé selon les unions Sur la question de savoir les avantages offerts par une quelconque carte d assurance maladie, les enquêtés qui se sont exprimées ont donné des certains avantages et leur classement par ordre d importance est le suivant : Coûts moins élevés (41,02 %), accès aux médicaments (4,77%) et Bon accueil et soins (2,91%). Les autres personnes enquêtées ont affirmé qu il n y a pas un avantage d une quelconque carte, il s agit de 4,63% des personnes qui se sont exprimées sur ce sujet. En ce même moment, 14,77% des personnes ayant répondus à cette question ne disposent pas de carte d accès aux soins et 2,91% disent qu elles ne savent pas l importance de la carte d accès aux soins. 18

20 Tableau VI: Répartition des enquêtés par importance de la carte de santé selon les unions UNION Pas de réponse Paiement moins cher Aucun Achat des médicaments dans la pharmacie Bien accueilli et bien soigné N'a pas de carte On n'accepte pas la carte Ne sait pas Bénéficie de la gratuité des soins KAYANZA Effectif % 22,23 32,10 3,13 9,59 4,47 22,44 0,43 4,47 1, KIRIMIRO Effectif % 8,04 54,80 3,50 10,17 4,40 16,64 0,47 1,99 0, KIRUNDO- MUYINGA Effectif % 24,08 48,30 1,06 0,42 0,78 21,67 0,42 3,26 0, MUMIRWA Effectif % 45,95 26,51 5,93 1,94 4,79 8,49 3,19 3,08 0, NGOZI Effectif % 36,95 43,38 9,53 1,72 0,11 4,60 1,94 1,77 0, Moyenne % 27,45 41,02 4,63 4,77 2,91 14,77 1,29 2,91 0,25 100,00 Total 19

21 Répartition des enquêtés par manquement des MS ou de la CAM dans les unions Au niveau de ce critère relatif aux manquements des MS ou de la CAM, le tableau suivant nous montre la fréquence des différentes réponses telle que données par les enquêtées qui se sont exprimées sur ce sujet. Ainsi, 43,18% affirment qu il n y a pas de manquements par rapport à ces cartes, 23,21% ont refusé de donner la réponse, 8,09% disent qu elles ne savent pas. Les manquements que les enquêtés ont pu exprimer sont notamment le fait qu avec la carte, on n a pas accès à tous les médicaments(3,53%), le fait que la CAM n est pas acceptée aux CDS(2,63%) et le fait qu avec la CAM, on paye plus d argent. Les autres répondants se sont exprimés en donnant des réponses qui n ont pas été bien précisées au moment d établissement des modalités de réponses mais qui, par une analyse approfondie se trouvent considérées au niveau des six premiers critères d évaluation de la qualité des soins. Ces proportions représentent 10,6% des personnes ayant accepté de répondre au questionnaire. 20

22 Tableau VII: Répartition des enquêtés par manquements des MS ou de la CAM dans les unions KAYANZA KIRIMIRO KIRUNDO- MUYINGA MUMIRWA NGOZI Moyenne Effectif % Effectif % Effectif % Effectif % Effectif % % Pas de réponse , , , , ,72 23,21 Aucun problème , , , , ,59 43,18 NSP 131 9, , , , ,26 8,09 N'aide pas en cas d'hospitalisation 59 4,21 2 0,10 0 0,00 0 0,00 1 0,06 0,87 N'est pas utilisé dans les pharmacies privées 2 0,14 2 0,10 0 0,00 4 0,20 4 0,23 0,13 On n'achète pas tous les médicaments avec 55 3, , , , ,70 3,53 Beaucoup d'argent pour les examens 4 0,29 5 0,25 3 0,20 0 0,00 6 0,34 0,22 CAM n'est pas utilisée au CDS 12 0,86 2 0, , , ,86 2,63 Manque de médicaments 1 0,07 8 0,41 1 0, ,19 1 0,06 0,36 Mauvais accueil 15 1, ,51 4 0,26 9 0,45 6 0,34 0,53 Médecins insuffisants 2 0,14 7 0,36 1 0,07 1 0,05 0 0,00 0,12 CAM est chère 1 0,07 3 0, , , ,59 2,61 MUSCABU est cher 0 0,00 0 0,00 0 0,00 2 0, ,46 1,51 MS est chère 2 0,14 1 0, ,97 2 0, ,36 1,52 CAM est bonne par rapport à MUSCABU 4 0,29 0 0,00 0 0, , ,65 0,57 MUSCABU est bon par rapport à CAM 1 0,07 0 0,00 0 0, , ,56 0,85 Autres , , , , ,22 10,06 Total ,00 21