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1 UFR de Sciences Physiques Service de la Scolarité 3-5 rue de l Université STRASBOURG Cedex Tél Année universitaire 2006/2007 NOM :... Prénom :... DEMANDE D INSCRIPTION LICENCE SCIENCES MENTION : PHYSIQUE ET APPLICATIONS Photo LICENCE 2 ème année parcours : Physique Ingénierie LICENCE 3 ème année parcours : Physique Electronique signal et automatique Ingénierie LICENCE PROFESSIONNELLE : TECHNIQUES NUCLEAIRES ET RADIOPROTECTION FRAIS DE DOSSIER : 8,00 EUROS (CONTACT : Secrétariat : Madame LUTZ tél : marie-therese.lutz@ires.in2p3.fr) MASTER SCIENCES MENTION : PHYSIQUE MASTER 1 ère année : MASTER 2 ème année Parcours commun : RECHERCHE Parcours/Spécialité RECHERCHE Physique subatomique et astroparticules Physique subatomique et astroparticules Matière condensée et nanophysique Matière condensée et nanophysique Physique des rayonnements, détecteurs, Physique des rayonnements, détecteurs, instrumentation et imagerie instrumentation et imagerie Astrophysique Astrophysique Modélisation Numérique en sciences physiques Micro et nanoélectronique : composants et systèmes Parcours RECHERCHE Modélisation Numérique en sciences physiques Micro et nanoélectronique : composants et systèmes Spécialité PROFESSIONNELLE (entretien éventuel) Parcours SPECIFIQUE : FRAIS DE DOSSIER : 15,00 euros Préparation aux concours de l enseignement Instrumentation et méthodes d analyse Spécialité PROFESSIONNELLE physico-chimiques (date limite de dépôt de dossier : 20/06/2006) Micro et nanoélectronique : composants et systèmes Instrumentation et méthodes d analyse Modélisation Numérique en sciences physiques physico-chimiques Micro et nanoélectronique : composants et systèmes Modélisation Numérique en sciences physiques MASTER de Site MENTION MATERIAUX UNIVERSITE LOUIS PASTEUR UNIVERSITE HAUTE ALSACE INSTITUT NATIONAL DE SCIENCES APPLIQUEES MASTER 1 ère année Spécialité RECHERCHE: Nanostructures UHA Ingénierie des matériaux ULP Polymères ULP UHA MASTER 2 ème année (entretien éventuel) Spécialité RECHERCHE: Nanostructures UHA Ingénierie des matériaux ULP parcours : Chimie des matériaux/matériaux de fonction polymères ULP UHA Spécialité PROFESSIONNELLE Spécialité PROFESSIONNELLE : FRAIS DE DOSSIER : 15,00 euros Formulation des systèmes Colloïdaux et Ingénierie des matériaux en couches minces et des polymères UHA Surfaces - ULP/UHA/INSA Ingénierie des matériaux en couches minces option 1 : Surfaces et couches minces d origine et des surfaces ULP/UHA/INSA métallurgique 1

2 option 2 : Surfaces et revêtements polymères Formulations des systèmes Colloïdaux et Polymères UHA Civilité : Mlle Mme M. Nom :... Prénom :. Nom de jeune fille :.. Né(e) le :.././.. à... pays.. Nationalité :.. Adresse pour l envoi du dossier et pour toute correspondance ultérieure : Code Postal : VILLE : PAYS : N de téléphone ; Fixe... Portable. Adresse ... Demande d inscription antérieure déposée dans notre établissement : Oui Non Si oui au titre de quelle année universitaire /------, / Filière sollicitée : Décision après avis de la Commission pédagogique : Accordée Refusée Motif :. (joindre copie de la décision) Autre demande formulée au titre de l année universitaire 2005/2006 Dans notre établissement : Mention.. Parcours ou spécialité.. Mention.. Parcours ou spécialité.. Dans un autre établissement :.. (Précisez le diplôme et l académie). Votre niveau en langues : Français : Passable Moyen Bon Anglais : Passable Moyen Bon Allemand : Passable Moyen Bon Autre :. Salarié(e) Etes-vous actuellement salarié(e) ; oui non Coordonnées du service de la Scolarité du dernier diplôme obtenu : Tél. : Adresse :... 2

3 CURRICULUM VITAE Baccalauréat Série Mention : Obtenu (année) : Lieu d obtention :.. Etudes depuis l obtention du baccalauréat Année Diplômes obtenus Mention Lieu d obtention 2005/ / /..... Emplois occupés Fonctions exercées/employeur Stage effectué : obligatoire facultatif expérimental bibliographique Sujet du stage : Lieu du stage : Durée du stage : Motivations personnelles : Je soussigné(e). atteste sur l honneur l exactitude des renseignements portés ci-dessus. Fait à.., le 2006 Signature 3

4 Contact UFR de SCIENCES PHYSIQUES : Gabie Preissler Service de la Scolarité gabie.preissler@adm-ulp.u ulp.u-strasbg.fr Tél : Fiche de candidature Monsieur le Président de l Université Louis Pasteur, Année universitaire 2006/2007 Je soussigné(e), Né(e) le à. (ville, département, pays) ai l honneur de vous demander de bien vouloir m accorder l autorisation de m inscrire à l Université Louis Pasteur de Strasbourg et d y préparer : (voir tableau correspondance diplômes) Licence «Sciences» Mention : Physique et Applications Licence 2 ème année parcours : Physique Ingénierie Licence 3 ème année parcours : Physique Electronique signal et automatique Ingénierie LICENCE PROFESSIONNELLE : TECHNIQUES NUCLEAIRES ET RADIOPROTECTION MASTER 1 ère année MASTER 2 ème année : RECHERCHE PROFESSIONNEL Mention physique Mention Matériaux Parcours Spécialité Partie réservée à L UFR de Sciences physiques Avis du Responsable de parcours ou de spécialité : Nom : Prénom : Intitulé du parcours :. Favorable Défavorable Motif :... Date : Signature : Avis de la Commission pédagogique compétente : 4

5 Nom et Prénom du Président de la Commission :. Favorable Défavorable Motif :... Date : Signature 5