PROTECTIONS PULPO-DENTINAIRES SOUS AMALGAMES (Cours n 5)
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- Gaston Bonneau
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1 CAER Erwan UE7 Traitement restaurateur VALLEE Camille 10/10/2016 Groupe 26 Pr. PERARD PROTECTIONS PULPO-DENTINAIRES SOUS AMALGAMES (Cours n 5) Objectif du cours : Apprendre comment protéger la pulpe sous la restauration I. Fonds de cavités L amalgame a besoin d être isolé de la pulpe, il est donc nécessaire : - D assurer une bonne étanchéité au niveau coronaire (une grande majorité des échecs concernant les restaurations provient d une perte d étanchéité coronaire) - De réaliser une isolation thermique - De réduire les contraintes mécaniques la protection encaisse une partie des déformations, réduit l impact des variations dimensionnelles, elle fonctionne comme un amortisseur. A. Propriétés thermiques des amalgames - La conductivité thermique de l amalgame est très forte, en effet lorsqu il y a une variation de température à la surface de l amalgame, il va très vite transmettre cette chaleur jusqu au fond de la cavité et donc à la paroi pulpaire. - Cette conductivité est de 23 W/m/k, c est-à-dire 23 fois plus importante que pour l émail, et encore plus grande vis-à-vis de la dentine.
2 NB : Seul l ordre de grandeur des conductivités est à connaître. (23 fois plus important pour l amalgame que pour le composite et l émail) - L émail, en enveloppant toute la couronne agit comme un isolant thermique. - Dès que la dentine est mise à nue, on a une sensation désagréable lorsqu il y a une variation de chaleur car elle est traversée par les canalicules et les terminaisons nerveuses. - Il est à noter que le composite possède une conductivité thermique proche de l émail. Il agit donc comme l émail en tant qu un isolant thermique. - Un amalgame mis sans protection pulpo-dentinaire sur cavité profonde risque de provoquer des douleurs et des grandes sensibilités aux variations de températures, que ce soit au chaud ou au froid. II. Les biomatériaux utilisés Point commun : Faible conductivité thermique donc bons isolants et tous préparés extemporanément (on prépare nous-même). Eugénolates de zinc : simples à utiliser, on mélange de l'eugénol (huile essentielle de clou de girofle, responsable de l'odeur dans les cabinets dentaires) et de l'oxyde de zinc en poudre pour former une pâte. L'inconvénient est que ce mélange est long à prendre. Maintenant, il existe des nouvelles formules avec rajout de composés résineux permettant une prise beaucoup plus rapide. L eugénolate de zinc est aussi utilisé en pansement provisoire en alternative au cavit. CVI (ciment verre ionomère) : matériau auto-adhérent de restauration (utilisé pour combler les cavités), propriété thermique qui lui permet d'être utilisé en tant que préparation pulpo - dentinaire. Il est sous forme d un liquide (acide) et d'une charge (particules de silice). Quand on mélange, l'acide attaque la surface de la silice puis le vitrifie, durcit (réaction de prise) en 15 min (long à préparer). En clinique on a des capsules pré-préparées beaucoup plus simple, permettant un dosage parfait. CaOH2 (Hydroxyde de calcium) : beaucoup utilisé comme traitement des lésions pulpaires, propriétés induisant formation de nouvelle dentine dans la cavité pulpaire. Phosphates de zinc/polycarboxylates de zinc, ils ont été utilisés comme fond de cavité mais ce n'est pas leur première utilisation. Ils servaient au scellement des prothèses. Ils ne sont pas pratiques et pas efficaces. Actuellement ils ne sont plus rencontrés dans les cabinets dentaires sauf dans les vieux cabinets ou dans des revues.
3 III. Mise en œuvre clinique Fuji 2 (LC) Photopolymérisable : monomères de résine mélangés à du vrai CVI. Cela dope ses propriétés mécaniques mais le rend aussi, plus cher. Fuji 9 : utilisé en pédodontie. Classe I de Black (elle doit être relativement propre) : séchage modéré (humidité non perceptible) - Choix du matériau le plus adapté pour la protection pulpaire - Préparation extemporanée du fond de protection pulpaire - Mis en place uniquement sur la paroi pulpaire : épaisseur minimale 0.5 à 1 mm - Epaisseur résiduelle pour la pose de l amalgame : 1.5 mm minimum - Dégager les zones de rétention ATTENTION : ne pas le faire trop liquide car il va coller et être plus difficile à utiliser. Si on laisse du CVI sur la contre dépouille elle va bloquer le produit de protection et pas l amalgame, elle ne remplira plus son rôle initial). Il faut donc chercher à éliminer tous les excès de produits et racler les autres parois.
4 Classe I vestibulaire de Black - Mis en place sur la paroi pulpaire épaisseur minimale 0.5 à 1 mm - Dégager les parois occlusale, cervicale et proximales - Dégager les éléments de rétention Petite classe II de Black Il ne faut pas mettre de produit de protection sur la paroi cervicale puisqu elle n est pas proche de la pulpe. De plus, il ne faut pas qu elle vienne jusqu à l angle cavo-superficiel. - Préparation extemporanée du fond de protection pulpaire - Mis en place sur la paroi axiale épaisseur minimale 0.5 à 1 mm - Epaisseur résiduelle pour la pose de l amalgame 1.5 mm minimum - Dégager la partie occlusale de la paroi axiale sur 1.5 à 2 mm - Dégager les zones cervicales et latérales - Dégager les gouttières de rétention Le fond se pose avant ou après la mise en place de la matrice. Il est conseillé de la mettre après surtout si on ne met pas la digue.
5 Grande classe II de Black - Préparation extemporanée du fond de protection pulpaire - Mis en place sur les parois axiale et pulpaire épaisseur minimale 0.5 à 1 mm - Dégager les zones cervicales et latérales - Dégager les gouttières de rétention Le fond se pose avant ou après la mise en place de la matrice. Grande classe II MOD de Black MOD : C est le même principe que pour la grande classe II simple sauf que l on met une protection sur les trois parois. - Mis en place sur les parois axiales et pulpaire épaisseur minimale 0.5 à 1 mm - Dégager les surplus résiduels sur les autres parois - Dégager les gouttières de rétention Le fond se pose avant ou après la mise en place de la matrice. Photo : on voit bien que les alentours sont nettoyés (à l aide d un excavateur ou d une petite fraise).
6 Classe V de Black - Préparation extemporanée du fond de protection pulpaire - Mis en place sur la paroi pulpaire épaisseur minimale 0.5 à 1 mm - Dégager les parois occlusale, cervicale et proximales - Dégager les éléments de rétention NB : Le CVI va avoir tendance à s éroder! Il faut donc enlever l excès de protection pulpo-dentinaire au niveau de la paroi pulpaire pour que l amalgame fasse bien la jonction avec l émail.
Dr Berdj Haroutunian, 5, Chemin Gottret ch-1255 VEYRIER tél 00 41 (0)22 784-01-18 www.haroutunian.ch E-mail : berdj@haroutunian.ch
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