Item n 215 : Rachialgies

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Sophie Leroy
il y a 6 ans
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1 Généralité Interrogatoire Item n 215 : Rachialgies ATCD : cancer, tuberculose,... Caractéristique de la douleur : Siège et irradiation (radiculalgie) Horaire : inflammatoire ou mécanique Intensité : EVA Mode dʼapparition : progressif ou brutale Élément déclenchant (trauma), impulsivité à la toux (hernie discale) Signes associé Examen rhumatologique : Mobilité rachidienne (indice de Schöber) : raideur Trouble de la statique (hyperlordose, scoliose) Point douloureux à la palpation, contracture musculaire para-vertébrale Examen neurologique complet : Recherche dʼun syndrome radiculaire (Lerie, Lasègue) ROT Recherche de troubles sensitivo-moteur Examen général à la recherche dʼune cause de rachialgie symptomatique

2 Cervicalgies commune : cervicarthrose Localisation fréquente de lʼarthrose On peut observer 4 tableau : Syndrome cervical : douleur mécanique de la nuque, pouvant irradier vers les épaules, de la mobilité, contracture para-vertébrale Névralgies cervico-brachiales Myélopathie cervicarthrosique, lié à un rétrécissement du canal rachidien (fait intervenir lʼarthrose et hernie discale) : Claudication médullaire à la marche Syndrome pyramidal Insuffisance vertébro-basillaire, lié à la compression des artère vertébrales par des ostéophytes : En aiguë : syndrome vestibulaire, drop attack En chronique : céphalée, acouphène, troubles visuelle Examen complémentaire Radio cervicale F + P + 3/4 ± dynamique : arthrose interapophysaire postérieur, discarthrose Echo doppler des artères vertébrale Éliminer les cervicalgie symptomatique Tumeur : métastases, myélome, tumeur neurologique Infectieuse : spondylodiscite Inflammatoire : spondylarthropathie, polyarthrite rhumatoïde Post-traumatique réalisation de cliché dynamique Examens complémentaires en fonction de lʼorientation Traitement Traitement symptomatique : Repos ± immobilisation par minerve Antalgique et AINS Kiné et rééducation en cas de douleur chronique

3 Dorsalgie commune Les dorsalgies sont plus souvent symptomatique : les cause symptomatique doivent toujours être rechercher Douleur dorsale mécanique Examens complémentaires ECG Bilan bio : VS et CRP, NFS Radio du rachis thoracique Autres en fonction du contexte Éliminer les dorsalgies symptomatiques Pathologie non rachidienne : Cardio-vasculaire : coronaropathie, péricardite, dissection aortique Pulmonaire : cancer, pleurésie Digestive : UGD, affection hépato-biliaire, pancréatite, cancer Pathologies rachidienne : Spondylodiscite Spondylarthropatie Fracture ostéoporotique Tumeurs : métastases, myélome, tumeur neurologique Traitement Traitement symptomatique : antalgique Kiné PEC psychologique

4 Lombalgie commune Fréquente Étiologie : arthrose et hernie discale Il nʼest pas nécessaire des rechercher une cause symptomatique en cas de présentation typique Durée habituelle < 2 semaines Commune Symptomatique Douleur Horaire Début Évolution Facteurs déclenchants Mécanique Brutal Dʼemblée maximale Oui Fièvre AEG Notion de traumatisme Inflammatoire Progressif Aggravation progressive Non ATCD Lumbago Cancer Terrain Adulte jeune Age > 50 ans Complications Aucune Troubles sensitivo-moteurs Lombalgie commune aiguë, le lumbago aiguë : Souvent dʼorigine discale (surtout chez le sujet jeune) Lombalgie brutale à lʼoccasion dʼun effort Impotence fonctionnelle ± radiculalgie Lombalgie commune chronique : Lombalgie > 3 mois ATCD de lumbago ± topographie radiculaire de la douleur La manoeuvre de Lasègue/Leri réveille la douleur lombaire Examens complémentaires Aucun si lombalgie aiguë commune chez un adulte jeune sans ATCD Le bilan dʼimagerie pour éliminer une cause symptomatique est indiquée uniquement dans les cas suivant : Lombalgie commune persistant depuis plus de 6 semaines, malgré un traitement médical optimal Suspicion de lombalgies symptomatique (Cf tableau) Sciatique hyperalgique résistant aux opioïdes Sciatique paralysante (déficit moteur 3/5) Sciatique avec syndrome de la queue de cheval Infiltration de corticoïde envisagé Bilan dʼimagerie : En première intention : radio simple du rachis lombaire F + P En seconde intention : IRM (TDM sinon)

FIGURE 5 IRM du rachis lombaire coupe sagitale (T1, T1 + Gado, T2) : spondylodiscite de L3, L4 avec atteinte a minima de L2 (signal inflammatoire, ostéolyse, épidurite et abcès fusiforme prévertébral.

5 FIGURE 5 IRM du rachis lombaire coupe sagitale (T1, T1 + Gado, T2) : spondylodiscite de L3, L4 avec atteinte a minima de L2 (signal inflammatoire, ostéolyse, épidurite et abcès fusiforme prévertébral. Éliminer les lombalgies symptomatiques Cause extra-rachidienne : Anévrisme de lʼaorte abdominale Pathologie urinaire Cause rachidienne : Tumeur : métastases, myélome et lymphome, ostéome ostéoïde, tumeur neurologique Spondylodiscite Spondylarthropatie Fracture ostéoporotique # Prise an charge dʼun lumbago aiguë Repos et arrêt de travail le plus court possible, pas de repos au lit Traitement symptomatique : Antalgique (pallier 1 ou 2, voir 3), AINS (en cure courte) et myorelaxants ± infiltration de corticoïdes retard en dernier recours (uniquement après élimination dʼun processus infectieux et bilan dʼhémostase) Orthèse lombaire Pas de kinésithérapie : risque de chronicisation Education du patient : apprentissage de la posture Surveillance En cas de lombalgie commune chronique : Ajouter de la kiné et rééducation rachidienne Soutient psychologique Le traitement chirurgical dʼune hernie discale est indiqué uniquement en cas de symptômes persistants après 6 semaines de traitement médical bien conduit Nʼentre pas dans le cadre dʼune maladie professionnelle

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