Les VOIES DE LA DOULEUR

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Sylvain Lemieux
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1 Les VOIES DE LA DOULEUR D. CAILLOCE D. CAILLOCE / 28

à l'origine du message nerveux qui provoque la douleur

2 DEFINITION Douleur = perception pénible d une stimulation sensitive nociception = processus sensoriel à l'origine du message nerveux qui provoque la douleur Voies de la douleur= Voies de la sensibilité D. CAILLOCE / 28

épinière Tronc cérébral et formation réticulée

3 Récepteurs Organisation des voies de la sensibilité Nerf rachidien, nerf crânien, Σ et PΣ Moelle épinière Tronc cérébral et formation réticulée Thalamus controlatéral Cortex cérébral D. CAILLOCE / 28

4 Les récepteurs des détecteurs spécifiques reliés à des fibres nerveuses, appelées «neurones primaires» ou «afférences primaires», dont le corps cellulaire se trouvent dans les ganglions rachidiens Ils détectent quoi? : - douleur (nocicepteurs), toucher (tactiles), chaud/froid (thermiques), pression, mouvement (proprioceptives) Ils sont où? : - peau +++, os, articulations, muscles, tendons,...viscères D. CAILLOCE / 28

5 Les récepteurs Sont reliés à 3 principaux groupes de fibres informations tactiles et proprioceptives : Fibres Aβ (très myélinisées), conduction rapide ( m/s) informations nociceptives et thermiques Fibres Aδ (peu myélinisées), vitesse moyenne (4-30 m/s) Fibres C (non myélinisées), conduction lente (0,4-2 m/s), les plus nombreuses +++ D. CAILLOCE / 28

6 Les récepteurs Selon le site dans l organisme Dans la peau : un minimum de 600 terminaisons libres par cm 2 permet de localiser très précisément la douleur et les autres sensations somesthésiques. Des sites «moins riches» : ex la douleur dentaire d origine pulpaire Dans les viscères : les récepteurs viscéraux ne sont pas spécifiques de la nociception, mais «polymodaux», activés par plusieurs types de stimuli : - chimiques ( substances algogènes ) - mécaniques / la distension thermiques... D. CAILLOCE / 28

7 D. CAILLOCE / 28 Les récepteurs

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9 morphine D. CAILLOCE / 28 AINS

10 Voies ascendantes de la douleur Cortex Thalamus Tronc cérébral Moelle épinière 3 e neurone 2 e neurone Douleur viscérale Ex: colique néphrétique 1 e neurone Douleur périphérique Ex: coup de marteau D. CAILLOCE / 28

Voies ascendantes de la douleur Cortex 3 e neurone : thalamo-cortical Thalamus Mésencéphale (Substance grise périaqueducale) 2 e neurone : spino-thalamique (deutoneurone)

11 Voies ascendantes de la douleur Cortex 3 e neurone : thalamo-cortical Thalamus Mésencéphale (Substance grise périaqueducale) 2 e neurone : spino-thalamique (deutoneurone) Bulbe - NRM : noyau raphé magnus - LC : Locus coeruleus 1 e neurone : (protoneurone) Corne dorsale postérieure de la moelle Peau Muscles - Viscères D. CAILLOCE / 28

12 Voies ascendantes de la douleur Relais la corne postérieure de la moëlle le bulbe le mésencéphale le thalamus +++ pour aboutir au cortex D. CAILLOCE / 28

Voies ascendantes de la douleur Et des modulations : Trois groupes de neuromédiateurs responsables de la transmission des messages entre les afférences nociceptives périphériques et les neurones

13 Voies ascendantes de la douleur Et des modulations : Trois groupes de neuromédiateurs responsables de la transmission des messages entre les afférences nociceptives périphériques et les neurones nociceptifs spinaux : acides aminés excitateurs : aspartate (recepteur NMDA), glutamate acides aminés inhibiteurs : GABA, glycine neuropeptides = neuromodulateurs : substance P (P comme Pain), CGRP, somatostatine, cholecystokinine, neurokinine A et opioïdes endogènes. D. CAILLOCE / 28

14 Voies ascendantes de la douleur et des croisements... Des neurones «convergents» : reçoivent des informations venues de structures somatiques et des viscères en cas de pathologie viscérale, en sus de la douleur viscérale, existent des douleurs ressenties dans les territoires somatiques correspondants. C est la convergence viscéro-somatique qui explique le phénomène de «douleur projetée» D. CAILLOCE / 28

15 Les voies venant des viscères sont les mêmes que celles de la nociception cutanée D. CAILLOCE / 28

articulaire ou musculaire exemples douleur du MSG de l angine de poitrine douleur

16 Les «douleurs projetées» sont rapportées par «erreur», lors de l analyse corticale, au métamère cutané (le plus largement représenté) alors que l origine réelle est viscérale, articulaire ou musculaire exemples douleur du MSG de l angine de poitrine douleur testiculaire de la colique néphrétique douleur scapulaire droite de la colique hépatique... D. CAILLOCE / 28

17 Bases anatomiques des voies de la nociception Aires corticales somesthésiques 2 ème synapse Thalamus Tronc cérébral (formation réticulée) Moelle épinière 1 ère synapse Nerfs périphériques D. CAILLOCE / 28 Néospinothalamique Faisceau spinothalamique Croisent à chaque étage : Cordon antéro-latéral Glutamate A (myélinisées) = fibres «rapides» Cordon postérieur Paléospinothalamique Glutamate + substance P C (non myélinisées) = fibres «lentes» Fibres nerveuses périphériques nociceptives Nocicepteurs = terminaisons nerveuses libres

18 Voies somesthésiques ascendantes. A. Système lemniscal.(stimulus mécanique) B. Voies spinoréticulaire et spinothalamique (système extralemniscal). C. Autres voies se terminant dans le tronc cérébral. D. CAILLOCE / 28

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2 Faisceaux ascendants Faisceaux spinothalamique: - Protoneurone

moelle spinale - Deutoneurone: de la moelle spinale au Thalamus

du récepteur aux noyaux bulbaires - Deutoneurone: du bulbe au

20 2 Faisceaux ascendants Faisceaux spinothalamique: - Protoneurone du récepteur à la corne postérieure de la substance grise de la moelle spinale - Deutoneurone: de la moelle spinale au Thalamus Fibre A delta Faisceau spino reticulo thalamique: - Protoneurone du récepteur aux noyaux bulbaires - Deutoneurone: du bulbe au Thalamus Fibres C - Troisième neurone: thalamo-cortical D. CAILLOCE / 28

21 Les mécanismes de contrôle 3 niveaux : médullaire LE SYSTEME DU «GATE CONTROL» tronc cérébral CONTRÔLES INHIBITEURS SUPRA- SEGMENTAIRES (ou voies inhibitrices descendantes) thalamus centre de tri de la douleur D. CAILLOCE / 28

Les mécanismes de contrôle médullaire LE SYSTEME DU «GATE CONTROL» La transmission du message nociceptif est inhibée par l activité des afférences primaires

22 Les mécanismes de contrôle médullaire LE SYSTEME DU «GATE CONTROL» La transmission du message nociceptif est inhibée par l activité des afférences primaires non nociceptives homosegmentaires qui ferment «la porte» effet antalgique du massage technique antalgique de la stimulation transcutanée D. CAILLOCE / 28

Les mécanismes de contrôle tronc cérébral CONTRÔLES INHIBITEURS SUPRA- SEGMENTAIRES (ou voies inhibitrices descendantes) Les structures cérébrales

23 Les mécanismes de contrôle tronc cérébral CONTRÔLES INHIBITEURS SUPRA- SEGMENTAIRES (ou voies inhibitrices descendantes) Les structures cérébrales les plus hauts situées modulent l activité des structures sous-jacentes Le cortex Le thalamus Le tronc cérébral D. CAILLOCE / 28 La moelle

24 Les mécanismes de contrôle tronc cérébral Faisceau descendant freinateur D. CAILLOCE / 28

25 «FAISCEAU DESCENDANT FREINATEUR» par le biais d amines biogènes qui bloquent la transmission des messages nociceptifs VOIE SEROTONINERGIQUE VOIE NORADRENERGIQUE contrôles inhibiteurs diffus par stimulation nociceptive CIDN Sérotonine Noradrénaline Endorphines (opioïdes endogènes) D. CAILLOCE / 28

26 Les mécanismes de contrôle thalamus centre de tri de la douleur D. CAILLOCE / 28

27 Résumé La transmission des messages nociceptifs est réglée par un effet de balance entre diverses influences. La douleur survient lorsqu il y a rupture d équilibre en faveur des messages excitateurs : soit par excès de nociception soit par déficit des contrôles inhibiteurs (douleurs «de désafférentation», neurogènes, neuropathiques) soit les 2 : douleurs mixtes +++ D. CAILLOCE / 28

Conclusions Les voies de la douleur Empruntent les

relais obligatoire dans le thalamus Subissent un

Entraînent un triple phénomène cortical de

28 Conclusions Les voies de la douleur Empruntent les voies de la sensibilité Sont toutes croisées Ont un relais obligatoire dans le thalamus Subissent un freinage de conduction à chaque relais synaptique Entraînent un triple phénomène cortical de perception, d intégration, de mémorisation. D. CAILLOCE / 28

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