Cancers autour de la plateforme chimique de Roussillon

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1 Novembre 2007 Cancers autour de la plateforme chimique de Roussillon analyse des données de mortalité et d'incidence MINISTERE DE LA SANTE, DE LA JEUNESSE ET DES SPORTS Drass Rhône-Alpes Cire Rhône-Alpes

2 Sommaire 1. INTRODUCTION MATERIEL ET METHODE DEFINITION DE LA ZONE D ETUDE, DE LA PERIODE D ETUDE ET DE LA ZONE DE REFERENCE RECUEIL DES DONNEES Données de mortalité Données d incidence Données démographiques ANALYSE DES DONNEES RESULTATS DESCRIPTION DES DONNEES ANALYSE DES DONNEES DE MORTALITE ANALYSE DES DONNEES D INCIDENCE DISCUSSION ET CONCLUSION REFERENCES ANNEXES ANNEXE 1 : CARTE ET ROSE DES VENTS DE LA ZONE SITUEE AUTOUR DE LA PLATEFORME CHIMIQUE DE ROUSSILLON. 12 ANNEXE 2 : ARTICLE DE LYONCAPITALE ANNEXE 3 : EXPOSITIONS ENVIRONNEMENTALES OU PROFESSIONNELLES ASSOCIEES AUX CANCERS RETROUVES EN EXCES SUR ROUSSILLON ET LE PEAGE-DE-ROUSSILLON

3 1. Introduction La plateforme chimique de Roussillon en Isère compte plusieurs entreprises localisées sur les communes de Roussillon, Le Péage-de-Roussillon et Salaise-sur-Sanne (annexe 1). Les premières usines ont été implantées dans les années Le 21 mars 2007, le préfet de l Isère a mis en place une «commission de suivi environnemental global du Pays Roussillonnais», visant à assurer «le suivi d une démarche permettant d évaluer l impact des activités industrielles et des infrastructures de transport (routières, fluviales, ferroviaires) sur l environnement global des populations du Pays Roussillonnais, et le risque sanitaire auquel elles sont susceptibles de l exposer» (compte-rendu de la première réunion de la commission du 21 mars 2007). L orientation prise par le comité de pilotage pour la mise en place du suivi environnemental global est une démarche d interprétation de l état des milieux (IEM). Il s agit de collecter des données de mesures sur la contamination des milieux, de décrire les usages des milieux et d analyser la compatibilité de l état des milieux avec les usages (c est-à-dire estimer si l état des milieux est susceptible ou non de générer des risques pour la santé des populations exposées). Le cahier des charges, pour cette étude, est en cours d élaboration à l Institut national de l environnement industriel et des risques (Ineris). La démarche devrait être mise en œuvre en Lors de la première réunion de la commission de suivi environnemental global du Pays Roussillonnais, des associations ont également demandé la réalisation d études épidémiologiques dans l objectif d analyser si les activités polluantes sur la zone de Roussillon sont à l origine d effets sanitaires sur les populations riveraines. La Cellule interrégionale d épidémiologie (Cire) de Rhône-Alpes a expliqué les limites de l épidémiologie pour répondre à cet objectif. Les éléments suivants ont été exposés : Les études épidémiologiques descriptives, basées sur le recueil de données sanitaires sur des populations (de mortalité ou d incidence par exemple), permettent d analyser la répartition dans l espace et l évolution dans le temps des maladies : - elles sont faisables, dans des délais raisonnables, si les données sanitaires nécessaires sont disponibles ; - elles peuvent mettre en évidence des particularités sur un territoire (sur-mortalité ou sur-incidence d une maladie par exemple) mais ne permettent pas d en identifier la cause ; - si les populations d étude sont de petites tailles, elles risquent de ne pas mettre en évidence des particularités qui existent (problème de la puissance statistique). Les études épidémiologiques analytiques de types cas/témoin ou de cohorte visent à identifier les facteurs de risque des maladies : - il est nécessaire de disposer au préalable d hypothèses sur les facteurs de risques ; - ces études nécessitent de recueillir des données individuelles sur la santé et l exposition des personnes incluses dans l étude, ce qui n est pas toujours faisable et, dans tous les cas, compliqué (notamment dans le domaine environnemental où la caractérisation des expositions doit remonter sur de longues périodes); - si le nombre de personnes incluses dans les études est faible, elles risquent de ne pas identifier des facteurs de risques qui existent (problème de la puissance statistique). Pour ces différentes raisons, l épidémiologie n est pas apparue être un outil approprié pour répondre au questionnement exprimé par les associations. 2

4 Cependant, un article du journal Lyon Capitale paru le 23 octobre 2007 (annexe 2) signalait que les habitants de Sablons (commune limitrophe de Salaise-sur-Sanne, au Sud) dénoncaient «un nombre anormalement élevé de cancers». Les journalistes interpellaient les «autorités sanitaires pour faire la lumière sur la réalité». A la suite de cet article, l association «Sauvons notre futur», interrogée par le Dauphiné Libéré le 6 novembre, a demandé «qu une étude soit réalisée pour confirmer ou infirmer ce sentiment qu il y a un nombre de cancers élevés à Sablons». L existence d un registre des cancers sur le département de l Isère permettait de répondre à cette demande. A partir des données du registre, la Cire a donc étudié l incidence des cancers sur la commune de Sablons et sur les autres communes situées autour de la plateforme chimique de Roussillon. Les données de mortalité par cancers sur ces communes ont également été analysées. 3

5 2. Matériel et méthode 2.1. Définition de la zone d étude, de la période d étude et de la zone de référence L étude a porté sur les 6 communes situées autour de la plateforme chimique de Roussillon soit, du Nord au Sud : Saint-Maurice-l Exil, Roussillon, Le Péage-de-Roussillon, Salaise-sur-Sanne, Sablons et Chanas. Il s agit des communes a priori les plus impactées par les activités de la plateforme compte-tenu de la direction des vents, orientés très majoritairement Nord-Sud, dans la vallée du Rhône (annexe 1). Les données de mortalité par cancer et d incidence des cancers ont été collectées sur une période de 10 ans, de 1993 à Il s agissait des 10 dernières années sur lesquelles ces données étaient disponibles. Le département de l Isère a été retenu comme zone de référence, pour identifier s il y avait plus de décès par cancer ou de cancers qu attendu sur la zone d étude. Cela permettait d être sûr de la comparabilité des données d incidence sur les 6 communes étudiées et sur la zone de référence, l ensemble de ces données étant fourni par le registre des cancers de l Isère Recueil des données Données de mortalité Les données de mortalité proviennent du Centre d'épidémiologie sur les causes médicales de décès (CépiDC) de l Institut national de la santé et de la recherche médical (INSERM). L Institut de veille sanitaire (InVS), qui a accès à ces données, a transmis à la Cire les nombres de décès par cancers (tous cancers) pour les 6 communes de la zone d étude et le département de l Isère, par sexe et tranche d âge quinquennale, de 1993 à Données d incidence Le registre des cancers de l Isère a fourni à la Cire les nombres de cancers incidents (tous cancers et par localisation cancéreuse) pour les 6 communes de la zone d étude et le département de l Isère, par sexe et tranche d âge quinquennale, de 1993 à Données démographiques Les données démographiques proviennent de l'institut national de la statistique et des études économiques (Insee). Le service statistique de la Direction régionale des affaires sanitaires et sociale (Drass) de Rhône-Alpes a transmis à la Cire les données des recensements généraux de population de 1990 et 1999 sur le département de l Isère et les 6 communes de la zone d étude (nombres d'habitants par âge et par sexe). Pour les autres années, entre 1993 et 2002, les nombres d habitants ont été estimés par la méthode de la diagonale simple [1]. 4

6 A partir de ces effectifs (n), les nombres de personnes-années (pa) par âge, sexe et année, de 1993 à 2002 ont été calculés, selon la méthode décrite dans [2] : - personnes-années d'âge x atteint dans l'année A : pa x,a = 0,5 (n x-1,a + n x,a+1 ) pour x=1,2 84 ; - pour x 85 ans, pa 85+,A = 0,5 (n 84,A + n 85+,A + n 85+,A+1 ) ; - pour x = 0, pa 0,A = n 0, A+1 /4 + n 0, A+1 /(4-2q A ) avec q A = taux de mortalité infantile l'année A ; - regroupement en classes d'âge de 5 ans (0-4 ans, 5-9 ans, ans 85 ans et plus) par simple sommation des personnes-années de chaque âge Analyse des données Les ratios standardisés de mortalité (Standardised Mortality Ratio ou SMR) et d incidence (Standardised Incidence Ratio ou SIR) ont été calculés pour tous cancers sur les 6 communes de la zone d étude sur la période Les SMR (ou SIR) sont les rapports entre les nombres de décès (ou de cas) observés dans la population étudiée et les nombres de décès (ou de cas) attendus dans cette population. Les nombres attendus sont calculés en appliquant les taux de mortalité (ou d'incidence) spécifiques de référence aux nombre de personnes-années par tranche d'âge quinquennale et sexe de la population étudiée. Les intervalles de confiance à 95 % (IC 95 %) des SMR (ou des SIR) ont été calculés selon la formule de Breslow et Day, et les tests de signification (calcul des p) ont été calculés par approximation normale ou non selon que le nombre de cas attendus était supérieur ou inférieur à 10 [3]. Un SMR (ou SIR) supérieur à 1, et dont l intervalle de confiance ne comprend pas 1 (p<0,05), indique une sur-mortalité (ou une sur-incidence) statistiquement significative. A l inverse, un SMR (ou SIR) inférieur à 1, et dont l intervalle de confiance ne comprend pas 1 (p<0,05), indique une sous-mortalité (ou une sous-incidence) statistiquement significative. 5

7 3. Résultats 3.1. Description des données Pour les 6 communes de la zone d étude et le département de l Isère, le tableau 1 présente le nombre d habitants au recensement général de la population de 1999 ainsi que le nombre de décès par cancers et le nombre de cancers incidents entre 1993 et Tableau 1 : Nombres de décès par cancers et de cancers incidents de 1993 à 2002 sur les 6 communes de la zone d étude et le département de l Isère Population Nombre de décès par cancers Nombre de cancers incidents (RGP99) Hommes Femmes Total Hommes Femmes Total Roussillon Le Péage-de-Roussillon Saint-Maurice-l'Exil Salaise-sur-Sanne Chanas Sablons Isère Analyse des données de mortalité Les SMR pour la mortalité par cancers, sur la période , sur les 6 communes de la zone d étude sont présentés dans le tableau 2. Aucun des SMR calculés n est statistiquement différent de 1. Néanmoins, à Sablons chez les hommes et à Chanas chez les femmes, une sous-mortalité par cancers entre 1993 et 2002 est observée, proche de la significativité (p=0,09). Tableau 2 : Ratios standardisés de mortalité (SMR) pour la mortalité par cancers sur la période sur les 6 communes de la zone d étude Hommes Femmes Commune NO NA SMR IC 95% p NO NA SMR IC 95% p Roussillon ,6 1,06 0,88-1,26 0, ,7 0,94 0,73-1,18 0,63 Le Péage-de-Roussillon ,5 1,03 0,85-1,24 0, ,3 0,94 0,74-1,19 0,66 Saint-Maurice-l'Exil 66 61,4 1,08 0,83-1,37 0, ,1 1,05 0,74-1,46 0,82 Salaise-sur-Sanne 60 56,5 1,06 0,81-1,37 0, ,7 1,04 0,72-1,46 0,88 Chanas 27 28,5 0,95 0,62-1,38 0, ,3 0,55 0,25-1,05 0,09 Sablons 15 23,7 0,63 0,35-1,05 0, ,1 0,99 0,53-1,69 0,92 NO = nombre observé NA = nombre attendu IC 95% = intervalle de confiance à 95 % 3.3. Analyse des données d incidence Les SIR pour l incidence des cancers, sur la période , sur les 6 communes de la zone d étude sont présentés dans le tableau 3. Une sur-incidence, statistiquement significative, est observée chez les hommes et les femmes à Roussillon et chez les hommes uniquement au Péage-de-Roussillon. Une sous-incidence, statistiquement significative, est observée chez les femmes au Péage-de-Roussillon, à Chanas et à Sablons. 6

8 Tableau 3 : Ratios standardisés d incidence (SIR) pour l incidence des cancers sur la période sur les 6 communes de la zone d étude Hommes Femmes Commune NO NA SIR IC 95% p NO NA SIR IC 95% p Roussillon ,6 1,20 1,06-1,35 0, ,1 1,15 1-1,33 0,05 Le Péage-de-Roussillon ,6 1,18 1,04-1,35 0, ,8 0,79 0,66-0,95 0,01 Saint-Maurice-l'Exil ,3 1,06 0,88-1,26 0, ,6 0,85 0,67-1,07 0,19 Salaise-sur-Sanne ,7 0,93 0,75-1,13 0, ,0 0,85 0,65-1,08 0,19 Chanas 50 53,7 0,93 0,69-1,23 0, ,9 0,55 0,34-0,85 0,01 Sablons 33 44,1 0,75 0,51-1,05 0, ,9 0,36 0,18-0,64 0,0005 L analyse a été approfondie pour les zones géographiques sur lesquelles une sur-incidence, tous cancers, a été mise en évidence, à savoir l'ensemble des 2 communes adjacentes de Roussillon et du Péage-de-Roussillon pour les hommes et la commune de Roussillon pour les femmes. Sur ces zones, les SIR ont été calculés par localisation cancéreuse, sur la période (tableaux 4 et 5). Tableau 4 : Ratios standardisés d incidence (SIR) par localisation cancéreuse, chez les hommes, sur la période , sur l'ensemble des 2 communes adjacentes de Roussillon et du Péage-de-Roussillon Localisation cancéreuse NO NA SIR IC 95% p Prostate Poumon Côlon-Rectum Lèvre-Bouche-Pharynx Vessie Estomac Lymphome malin non hodgkinien Toutes leucémies Foie Rein Système nerveux central Œsophage Larynx Pancréas Mésothéliome de la plèvre Thyroïde Myélome multiple et maladie immunoproliférative Mélanome de la peau Maladie de Hodgkin Autres Chez les hommes, sur la zone de sur-incidence composée des communes de Roussillon et du Péage-de-Roussillon, les 2 localisations cancéreuses les plus fréquentes, la prostate et le poumon, sont en sur-incidence de manière statistiquement significative. Il est également observé une sur-incidence significative pour le cancer de l'estomac et le mésothéliome de la plèvre et une surincidence, proche de la significativité, pour le lymphome malin non hodgkinien et le cancer de la thyroïde. 7

9 Tableau 5 : Ratios standardisés d incidence (SIR) par localisation cancéreuse, chez les femmes, sur la période , sur la commune de Roussillon Localisation cancéreuse NO NA SIR IC 95% p Sein Côlon-Rectum Corps de l'utérus Thyroïde Estomac Ovaire Col de l'utérus Toutes leucémies Poumon Lymphome malin non hodgkinien Pancréas Système nerveux central Lèvre-Bouche-Pharynx Myélome multiple et maladie immunoproliférative Rein Vessie Mélanome de la peau Larynx Maladie de Hodgkin Œsophage Mésothéliome de la plèvre Foie Autres Chez les femmes, sur la commune de Roussillon, aucune localisation cancéreuse spécifique n'est en sur-incidence statistiquement significative. Une surincidence proche de la significativité est observée pour le côlon-rectum. Pour les 6 localisations cancéreuses en surincidence chez les hommes sur Roussillon / Le Péagede-Roussillon, il a été regardé si elles étaient également en surincidence sur les 4 autres communes de la zone d étude (Saint-Maurice-l Exil, Salaise-sur-Sanne, Chanas et Sablons qui ne présentent pas de surincidence masculine tous cancers) : ceci n est pas le cas, sauf pour le mésothéliome de la plèvre (tableau 6). Tableau 6 : Ratios standardisés d incidence (SIR) pour 6 localisations cancéreuses, chez les hommes, sur la période , sur l'ensemble des 4 communes de Saint-Maurice-l Exil, Salaise-sur-Sanne, Chanas et Sablons Localisation cancéreuse NO NA SIR IC 95% p Prostate 73 69,0 1,05 0,83-1,32 0,70 Poumon 40 47,0 0,85 0,61-1,16 0,34 Estomac 8 10,0 0,81 0,35-1,6 0,71 Lymphome malin non hodgkinien 10 10,0 0,99 0,47-1,82 0,91 Mésothéliome de la plèvre 16 9,0 1,78 1,02-2,89 0,03 Thyroïde 2 2,0 0,80 0,09-2,89 0,92 Pour le cancer du côlon-rectum en surincidence chez les femmes sur Roussillon, il a été regardé si une cette surincidence se retrouvait sur les 5 autres communes de la zone d étude (Le Péage-de- Roussilon, Saint-Maurice-l Exil, Salaise-sur-Sanne, Chanas et Sablons qui ne présentent pas de surincidence féminine tous cancers) : ceci n est pas le cas (tableau 7). 8

10 Tableau 7 : Ratio standardisé d incidence (SIR) pour le cancer du côlon-rectum, chez les femmes, sur la période , sur l'ensemble des 5 communes du Péage-de-Roussillon, Saint-Maurice-l Exil, Salaise-sur-Sanne, Chanas et Sablons Localisation cancéreuse NO NA SIR IC 95% p Côlon-Rectum ,73 0,51-1,00 0,06 9

11 4. Discussion et conclusion L'impression, exprimée par des associations et relayée par des journalistes, d'un nombre anormalement élevé de cancers sur la commune de Sablons n'a pas été confirmée par l'analyse des données disponibles de mortalité par cancers et d'incidence des cancers. L'analyse de l'incidence des cancers sur les communes situées autour de la plateforme chimique de Roussillon, sur une période de 10 ans, entre 1993 et 2002, a mis en évidence, à la fois, des sur-incidences (sur les communes de Roussillon et du Péage-de-Roussillon chez les hommes et à Roussillon chez les femmes) et des sous-incidences (au Péage-de-Roussillon, à Chanas et à Sablons, chez les femmes), de manière statistiquement significative. La sur-incidence observée chez les hommes sur la zone constituée des communes de Roussillon et du Péage-de-Roussillon ne se retrouve donc pas chez les femmes (la commune de Roussillon présentant une sur-incidence mais celle du péage de Roussillon une sous-incidence). Une analyse plus poussée sur les zones de sur-incidence a montré : - chez les hommes, sur l'ensemble des 2 communes de Roussillon et du Péage-de-Roussillon : un excès de cancers de la prostate, du poumon, de l'estomac, de mésothéliome de la plèvre, de lymphome malin non hodgkinien et de cancer de la thyroïde ; - chez les femmes, sur la commune de Roussillon : un excès de cancer du côlon-rectum. Les localisations cancéreuses en excès ne sont donc pas les même chez les deux sexes et, d autre part, n apparaissent pas en surincidence sur toute la zone d étude (sauf pour le mésothéliome de la plèvre chez les hommes). Ces éléments sont plutôt en faveur d une répartition non homogène due au hasard des cancers (il existe des variations géographiques d incidence des cancers, le calcul des SIR consistant à comparer l incidence observée à une incidence moyenne, il est habituel de trouver à la fois des surincidences et des sous-incidences). Des facteurs de risques environnementaux sont identifiés ou suspectés pour les localisations cancéreuses retrouvées en excès : expositions aux pesticides, solvants, métaux, radiations ionisantes, à la pollution de l air, à l amiante [4] (annexe 3). Cependant, mis à part le mésothéliome de la plèvre associé uniquement aux expositions à l amiante, de nombreux autres facteurs de risque existent pour ces localisations, en particulier le tabagisme pour les cancers du poumon. Enfin, il importe de rappeler que les expositions professionnelles sont responsables, en France, d'une part importante des cancers du poumon et des mésothéliomes de la plèvre chez les hommes : entre 13 % et 29 % pour le poumon et autour de 85 % pour les mésothéliomes [5]. En conclusion, l'existence, à la fois, de communes présentant une sur-incidence des cancers et de communes présentant une sous-incidence des cancers autour de la plateforme chimique de Roussillon et la non concordance des résultats entre les deux sexes ne sont pas des éléments en faveur de l'hypothèse de l'influence d'une exposition environnementale sur la survenue des cancers sur la zone de Roussillon et du Péage-de-Roussillon. En revanche, l'influence d expositions professionnelles sur l'incidence des mésothéliomes de la plèvre est très probable ; elle est également possible pour les cancers du poumon. 10

12 Références [1] Benhamou E, Laplanche A. Estimation de la population à risque entre deux recensements pour le calcul d un taux d incidence ou de mortalité par cancer : comparaison de quatre méthodes. Rev Epidemiol Sante Publique 1991;39: [2] Remontet L, Buemi A, Velten M, Jougla E, Estève J. Evolution de l'incidence et de la mortalité par cancer en France de 1978 à InVS [3] Bouyer J, Hémon D, Cordier S, Derriennic F, Stücker I, Stengel B, Clavel J. Epidémiologie : principes et méthodes quantitatives. Les éditions Inserm, [4] Clapp RW, Jacobs MM, Loechler EL. Environmental and occupational causes of cancer, new evidence, The Lowell Center for Sustainable Production, University of Massachusetts Lowell, [5] Imbernon E. Estimation du nombre de cas de certains cancers attribuables à des facteurs professionnels en France. InVS

13 Annexes Annexe 1 : Carte et rose des vents de la zone située autour de la plateforme chimique de Roussillon (source : Atmo Rhône-Alpes) Rose des vents SALAIZE-sur-SANNE , ,5 V <= 1 1 < V <= 3 V > , , ,5 112, , ,5 12

14 Annexe 2 : Article de Lyoncapitale 13

15 Annexe 3 : Expositions environnementales ou professionnelles associées aux cancers retrouvés en excès sur Roussillon et Le Péagede-Roussillon Extrait du tableau 2, page 21, de [4] Poumon Expositions environnementales ou professionnelles associées aux cancers association établie association suspectée tabagisme passif, métaux (As, Be, Cd, Cr, Ni), huiles minérales, amiante, silice, poussières de bois, pollution de l'air, HAP, radiations ionisantes, créosotes pesticides, acide sulfurique, benzène, toluène pesticides, amines aromatiques, arsenic, huiles Prostate minérales, dioxines, HAP, perturbateurs endocriniens Côlon pesticides, radiations ionisantes Rectum huiles minérales sous-produits de chloration, toluène, xylène Estomac huiles minérales plomb, nickel, pesticides, radiations ionisantes LMNH Thyroïde Mésothéliome de la plèvre benzène, dioxines radiations ionisantes amiante pesticides, styrène, colorants pour cheveux, PCB 14